育龙网中国第一教育门户【咨询电话:010- 51290949 】

育龙网

您现在的位置:育龙网 > 在职博士 > 博士新闻
育龙网核心提示: 关键词传染摘要:目的:分析儿童传染性单核细胞增多症并肝损害的临床特点。方法:回顾分析我院儿科2001年1月至2004年6月收治的传单并

关键词传染

摘要:目的:分析儿童传染性单核细胞增多症并肝损害的临床特点。方法:回顾分析我院儿科2001年1月至2004年6月收治的传单并肝损害58例的临床资料。结果:58例患儿中有54例以血清乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高为主,4例重症病例除酶升高还合并胆红素升高、总蛋白及白蛋白降低。结论:传单并肝损害以转氨酶升高为主,部分可出现重症肝炎表现。

关键词:传染性单核细胞增多;肝损害

TheClinicalAnalysisofInfectiousMononucleosiswithHepaticLesion

Abstract:Objective:Theaimofthestudywastoanalysetheclinicalcharacteristicofchildren`sinfectiousmononucleosiswithhepaticlesion.Method:Toretrospectivelyanalysetheclinicaldataof58children’sinfectiousmononucleosiswithhepaticlesion.Result:Therewere54caseswhoseserumlactatedehydrogenase,glutamate-pyruvatetransaminaseandglutamicoxalacetictransaminaseweresignificantincreased,and4caseswhosebilirubinroseandtotalproteinandalbumindescreased.Conclusion:Themainmanifestationofinfectiousmononucleosiswasincreasedaminopherase,andthemanifestationofserioushepatitiscouldbeseeninsomechildrenwithinfectiousmononucleosis.

Keywords:Infectiousmononucleosis;Hepaticlesion

传染性单核细胞增多症是由EB病毒引起的以侵犯淋巴系统为主的急性感染性疾病。临床上表现为发热、咽峡炎、肝脾和淋巴结肿大,外周血出现异形淋巴细胞,血清嗜异性反应阳性[1]。本病可累及全身多个系统,并发心、肝、肺、肾、胰腺、腮腺等器官损害。我院儿科自2001年1月至2004年6月收治的传单并肝损害58例,现报告如下:

1临床资料

1.1诊断标准:①全部病例均按张之南主编《血液学诊断及疗效标准》中关于传单的国内诊断标准[2]。②血清谷丙转氨酶升高超过40IU/L,伴或不伴肝脏肿大。③除外其它病毒肝炎。

1.2一般资料:58例患儿其中男31例,女27例;年龄最小5月,最大15岁,平均年龄为岁。年龄:~1岁4例,~3岁15例,~6岁21例,~15岁18例(31.1%)。

1.3临床表现:出现发热52例,体温波动于37.5~40℃不等,热程2~48d,咽峡炎54例,淋巴结肿大56例,肝脏肿大45例,肝脏及脾脏肿大31例,脾脏肿大37例。有明确恶心、呕吐、纳差、厌油腻等消化道症状10例,出现黄疸4例。皮疹8例,皮疹为猩红热样、麻疹样、荨麻疹样,有2例出现紫癜。

1.4实验室检查:所有患儿入院当天查血常规、d2早晨空腹查肝肾功能,以后每周复查血常规及肝功能。外周血白细胞升高达10~36.8×109/L,淋巴细胞≥50%有51例,异形淋巴细胞≥10%有33例;血清嗜异性反应阳性8例,特异性EB病毒IgM抗体阳性32例;血清乳酸脱氢酶升高55例,全部病例均有谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)升高,其中谷丙转氨酶45~80IU/L26例,~200IU/L23例,~400IU/L7例,400IU/L以有2例,最高1例达1346IU/L;4例有胆红素升高、总蛋白及白蛋白降低。凡肝功能异常者查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎抗体均为阴性。本组病例一周内发现谷丙转氨酶升高33例,~2周16例,~4周10例。有3例出现自身免疫性溶血性贫血。

