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育龙网核心提示: 关键词中医摘要:目的:探讨失眠病人的有效护理方法。方法:将120例失眠病人随机分为常规护理组和辨证施护组各60例,常规护理组按常规

关键词中医

摘要:目的:探讨失眠病人的有效护理方法。方法:将120例失眠病人随机分为常规护理组和辨证施护组各60例,常规护理组按常规护理进行,辨证施护组按各辨证分型特点施护。结果:辨证施护组与常规施护组比较差异有显著性和极显著性意义(P0.05、0.01)。结论:采用中医辨证分型施护,能最大程度地提高睡眠质量。

关键词:失眠;辨证施护

TheApplicationofNursingwithDifferentiationofSymptomsandSignsofTraditionalChineseMedicinefortheInsomniaPatients

Abstract:Objective:Todiscusstheavailablenursingmethodsfortheinsomniapatients.Method:120insomniapatientswererandomlydividedinto2groups,Groupofroutinenursingandthegroupofdifferentiationofsymptomsandsignsnursingpracticednursingaccordingtothedifferenttypefeatures.Result:Itissignificantlydifferentandverysignificantlydifferentcomparingthegroupofdifferentiationofsymptomsandsignsnursingwiththegroupofroutinenursing(p0.05,p0.01).Conclusion:ItcanobviouslyimprovethesleepqualitytopracticethenursingwithdifferentiationofsymptomsandsignsofTraditionalChineseMedicine.

Keywords:Insomnia;Nursingwithdifferentiationofsymptomsandsigns

失眠是指经常不能获得正常的睡眠为特点的一类病症,中医文献称之为不寐、不得眠、不得卧、目不瞑[1]。其病情轻重不一,轻者入寐困难,有寐而易醒,有醒后不能再寐,或时寐时醒等,重者则彻夜不能入寐。现将2001年1月至2003年12月在我院门诊中医科就诊的120例失眠病人行辨证施护,并与常规施护病人进行对照,报告如下。

1临床资料

1.1一般资料:本组120例,男86例,女34例,年龄20~55岁,平均年龄45.2岁。其中入睡困难55例,睡眠中断35例,早醒30例。入组标准:①失眠、不易入睡或睡而易醒,天天睡眠时间不足5h,连续三周以上;②可得到随访观察2个月以上;③排除躯体疾病或其它精神疾病。按文献[2]中医辨证标准分型。肝郁化火型35例;阴虚火旺型24例;痰热内扰型20例;心脾两虚型18例;心胆气虚型15例;胃气失和型8例。随机分为辨证施护组和常规施护组各60例,两组性别年龄病情辨证分型及治疗用药等比较,差异无显著性意义具有可比性。

1.2方法:两组均采用常规护理:①嘱保持卧室安静,床铺平整,舒适,避免嘈杂。②保持室内光线柔和,空气流通,冷暧适宜。③病人作息有序,起居有节,睡前禁饮浓茶、咖啡或烟酒刺激之品。④饮食宜清淡,饥饱适度。除此之外,辨证施护组据不同分型采用以下方法。

1.2.1肝郁化火型:①情志护理,此型病人多为肝气郁结,气郁化火,火热内扰,而致神魂不安,故情志护理十分重要,护士应了解病人的心理状态,帮助患者解除情志不遂或精神刺激因素,使患者保持心情愉快,同时在和病人接触中应态度和蔼,做到解释耐心,语言亲切,消除病人疑虑。②饮食护理。以清淡,易消化且营养丰富的饮食为主,忌生冷,辛辣,海鲜,油炸之品,多食新鲜水果,可选食柑橘,金桔等,这些食物可理气化滞解郁。③注重舌苔及排便情况,舌红苔燥者,用生大黄5g泡水当茶饮用,以保持大便通畅。④指导病人按揉眼角,即将右手的拇、示指指峰置于两目内眦的睛明穴上,稍用力向上揉按,同时揉动7~8次;然后推擦涌泉穴(先用右手掌根或小鱼际推擦左侧涌泉穴,再用左手以同样方法推擦右侧涌泉穴)以局部感发热为度,每晚1次。⑤耳穴压籽:取神门、肝俞、胆俞或脑皮质下。

1.2.2阴虚火旺型:①情志调护。此型病人大多性格内向,喜忧郁,应加强心理开导,鼓励病人多参加文娱活动,晚上不看刺激书刊和电视,以免独自劳神而耗伤阴液。②散步。指导病人临睡前进行有节律的散步或慢跑,1次/d,每次30min。③按摩治疗。按摩天庭、内关穴位,2次/d,每次持续30s。④饮食调护。多食新鲜果蔬,指导病人服用银耳,清蒸甲鱼、海带汤、百合汤、莲子汤、莲子粥等滋阴清火之品。心烦口渴者用麦冬25g、沙参、生地25g或莲肉25g、麦冬25g、五味子5g、党参25g代茶。心悸、口干咽燥者指导用桑椹肉50g加冰糖少许煮水频服,补肾阴不足。⑤按摩治疗。取心俞、肾俞、大陵、神门、太溪穴、背俞穴按摩5~10min。

