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育龙网核心提示: 我院于2004年6月至2005年1月收治58例肛周脓肿经行Ⅰ期切开引流、高位挂线术治疗,取得较好疗效;现报告如下:1资料与方法1.1临床资料:


我院于2004年6月至2005年1月收治58例肛周脓肿经行Ⅰ期切开引流、高位挂线术治疗,取得较好疗效;现报告如下:

1资料与方法

1.1临床资料:本组58例,男性30例,女性287例;年龄16~65岁,平均年龄35岁。低位肌间脓肿20例,坐骨直肠窝脓肿24例,,肛管深间隙脓肿8例,直肠黏膜下脓肿6例。行切开引流32例;切开引流加高位挂线26例。

1.2治疗方法

1.2.1术前预备:术前常规备皮,排空大小便,无须清洁洗肠,避免空腹手术,术前常规口服抗生素。

1.2.2术中治疗:肛周皮下脓肿切开引流术:截石位或侧卧位。在肛周脓肿处作放射形切口,长度与脓腔大小相当。切开皮肤后,用止血钳钝性分离,进入脓腔,排出脓液。然后,用手指伸入脓腔探测大小,并将脓腔中纤维间隔分开。按需要扩大切口后,将切口边缘皮肤剪去少许,使引流通畅。最后清除腔内坏死组织,脓腔内置凡士林纱布引流。为了避免日后形成瘘管,切开脓肿后,寻找发炎的隐窝,将其与切口之间的组织切开,通畅引流。对于内口在肛管直肠环以上者,则不切开,以分期手术为宜,可用丝线穿过内口待2~3周后瘘管形成时再行切开。直肠粘膜下脓肿在脓肿隆起处用尖刃刀刺破粘膜,排尽脓液。再用止血钳纵行钝性扩大切口,清除坏死组织,不放引流。坐骨直肠间隙脓肿在有波动的部位,作一前后直切口或略呈弧形切口。切口尽可能靠近肛门,但又至少离肛门2.5cm,以免损伤肛门括约肌。骨盆直肠间隙脓肿操作大致与坐骨直肠间隙脓肿切开引流术相同,但切口须偏向肛门后外侧,距肛门缘2.5cm前后方向切开,待脓液排尽后,切除创缘两侧凸出边缘,在脓腔内置一香烟引流。直肠后间隙脓肿在肛门后外侧切开后,用手指在直肠内引导,用止血钳向后、内方分离,进入脓腔,排出脓液,置香烟引流。

1.2.3术后处理:所有病例术后应用抗生素治疗,进低渣饮食,并服用液体石蜡或其他缓泻药口,保持大便通畅,用1:5000高锰酸钾温水坐浴,每日3~4次,每次15~20min。手术后卧床休息,至全身症状消退后为止。引流条于术后2~3d开始逐步取出;如脓腔深而大,引流脓液又多时,放置时间可稍长。通常可于术后1周左右完全取出。换药时,注重避免桥形愈合,务必使伤口内肉芽从底部向外逐渐填满,以免形成瘘管。对挂线术者术后8~10d橡皮筋不脱落者予行紧线使其脱落,定期门诊换药至痊愈。

2结果

58例病人中50例痊愈出院,占90.2%,5例术后复发行2次手术治愈出院,所有病例均门诊手术治疗,无需住院治疗,治疗时间8~35d,平均约23d。

3讨论

肛门四周皮下脓肿最常见,多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。常位于肛门四周皮下部,一般不大,是常见的肛管直肠疾病,也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期,常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌,偶有厌氧性细菌和结核杆菌,常是多种病菌混合感染。主要症状是肛周持续性剧痛,受压或咳嗽时加重,行走不便,坐卧不安,全身感染症状不显。局部检查:肛旁皮肤有明显红肿,伴硬结和触痛,可有波动感,必要时可行穿刺证实。如不及时切开,常自行破溃,形成低位肛瘘。感染也可向上穿透肛周筋膜,扩散至坐骨直肠窝,早期有时误诊为血栓性外痔,但后者边界清楚,四周皮肤无炎性反应。

少数肛周脓肿用抗生素,热水坐浴及局部理疗等可以消散,但多数需要手术治疗,手术有两种方式。肛周脓肿是肛肠科临床常见疾病,一般被认为是细菌感染肛隐窝并经肛腺导管进入括约肌间隙所致[1,2]。肛周脓肿一经形成,很难自愈。要等待脓肿表面自行破溃,形成肛瘘,可能会招致炎症扩散和增加患者的痛苦。故手术治疗是必需的,而且治疗越早越好。肛周脓肿手术的原则是充分引流,正确寻找、处理内口,彻底清除原发感染病灶、感染的肛窦、肛腺及导管是手术成败的关键。传统的治疗方法是先单纯行脓肿切开引流术,使其手术后形成肛瘘,再二期行肛瘘手术[3]。至今仍有不少学者主张二期手术治疗方法,但其疗程长,病人受二次手术的痛苦,既消耗经济,又损失劳动力。文献报道[3],20世纪50年代国内已经开展肛周脓肿一期根治术,国外于70年代才开始。均取得较满足的疗效。手术方法有各种各样,有主张采用放射切口状切口切开排脓的,其优点是:能促进伤口愈合,缩短疗程,减少疤痕形成,尽可能保持肛门功能;也有学者主张采用切开挂线一次性治疗方法,其要点是:麻醉必须充分,切口必须够大,内口必须准确;还有学者主张采用一期对口引流法,取得满足效果,其方法是确定内口后分别在靠近内口和远离内口的脓肿表面作一放射状切口,其远端切口应选择在脓肿最低位置并切开至脓肿边缘,排尽脓液,在内口处与近侧切口间组织全层剖开或部分切开后挂线[4,5]。我们对低位肛周脓肿行1期切开、开窗引流;对高位肛周脓肿行Ⅰ期切开、开窗引流加挂线疗法。能较具体的处理好各类肛周脓肿。具体方法是:手术中于脓肿表面做长梭形放射状切口、开窗引流,使创口不易于过早愈合,保证了引流充分、通畅;因切口为放射状,减少手术后疤痕的发生率,从而减少术后肛门畸形的发生,较好的保护肛门的功能;对高位肛周脓肿在切开、开窗、引流的基础上加以行挂线疗法,使其由于挂线的紧缩刺激使括约肌与其四周组织发生粘连,达到边勒开边修复,不致括约肌急剧离断,故无出血及肛门失禁,亦不易造成假愈合。术后加强换药避免假愈合和复发。所有的病人均达到较满足的效果。我们认为该方法适合于绝大多数肛周脓肿患者,具有痛苦小、疗程短,Ⅰ期治愈率高的优点,同时又最大限度地保护了肛门的功能和外形。是目前治疗肛周脓肿较理想之术式,值得推广。

参考文献:

[1]张庆荣,主编.肛、直肠脓肿,肛管大肠手术图解[M].天津:天津科技翻译出版公司,2002.95-110.

[2]张东铭,主编.大肠肛门局部解剖与手术学[M].合肥:安徽科学技术出版社,1999.137-1473.

[3]杨向东,张峰,安敏,等.肛周脓肿的研究进展[J].中国肛肠病杂志,2002,22:37.

[4]朱文,王桂明,陈谦,等.切开旷置对口引流治疗肛周马蹄形脓肿54例[J].四川中医,2002,21:28.

[5]赵江鱼,沈格红.粘膜顶端贯穿分扎术治疗肛瘘、肛周脓肿100例[J].陕西中医,2002,15:45.