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育龙网核心提示: 关键词MRI摘要:目的:探讨磁共振在小儿脊髓栓系综合征诊断中的价值。方法:对我院2000年至2003年13例脊髓栓系综合征患儿在多平面上

关键词MRI

摘要:目的:探讨磁共振在小儿脊髓栓系综合征诊断中的价值。方法:对我院2000年至2003年13例脊髓栓系综合征患儿在多平面上行磁共振扫描,对检查经验进行总结。结果:13例患儿的结果直观、可靠、清楚。结论:磁共振是脊髓栓系综合征最可靠的诊断方法。

关键词:脊髓栓系综合征;小儿;检查

TheApplianceofMagneticResonanceImagininginTetheredCordSyndrome

Abstract:Objective:DiscussthediagnosisvalueofMagneticResonanceImaginingintetheredcordsyndrome.Method:13casestetheredcordsyndromefrom2000to2003wereexaminedinmulti-planebyMagneticResonanceImagining.NowwesummarizetheexaminingexperienceofMagneticResonanceImaginingin13casestetheredcordsyndrome.Result:The13casesMagneticResonanceImaginingresultwerecredibleandclear.Conclusion:MagneticResonanceImaginingisthemostcrediblemethodfordiagnosisoftetheredcordsyndrome.

Keywords:Tetheredcordsyndrome;Children;Examination

本文结合我院2000年至2003年13例脊髓栓系综合征小儿患者的临床资料来分析MRI检查在脊髓栓系综合征的临床诊断中的价值。

1临床资料

1.1一般资料:本组患者均为小儿,男9例,女4例;年龄2月至9岁,平均年龄为3.2岁;下肢缩短1例,腰部疼痛3例,遗尿2例,大便失禁1例,生后发现骶部肿物3例,鞍区皮肤感觉异常2例,无症状1例。

1.2检查前预备:由于小儿在检查中不合作将影响检查结果,故在检查前应根据患儿的体重、有无禁忌症给以适当的镇静剂。此组病人在行检查前30min口服10%水合氯醛+等体积量的50%葡萄糖,10%水合氯醛的剂量为0.5ml/kg。常规取去患儿身上的金属物,让无进入MRI检查室禁忌的家属看护好患儿,同时注重患儿的呼吸。要行加强扫描的还应行普鲁卡因皮试。

1.3体位与扫描方法:此组病人均取仰卧位,采用美国GE公司生产的Vetra0.5T超导型MRI行常规矢状位、冠状位扫描,部分施行轴状位扫描或抑脂序列。常规采用自旋回波序列,T1加权时间为550ms,回波时间为30ms,T2加权时间3800ms,回波时间110ms,矩阵256×256,层厚4mm,层间距0mm,取4次采集平均值成像。

1.4结果判定标准:以腰2椎体上缘平面作为是否有脊髓低位的标准,在骶1椎体上缘平面测量终丝的直径是否>2mm作为终丝增粗的标准,结果由两名副主任医师共同判定。

2结果

2.1脊髓圆锥低位、增粗的MRI表现:本组13例患者中10例脊髓圆锥位置低于腰2椎体上缘平面,其中1例低于腰3椎体下缘,2例达腰4椎体,3例到达腰4-5椎间隙,4例达骶1椎体上缘。11例在骶1椎体上缘平面脊髓终丝直径>2mm,其中有2例直径达5mm。脊髓终丝在轴位上显示与背侧的软组织粘连变直。在矢状面或冠状面上可以见到由于含脂肪高显示圆点高信号的终丝。

2.2脊髓脊膜膨出的MRI表现:脊髓脊膜膨出3例,在矢状位上可见到脊髓脊膜从脊柱裂向背侧突出,2例在骶1以下棘突缺如,1例在骶2以下棘突缺如。椎管后壁缺损不完整形成囊性包块,内含脑脊液、脊髓、脊膜,栓系的脊髓圆锥与背侧软组织粘连,含脂肪组织高呈均匀高信号。

2.3皮样囊肿的MRI表现:此组中1例皮样囊肿,在矢状位上显示边界清楚的圆住状,T1WI呈高低混合信号,T2WI呈高信号,局部的椎管稍扩大,终丝与囊肿粘连严重而形成牵拉。

2.4脂肪瘤:此组病人中1例椎管脂肪瘤,在矢状位、冠状位上见到脂肪瘤T1WI均匀类圆形高信号,边界清楚且较锐利,在矢状位上还可以见到终丝与瘤体相连。

3讨论

正常情况下脊髓是在椎管内的长圆柱中枢神经组织,其表面有数层被膜及脑脊液包围。脊髓上端平枕骨大孔与延髓相连,末端变细称为脊髓圆锥,于第一腰椎体下缘处续为无神经组织的细丝即终丝[1]。在正常胚胎发育中,脊髓与脊柱在胚胎发育第9周表现时长度大致正常。由于随后脊髓的发育速度比脊柱的发育速度要慢,所以出现脊髓上升的表现。在胚胎17周之前脊柱的发育最快,也就是脊髓上升的速度最快,到出生后3月时脊髓已基本到达成人的水平,即圆锥尖到达腰1~2水平。在脊柱与脊髓的发育过程中,假如出现发育畸形、肿瘤、手术粘连等原因牵拉终丝而使脊髓上升受限时即表现为脊髓栓系综合征。由于脊髓各段对牵拉的敏感性不同,骶尾段的脊髓最易受伤,腰段脊髓次之,所以脊髓受牵拉时总是最底部位出现症状[2]。

磁共振具有多参数、多平面成像、无骨伪影以及软组织分辨率高的特点,可以清楚的显示有无脊髓栓系,此外还可以发现造成栓系的病因。在本组13例患儿中均是在普通X线和超声检查不能确诊而行磁共振扫描。由于磁共振能在多平面成像就克服了普通X线在投射方向的局限性。本组13例患儿均常规行矢状位、冠状位扫描,尤其是在矢状位上可清楚看到圆锥和终丝的位置、是否增粗、是否与其它组织粘连、椎管内外结构、脂肪组织的特异性信号等。对于脊柱裂的患儿在矢状位上显示不如冠状位扫描时清楚,所以除在矢状位扫描还应在冠状位上扫描避免由于矢状面不能看到而带来的漏诊。T2WI和脂肪抑制序列尽管在对病变范围和与邻近结构关系的显示上不如SET1WI,但是T2WI在病变的定性上具有重要的作用,所以磁共振的多参数在判定病变的病理特点也有着其独特的优越。从本组病例来看,患儿的镇静也非常重要,假如患儿检查时不合作就会使体位不正而出现检查结果不准确影响病情的准确判定。本组患儿在行检查前均给以镇静,所以结果均是直观、清楚。

磁共振能多参数、多平面对脊髓栓系综合征的解剖结构良好显示从而对病变的病理性质和病因进行正确的判定,为外科治疗提供精确、直观、可靠的依据,所以磁共振是脊髓栓系综合征最可靠的诊断方法。

参考文献:

[1]于频,主编.系统解剖学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1999.315.

[2]张宗军,王秀玲,陈君坤,等.磁共振成像在儿童脊髓栓系综合征诊断和评价中的作用[J].江苏临床医学杂志,2002,6(3):219-220.