1.5治疗及转归:所有患儿在抗病毒治疗的同时,予肝太乐、甘利欣、联苯双酯保肝降酶治疗后均于1月左右肝功能恢复正常,血清谷丙转氨酶于治疗1周恢复正常18例,2周26例,3周9例,4周5例。消化道症状于治疗4~5d后消失,治疗1周左右肝脏随原发病的好转逐渐回缩,脾脏于1周逐渐回缩,最长3月脾脏回缩正常。3例出现自身免疫性溶血性贫血的患儿用甲基强的松龙冲击治疗,3d后改为强的松治疗1~2周,治疗后溶血停止。经治疗后病情恢复良好,无死亡病例。

2讨论

传染性单核细胞增多症主要发生学龄前及学龄期儿童,婴幼儿首次原发性感染了EB病毒,临床多无症状或仅为轻度的非特异性发热性疾病;随着年龄增大EB病毒感染多表现为传单[3]。临床上对发热、咽峡炎、肝脾和淋巴结肿大的病例应考虑该病,及时进行有关检查。外周血异常淋巴细胞对诊断有很大意义,病程中未检出异常淋巴细胞也不能排除本病。血清嗜异性反应虽是非特异性,但对传单诊断有一定意义。EB病毒抗体检测有助于不典型病例的诊断,特异性EB病毒IgM抗体是急性期的主要诊断指标。传单合并症较多,以合并肝损害最为多见,文献报道发生率可达75%[4]。本组病例肝损害以学龄前及学龄期儿童发生率高,婴幼儿发生率低,可能与3岁以内婴幼儿症状往往不典型有关。

传单肝损害大多数以肝酶改变为主,以LDH、ALT、AST升高为主,其中ALT在肝细胞中含量最多,当肝细胞受损时,可大量释入血中使ALT升高,ALT升高是肝损害较敏感的指标之一。文献报道传单肝损害血清ALT升高为轻到中度升高,多数升高仅在100U/L以内,仅少数伴有恶心、呕吐、纳差、厌油腻等消化道症状,未发现黄疸[5]。分析本组病例发现,肝损害ALT升高80U/L以上有32例,4例有胆红素升高、总蛋白及白蛋白降低,3例合并自身免疫性溶血性贫血,提示ALT中度以上升高为主,少部分出现重症肝炎表现,与文献报道不一致。有学者报道对于重症传单如出现起病急、进展快、血象三系进行性减低、肝损害重并有多系统损害者,应注重EB病毒感染相关性噬血细胞综合征的可能[6]。

本组病例的患儿经积极抗病毒合并保肝治疗,有溶血性贫血者经用皮质激素及输血支持治疗,血清ALT均于1月左右恢复正常,黄疸消退,消化道症状消失,肝脏回缩。酶学改变在一般传单患儿恢复较快,预后良好的特点,肝酶活性改变可作为监护传单患儿病情转归的重要指标之一[6]。因此临床诊断传单患儿应尽早常规检查肝功能,使肝损害及时发现,及时治疗,避免漏诊导致肝损害加重。

参考文献:

[1]廖清奎,主编.小儿血液病基础与临床[M].北京人民卫生出版社,2001.606.

[2]吕联煌.传染性单核细胞增多症.见:张之男主编.血液学诊断及疗效标准[M].第2版.北京:科学出版社,1998.252.

[3]WilliamW,HayJr,Edied.Currentpaediatric&treatment.15thed[M].NewYork:McGraw-hill,2001.1005.

[4]吴梓梁,邹亚伟.小儿EB病毒感染[J].中国实用儿科杂志,1994,9:335.

[5]金玲,臧晏,王殿敏.传染性单核细胞增多症合并肝损害的临床分析[J].中国小儿血液,2000,5:269.

[6]洪冬铃,李强,贾苍松.儿童传染性单核细胞增多症332例临床分析[J].中国实用儿科杂志,2003,18:725.