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育龙网核心提示: 关键词瑞滨关键词:长春瑞滨;顺铂非小细胞肺癌;护理非小细胞肺癌的治疗以化疗为主,长春瑞滨加顺铂联合化疗是目前治疗非小细胞肺癌

关键词瑞滨

关键词:长春瑞滨;顺铂非小细胞肺癌;护理

非小细胞肺癌的治疗以化疗为主,长春瑞滨加顺铂联合化疗是目前治疗非小细胞肺癌的一种疗效确切、毒性反应可以耐受的化疗方案[1]。我科于2002年3月至2003年5月对30例非小细胞肺癌病人用NP方案化疗,近期疗效好,化疗中病人出现不同程度的不良反应。通过细心的护理,病人顺利完成治疗,未发生严重并发症。现报告如下:

1临床资料

1.1一般资料:30例病人,均经细胞学或病理学证实为非小细胞癌。其中男性22例,女性8例;平均年龄50岁;腺癌20例,鳞癌7例,大细胞未分化癌2例,腺鳞混合癌1例;有远处转移10例,其中骨转移8例,脑转移1例、肝转移1例。

1.2治疗方法:NVB25mg/m2,d1、8,溶于生理盐水150ml快速静脉滴注,再以250ml生理盐水快速冲管;DDP40~50mg/m2静脉滴注,d1~3。化疗前30min给予5-羟色胺受体拮抗剂如格拉司琼3mg、阿扎司琼10mg及地塞米松5~10mg静脉注射。同时水化,保持尿量2000ml/d。21~28d为1周期,2~3周期后评价疗效。

1.3评定标准:按WHO标准评定疗效、毒副反应。

2结果

2.1疗效CR为0、PR为14例、NC为13例、PD为3例。治疗有效率为46.7%。

2.2毒副反应,见表1。

表1(略)

2护理

2.1化疗前疏导:化疗前由责任护士向病人及家属进行健康教育,让病人及家属了解化疗的目的、治疗意义、药物不良反应及防治措施。告知病人这些不良反应可以随时间的推移逐渐消失,以减轻病人的惧怕心理。让病人对化疗有充分的思想预备,用激励疗法鼓励病人保持良好的心态,坚持治疗。

2.2化疗药物静脉输注护理:化疗过程中建立一条好的静脉通道,不仅可以减少病人反复穿刺的痛苦,还可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激。长春瑞滨属长春碱类抗肿瘤药物,为强刺激化疗药物。对于NP化疗方案病人,在输液前向病人讲解化疗药物对静脉的影响,根据病人的静脉条件、全身营养状况、经济条件、病人意愿,选择头皮针穿刺法、锁骨下静脉穿刺法、外周插管置中心静脉导管法,输入化疗药物。30例中5例病人行头皮针穿刺法、2例锁骨下静脉穿刺法、13例行PICC,30例均采用避光过滤输液器进行输液,快速输注长春瑞滨后用生理盐水静滴注冲冼血管,以减少药物对血管的刺激。使用锁骨下静脉穿刺法、PICC病人无一例出现静脉炎,5例头皮针穿刺法,有4例Ⅰ度静脉炎,1例Ⅱ度静脉炎,经过局部封闭,冷敷后疼痛消失。

2.3恶心呕吐护理:胃肠道不良反应是化疗最常见,也是病人最易知觉到的症状,联合化疗更为突出。故需做好预防护理。化疗前30min给予5-羟色胺受体拮抗剂如格拉司琼3mg、阿扎司琼10mg、及地塞米松5~10mg静脉注射降低药物毒性反应。保持病室环境清洁、空气清新,减少不良剌激。病人发生呕吐时给予扶助,呕吐后立即漱口、擦洗面部,整理床单,以减少不良刺激。为病人提供营养丰富、清淡宜消化、可口的饮食,鼓励但并不强迫病人进食。

2.4骨髓抑制护理:遵医嘱应用升血药物,给予格宁、吉粒芬等皮下注射。化疗后验血常规,必要时输注全血及成份血。本组1例病人血小板降至20×109/L,四肢出现出血点,穿刺部位出现瘀斑,经以上常规处理后未发生严重并发症。此外需采取预防感染及出血的措施,血小板减少至50×109/L时做好有关知识的宣教,嘱病人少活动,避免磕碰,不挖鼻、不用牙签,尽量少用刀剪等锐利器械,以减少外伤性皮下出血;在进行注射操作中动作轻、稳,充分了解病人的血管情况,避免盲目穿刺,提高穿刺成功率;拔针时必须按压5~10min,避免或减少皮下出血;病人如出现头痛、恶心等症状应考虑颅内出血,及时处理;由于加强健康教育及细心观察,12例Ⅱ度血小板减少病人,无1例出现颅内出血等严重并发症。

2.5口腔护理:我们在病人每次化疗的全过程,给病人冰水反复含漱,用药结束后再含漱5min,使口腔粘膜与冰水充分接触,致局部血管收缩,从而降低局部药物浓度,同时冰开水含漱能对口腔进行物理冲洗,使其保持清洁及一定的湿度,以能预防化疗所致的口腔炎。本组出现Ⅰ、Ⅱ度口腔炎各1例,经过口服维生素B2、B6,外涂双料喉风散后,口腔炎愈合。

2.6其它护理:本组13例病人化疗后出现Ⅰ度、Ⅱ度头昏、头痛,嘱病人卧床休息,防止摔倒;对于Ⅱ度头昏、头痛病人,协助进行生活护理,非凡是如厕时,需在一旁扶持病人,以防意外。另外,有2例病人低热,嘱病人注重休息,多饮水后缓解。

3讨论

长春瑞滨是一种新型半合成的长春花属生物碱,可阻滞微管蛋白聚合形成微管和诱导微管解聚,终止癌细胞周期G-2期及M期中期有丝分裂,并最终导致癌细胞死亡[2]。顺铂公认为非小细胞肺癌基础化疗药物之一,能延长病人生存期,协同长春瑞滨疗效[3]。NP方案已成为晚期非小细胞肺癌的一线化疗方案[4]。其毒副反应主要是骨髓抑制、恶心呕吐、静脉炎。骨髓抑制为两药的协同作用,恶心呕吐与顺铂有关、静脉炎与长春瑞滨有关。严重的化疗毒性反应,常使病人产生惧怕心理,甚至拒绝化疗,对病人生命产生负性影响。因此预防及缓解化疗毒性反应,保持病人生理及心理舒适,是护理人员义不容辞的责任。化疗毒性反应关键在于预防,在本组中化疗前30min给予5-羟色胺受体拮抗剂,抑制小肠中的5-羟色胺受体,从而抑制呕吐中枢产生呕吐。长春瑞滨最主要毒性反应之一的是静脉炎,外漏可引起局部坏死,经常限制药物使用。本组2例病人使用锁骨下静脉穿刺法、13例外周插管置中心静脉导管法,均无发生静脉炎。非凡是PICC导管行化疗,穿刺成功率高,并发症少,安全系数大,避免了反复穿刺、静脉刺激、化疗药物外漏及静脉炎,不失为一种值得推广的护理技术。

参考文献:

[1]马锐,柳星.长春瑞滨加顺铂治疗晚期非小细胞肺癌[J].中国癌症杂志,2000,10:371.

[2]吴拥军,吴逸明,王丽萍,等.对小细胞肺癌化疗药物的研究[J].药学进展,2000,24:282.

[3]唐桂棣,孙晓峰,曹国春,等.顺铂联合植物碱类抗癌药物治疗晚期非小细胞肺癌96例临床分析[J].癌症,1997,16:230-231.[4]