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育龙网核心提示: 关键词非梗塞性摘要:目的:评价非梗塞性Q波的临床意义。方法:具体询问临床病史资料,动态观察心电图及心肌酶学,并根据患者具体情况

关键词非梗塞性

摘要:目的:评价非梗塞性Q波的临床意义。方法:具体询问临床病史资料,动态观察心电图及心肌酶学,并根据患者具体情况行心脏彩超、心脏ECT、运动平板试验、冠脉造影等检查,随访6个月。结果:12导联心电图显示非梗塞性Q波情况V1~V2或V1~V329例,Ⅱ、Ⅲ、avF22例,Ⅲ、avF4例,Ⅰ、avl3例,V4~V6、I、avl12例,Ⅲ2例;非梗塞性Q波在不同疾病的出现情况:肺气肿11例,心肌病9例,肺栓塞4例,预激综合征9例,高钾血症8例,胸部挤压伤4例,颅内高压症5例,心肌炎及心内膜炎11例,高血压性心脏病11例。结论:非梗塞性Q波出现在不同导联有重要的临床鉴别诊断意义。

关键词:非梗塞性Q波;心肌梗死;心电向量

ClinicDiscriminateiveAnalysisofNon-obstructiveQWave

Abstract:Objective:Toevaluateclinicalmeaningofnon-obstructiveQwave.Method:Detailedinquiretheclinicaldiseasehistorydata,thedynamicstateobservationelectrocardiogramandthemyocardialenzymeslearn,andgotheheartaccordingtotheconcretecircumstanceofsufferercolourfulsuper,theheartECT,thesportflatpanelexperiment,theconeryangiographyetc.check,withvisit6months.Result:12leadofelectrocardiogrammanifestationtonon-obstructQivewaveV1~V2orV1~V3s29Example,Ⅱ,Ⅲ,avF22,Ⅲ,Ⅰ,avl3,V4~V6,Ⅰ,avl12example,Ⅲ2example;non-obstructiveQwavetoappearthecircumstanceinthedifferentparoxysm:11ofemphysema,9ofthemyocardialdisease,thepulmonaryembolism4,preexcitationsyndrome9,hyperpotassemia8,thechestsqueezestoharm4,intrcranialhypertension5,myocarditisorendocarditis11,hypertensiveheartdisease11.Conclusion:Non-ObstructiveQwavetoappearthedifferentleadhavetheimportantdiscriminateiveclinicdiagnosismeaning.

Keywords:Non-obstructiveQwave;Myocardialinfarction;Heartelectricityvector

我院1997年至2003年收治非梗塞性Q波病例72例,经临床病史资料、心肌酶学、心脏彩超、心脏ECT、运动平板试验、冠脉造影等方法作鉴别诊断资料,现对其结果进行对照分析,以供临床参考。

1资料与分析

1.1一般资料:总病例72例,年龄6岁到81岁,平均年龄52岁,其中男性49例,女性23例,54例为首次住院。内科疾病63例,外伤性疾病9例。

1.2方法:患者入院后,经具体询问临床病史资料,动态观察心电图及心肌酶学,并根据患者具体情况行心脏彩超、心脏ECT、运动平板试验、冠脉造影等检查,随访6个月。

2结果

治疗结果见表1,表2。

表1十二导联心电图显示非梗塞性Q波情况略

表2非梗塞性Q波在不同疾病的出现情况略

ST-T改变情况:72例病例中,多数没有明显的ST段上抬或下移,但在肺气肿、高钾血症、肺栓塞、胸部挤压伤、心肌炎、心内膜炎有改变,且与Q波出现的导联无明显相关性;T波改变较常见,达55例,与Q波出现导联有相关性,常见改变为浅倒或竖立。

72例中,10例在72h内Q波消失,23例在一周内消失,其余的为永久性改变;在Q波可消失的病例中,主要为心肌炎、心内膜炎、胸部挤压伤、肺栓塞、颅内高压的病例为主。

3讨论

异常Q波是心室除极中初始向下的负向波,其产生是由于:①心肌激动顺序改变;②心脏位置改变或初始心电向量的功能性改变;③心肌肥厚改变起始心电向量;④心肌损伤。异常Q波在临床上,多数情况下是心肌坏死、心肌损伤改变心电向量而形成的,是心肌梗死的代表性心电图表现。但在一些疾病中,因存在可致心肌激动顺序改变、心脏位置改变或初始心电向量的功能性改变、心肌肥厚改变起始心电向量、非梗塞性心肌损伤的原因,而导致非梗塞性Q波的产生。本组病例中,均为非梗塞性Q波。其特点分析如下:

3.1产生原因:①正常Q波的变异,如出现假性Q波或伪差性Q波,是垂直位心脏或室间隔位置起始心电向量与V1导联直角或室间膈与胸壁电极之间位置改变而引起;②心室肥厚,如左室肥厚可出现异常Q波,右室负荷过重也可出现异常Q波,其他肺心病亦可出现V1V2导联呈qR或QR型改变;③心室激动顺序改变,如左束支传导阻滞、左前分支传导阻滞、右束支传导阻滞、预激综合征等;④非梗塞性心肌损伤,如急性心肌炎、急性短暂性心肌缺血、心脏损伤、脑外伤或脑血管意外、心脏肿瘤、扩张型心肌病、慢性缩窄性心包炎等;⑤肺部疾病的影响[1]:如肺气肿、肺栓塞、胸部挤压伤等。⑥电解质紊乱[2],如高钾血症。

3.2非梗塞性Q波的持续时间:①慢性疾病导致心室激动顺序改变、心脏位置改变或初始心电向量的功能性改变、心肌肥厚改变起始心电向量等原因出现的非梗塞性Q波多为永久性改变,如心肌病、心室肥厚、束支传导阻滞等;②急性损伤导致的心室激动顺序改变、心肌损伤多为一过性或短暂性,如心肌炎、心内膜炎、急性短暂性心肌缺血、心脏损伤、肺栓塞、胸部挤压伤等。

非梗塞性Q波的临床鉴别,在急性疾病时,主要依靠病史、体检、动态观察心电图的变化及心肌酶学的改变而鉴别,在排除外伤性病因后,心脏ECT、冠脉造影也有助于诊断;对一些慢性疾病所出现的异常Q波,具体的病史、体检及心脏彩超、心脏ECT、运动平板试验、冠脉造影等可作出诊断,在心脏或大血管有明显的移位、畸形时,心电图检查作体位或电极位置的相应改变,也有重要的鉴别意义。

参考文献:

[1]陈灏珠,主编.实用内科学[M].第10版.北京:人民出版社,1998.1304.

[2]董伟民.心律失常[M].第1版.上海:上海人民出版社,1975.368.