1.2.3痰热内扰型:①情志调护:此型病人多易于急燥,对治疗缺乏耐心,应重点向病人讲清其疾病的发生、发展及预后转归,以树立病人战胜疾病的信心。②饮食调护。饮食宜偏凉,不宜进补,因过食肥甘厚味之品,可助湿生痰。用炒山药20g、炒扁豆25g、炒白术20g、芡实15g、加瘦肉汤以健脾化湿,以绝痰源。③按摩治疗。指导病人用温水泡脚15min,然后用右手大鱼际或小鱼际按摩百会、足心5min/次,体质壮实者可延长10min/次,每晚一次。④放松疗法。指导病人每晚睡前调节呼吸,做到“深、长、匀”,每次练习10~20min,同时做些暗示睡眠的意念活动,如“我困了”反复意念,让病人在不知不觉中入睡。

1.2.4心脾两虚型:①情志调护。本证多因心脾两虚,气血不足,不能滋养心神,神不守舍而致。故应强调不宜过劳,劳则耗伤气血,注重适当休息,顾护心神。②饮食。宜丰富营养之品,以补益心脾。宜食黄芪粥、党参粥、红枣粥、山药粥以益气生血,养心安神。中药汤剂宜温服。③按摩。睡前按摩合谷、足三里等穴。50~100次。

1.2.5心胆气虚型:①情态调护。此型病人胆怯易惊,心理承受力差,不能独自安卧,故应保持安静、舒适的生活环境,避免各种精神刺激,帮助病人解决各种思想负担耐心地进行心理护理。调整心态平衡,畅情志,惊者平之。②生活起居。做到起居有常,注重调养,加强锻炼,可做气功或太极拳调畅气血,调节阴阳平衡。③按摩。用指压神门、心俞、胆俞等穴,以镇惊安神。

1.2.6胃气失和型:①饮食调护:本症多由饮食停滞,脾胃受伤,脾气被阻,腹中不适而致不寐。故首先询问患者有无暴饮暴食,有无胃痛史,暂禁食12~24h,如症状缓解,可用流质或半流质饮食,且嘱患者饮食以软食或易消化食物为宜,可选用消食导滞化痰食品,如山楂、萝卜、焦三仙煮水代茶饮,切忌暴饮暴食。②按摩治疗。可选中脘、合谷、足三里等穴进行按摩。

1.3效果评定[3]:两组病人从首次就诊即开始实行施护,施护两周后分别进行效果评定。每晚睡眠增加至6h以上,自觉症状全部消失为痊愈;每晚睡眠增加至6h或偶然不足6h,但自觉症状减轻为显效;睡眠时间比治疗前延长1h以上,自觉症状明显为好转;睡眠和自觉症状无改善为无效。

2结果

两组病人施护比较结果见表1。

表1两组病人施护比较例

两组效果经Ridit分析,辨证施护组的显效率(66.7%)明显优于常规施护组,两组比较,p0.05;但两组之间总有效率比较,差异无显著意义。4周随访观察表明,两组复发率及药物依靠发生率比较,经检验,p0.01,辨证施护组的效果明显优于常规施护组。

3讨论

不寐属于心神的病变,病因复杂。七情失调、劳逸失度、久病体虚、饮食失节等均可引起阴阳失调、脏腑功能紊乱,导致失眠。本病有虚有实,虚实夹杂,采取单一的施护方法都有一定的片面性。针对病人的个体差异,依据中医辨证分型不同,我们采取了相应的辨证施护方法,通过情志调护、饮食调护、按摩治疗等综合措施,补虚泻实,标本同治,起到了重新调整气血阴阳平衡的作用。①情志调护。《医原》云:“以心医心之法,乃是最妙上乘”。通过语言疏导、情志引导等手段,使病人提高对自身疾病的熟悉。自觉培养健康的心理状态,以使气血阴阳重趋平衡、气机条达、血脉冲和的状态,有利于疾病的康复[4]。②饮食调护。东汉名医张仲景曰:“所食之味有与病适宜,则补体”,说明注重饮食调护的重要性。正确指导病人进行饮食调护,注重有节制饮食,对疾病的康复及全身气血的运行均有重要意义。③按摩是祖国医学中颇具价值的医疗保健方法,能消除疲惫,改善血液循环,沟通表里,达到阴阳平衡。尤其具有养心安神、催眠导寐的功效。中医认为,眼角是睛明穴,属太阳;足心是涌泉穴,属水少阴。按揉睛明推擦涌泉,可使太阳、少阴调和,阴阳因此而得到平衡,可有效地防治失眠症[5]。采用按摩方法,可使紧张和亢奋的神经功能得到松弛和安抚,进而增强大脑皮质的抑制过程,促进入睡和熟睡。同时也可以弥补药物治疗的不足,并可减轻和消除症状[6]。按摩后病人的情绪稳定,全身放松舒适,轻易入睡。本组研究结果表明,辨证施护组采用情志调护、饮食调护、按摩、针刺等辨证施护措施,明显地提高了不寐的治疗效果,而且降低了复发率和药物依靠,与常规施护组比较,p0.05、0.01,差异有显著性和极显著性意义。

参考文献:

[1]贾春华,主编.中医护理[M].北京:人民卫生出版社,2000.211-212.

[2]李明富,主编.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2000.142-146.

[3]中国中医药研究院广安门医院.中医诊疗常规[M].北京:中医古籍出版社,1989.59.

[4]林玉贞,李卿.真心痛情志护理的体会[J].福建中医药,1997,12:48.

[5]邵铭熙,主编.实用推拿学[M].北京:人民军医出版社,1998.654.

[6]张晔,主编.实用针灸临床学[M].上海:上海医科大学出版社,1998.304-307.