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关键词门诊

摘要:目的:瘢痕疙瘩是临床治疗的难点,笔者对它进行分析讨论,以提高临床治疗效果。方法:对2002年1月至2003年12月收治100例瘢痕疙瘩进行分析总结。结果:采取手术切除配合放射疗法的综合治疗组患者88例中86例治愈,单纯采取皮损内注射组患者12例治愈7例。结论:瘢痕疙瘩采取手术切除后配合放射疗法的综合治疗效果较好。

关键词:瘢痕疙瘩;综合疗法;复发

TheClinicalTreatmentofKeloid

XUJin-hua,LUYu-jie

(TheSecondAffiliatedHospitalofShantouUniversityMedicalCollege,GuangdongShantou515041,China)

Abstract:Objective:Theclinicaltreatmentofkeloidisdifficult.Weanalyzedanddiscussedtheclinicalmaterialsinordertoimproveitseffectoftreatment.Method:Wesummarized100casesofkeloidfromJanuary2002toDecember2003.Result:88casesweretreatedwithoperationandpostoperativelocalradiotherapy,86caseswerecured.7of12caseswerecuredbypurelocalinjection.Conclusion:Operationcombinedwithpostoperativeradiotherapycangetthebettereffectinkeloidtreatment.

Keywords:Keloid;Combinedtherapy;Recurrence

瘢痕疙瘩是整形美容外科常见疾病之一。临床表现为皮肤表面红肿热痒痛多见,且持续增生,逐渐向四周皮肤侵袭,切除后易复发为特征的皮肤纤维化疾病。瘢痕的好发部位:口周、下巴、颈部和胸背部、上臂。瘢痕疙瘩是临床治疗的难题。我科2002年1月至2003年12月收治100例瘢痕疙瘩患者。

1临床资料

本组患者100例,男性40例,女性60例,其中上臂15例,前胸部65例,肩背部20例,全部患者因瘢痕高出皮肤表面,伴瘙痒、疼痛而收治。瘢痕疙瘩大小1.5cm×3~5cm×9cm,引起瘢痕疙瘩的有手术后伤口、外伤、青春痘及一些不明原因。其中采取皮损内注射的有12例,治愈的有7例;综合治疗的88例,治愈的有86例。

2方法

瘢痕疙瘩的治疗有:保守治疗,综合治疗,手术治疗三种。①保守治疗,即皮损内注射:0.5~1.0%利多卡因20ml+康宁克通40mg局部瘢痕注射,使过多的胶原纤维断裂后减轻其硬度,软化瘢痕,减轻痒痛、红肿等不适,注射时注重深浅程度,不过皮下,不超出瘢痕,过浅注射达不到治疗效果,同时会引起皮肤坏死;太深则轻易引起皮下正常组织坏死。注射时注重针眼间距在0.5~1.0cm之间才能达到最好效果,注射后针眼压迫止血。注射间隔时间为15~30d或病人感觉痒痛时。②综合治疗,瘢痕疙瘩选择单纯的手术切除轻易复发,在术后当天配合局部放射疗法,大多采用Co60或浅层X线天天一次,连续4d,拆线后再放疗一次,可最大程度控制复发。在切除瘢痕后重新缝合前要注重充分剥离两侧的皮肤,降低缝合时的皮肤张力,以免因张力过大轻易复发,皮下缝合尽量选择可吸收线,以减少异物对组织的刺激,并且选择单股尼龙线连续皮内外翻缝合,尽可能减少瘢痕形成的因素。③手术治疗,瘢痕面积范围过大,无法一次手术切除或者考虑切除后直接缝合张力过大,则在瘢痕疙瘩切除后取皮片植皮或转移皮瓣覆盖创面。然而这种方法也不能完全防止瘢痕疙瘩的发生。

3评价标准

3.1显效:瘢痕平整,不突出皮肤,四周无向正常皮肤侵润。

3.2有效:瘢痕突出皮肤,但无向四周正常皮肤侵润,无血管扩张。

3.3复发:瘢痕突出皮肤,并向正常皮肤侵润,四周有血管扩张现象。

4结果

6~12个月后观察疗效,随访88例瘢痕疙瘩综合治疗,见表1。单纯采用皮损注射随访12例,治愈7例,有效率达60%。

表1治疗结果略

5讨论

5.1病因:皮肤瘢痕是皮肤损伤达到一定程度后组织修复的必然结果,在修复过程中受多种因素影响的一种过度愈合反应,造成了伤口局部成纤维细胞的过度增殖和胶原的过度分泌[1]。其形成过程包括损伤及炎症反应,细胞外基质堆积、胶原过度沉积及瘢痕的改造三个基本过程。其发病机理还不完全清楚,但胶原的过度分泌、沉积形成瘢痕疙瘩给我们提供了临床治疗的依据。

5.2注重事项:术后防止伤口感染,综合疗法及早行手术切口局部放射疗法,每次放疗后进行伤口换药,保持伤口干洁,服用消炎抗感染药物。从生物学方面来看,控制炎症,减少炎症反映的量和程度,与瘢痕形成关系密切[2]。拆线2d后可用瘢痕贴直接敷贴于伤口,或用维生素E胶丸、植物芦荟胶涂贴于伤口,坚持三个月到半年,减少伤口色素沉着,抑制皮肤突出表面,并尽量减少饰物、纤维衣物等摩擦。

5.3结论:瘢痕疙瘩患者经手术后配合Co60放疗综合治疗大大减少了复发率。很多文献统计综合疗法理论上的有效率是95%左右,据整形美容门诊设立以来对此病的综合疗法后实际临床统计,有效率可达97.7%,其中只有2例是由于没按医嘱正确换药感染后形成瘢痕相对明显,稍为突出皮肤表面,但比术前明显改善。单纯采用皮损注射的随访了12例,治愈了7例,有效率达60%。

参考文献:

[1]蔡良龙,张宗学.现代瘢痕治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1998.17-30.

[2]李德全,戴育成.瘢痕的生物学防治[J].实用美容整形外科杂志,2002,13: