育龙网中国第一教育门户【咨询电话:010- 51290949 】

育龙网

您现在的位置:育龙网 > 在职博士 > 博士新闻
育龙网核心提示: 摘要:目的:探讨少儿突发性聋的临床特点,以指导临床诊断与治疗。方法:回顾性分析27例15岁以下的少儿突聋的临床表现及预后等,并与74
摘要:目的:探讨少儿突发性聋的临床特点,以指导临床诊断与治疗。方法:回顾性分析27例15岁以下的少儿突聋的临床表现及预后等,并与74例青年突聋进行对比分析。结果:48.1%的患者发病前有明显的病毒感染史,冬春季发病占51.6%。发病至初诊时间、治疗前起始听力曲线水平以及听力图形与疗效及预后极为相关。入院时少儿组听力受损平均89.4dB,对照组71.1dB,两组差异有统计学意义。结论:少儿突聋耳聋损害程度重,预后较成人差。病毒感染可能是少儿突聋的主要病因,少儿突聋的治疗应针对病因以及进行改善微循环的综合方法治疗,并按急症处理。

关键词:聋;突发性;儿童

ClinicalAnalysisof27ChildrenwithSuddenDeafness

Abstract:Objective:Tostudytheclinicalfeaturesofchildrenwithsuddendeafness(SD).Method:Thedatasof27children(34ears)under15yearsoldwithsuddendeafnesswerereviewed,and74youngpatients(76ears)withSDascontrolswereinvestigated.Result:48.1%childrensufferedfromvirusinfectionbeforedisease,51.6%patientsoccurredinthespringandwinter.Thefollowingfactorswerecorrelatedwithprognosis:timebetweenonsetandvisitingdoctors,hearingcurveandfigure.Conclusions:ThehearingimpairmentwasmoresevereandtheprognosiswasmorepoorinchidrenwithSDthatintheyoungSD.Theleadingfactorthatcausesuddendeafnessinchildrenisvirusinfection.Thetreatmentofsuddendeafnessfocusesontreatmentofleadingfactorandimprovingmicrocirculation.

Keywords:Deafness;Sudden;Children

突发性耳聋是耳科的常见急症,近年来发病率有增高趋势,以中青年及老年发病为多见,15岁以下的少儿文献报道较少。自1997年10月至2003年8月收治住院突聋患者396例,其中少儿突聋患者27例,共34耳,占同期收治突聋患者的7.3%,现回顾分析,并与74例76耳青年突聋患者进行对比,报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料:两组均为浙江大学医学院附属第二医院耳鼻咽喉科住院病例,经纯音测听、声导抗测试,ABR测试,内听道头颅MRI等相关检查,证实为感音神经性聋,排除了外耳、中耳、中枢神经系统及外伤所致的耳聋疾病,全部病例均符合中华医学会耳鼻喉科学会制定突发性聋诊断标准[1]。少儿组27例中,男10例,女17例,年龄21月~15岁,平均10.25岁。发病至首诊时间为1~90d,其中1周17例,2周3例,4周5例,12周2例。单耳发病20例(右耳11例,左耳9例),双耳发病7例。发病诱因,有明显感冒史8例,腮腺炎病史5例,疲惫史1例,不明原因者13例,有1例同时有感冒及噪声接触史。伴耳鸣9例,伴眩晕3例,同时伴耳鸣眩晕6例。首诊时全聋19耳,重度聋11耳,中重度聋4耳。听力图为上升型2耳,平坦型10耳,下降型3耳,全聋型19耳(含本组中1例1岁以下小儿采用ABR测试的双耳)。11病例头颅MRI检查,均未发现异常。
对照组74例中,男51例,女23例,年龄16~35岁,平均26.33岁。发病至首诊时间为1~40d,其中1周52例,2周13例,4周8例,6周1例。单耳发病72例(右耳40例,左耳32例),双耳发病2例。发病诱因,有明显感冒史2例,疲惫史1例,颈椎病1例,不明原因者70例。伴耳鸣43例,伴眩晕2例,同时伴耳鸣眩晕17例。首诊时全聋33耳,重度聋11耳,中重度聋32耳。听力图为上升型4耳,平坦型36耳,下降型15耳,全聋型21耳。表1初诊时情况与疗效的关系

1.2治疗方法:所有患者均采用口服及静脉滴注给药7~21d,个别病例疗程更长。综合治疗方案:给予激素、抗病毒药物、血管扩张剂、神经营养剂、能量、低分子右旋醣酐、B族维生素、维生素C、铁剂以及溶栓剂、高压氧治疗。

1.3疗效判定:按中华医学会耳鼻喉科学制定的突聋疗效及分级标准进行评判[1]。

1.4统计学处理:计量资料用t检验,计数资料用Ridit分析或列联相关检验。

2结果

2.1两组初诊时情况与疗效的关系分析见表1。

2.2两组听力损失情况:入院时听力受损程度比较,少儿组平均89.4dB,对照组71.1dB,差异有统计学意义平均分别为11.0d和6.8d,差异有统计学意义平均分别为14.7d和12.5d,差异无统计学意义。

2.4治疗结果:少儿组27例34耳中,痊愈2耳,显效6耳,有效8耳,无效18耳,总有效率为47.1%。对照组74例76耳中痊愈18耳,显效14耳,有效13耳,无效31耳,总有效率为59.3%。少儿组总有效率明显低于对照组,差异有统计学意义等报告一组小儿突发性聋有明显上呼吸道感染史及腮腺炎病史,认为此种耳聋预后差[2]。早有学者研究认为腮腺炎病毒最易侵犯年幼儿童,临床上腮腺炎性聋以单耳全聋最常见[3]。任基浩等分析一组儿童突聋患者双耳突发者占66.7%(14/21),其中4例有流行性腮腺炎病史,2例血清腮腺炎病毒抗体测定阳性[4]。本组病例有15例于冬春季发病,在13例15耳有明确上呼吸道感染或腮腺炎病史的患者中,其中11耳治疗无效。这也支持上述学者的观点,病毒感染可能成为少儿突聋的一个主要原因。感染病毒可进入内耳后进行增殖,与红细胞粘附,使血流滞缓处于高凝状态。还可使血管内膜水肿,易致血管栓塞,导致内耳血供障碍,细胞坏死,严重影响内耳的功能。

目前,对儿童突聋的处理,强调合理治疗取决于对非凡病因的熟悉,应针对病因治疗,采取个体性、非凡性的治疗方案。同时早期进行改善内耳微循环、营养神经、提高内耳血氧含量等多方面综合疗法。以提高疗效,恢复听力[5,6]。

诸多因素可影响疗效与预后。本组资料显示,疗效及预后与发病至初诊的时间,听力损失的程度以及治疗前听力图形极为相关。一周内的治疗效果较佳,二周次之。听力损失轻的恢复较好,重者次之。上升型或平坦型听力图形疗效好,下降型次之。双耳全聋较单耳全聋者恢复差。而伴有眩晕与不伴眩晕者疗效差异无显著性。

小儿突聋的临床特点与成人比较有明显的不同。从本组病例分析,有如下几个特点:①发病年龄低,幼儿不能准确表达症状,并且单侧耳聋时家长也较难发现,易延误就诊,即使是双耳突聋,也易被忽视,本组中21个月的患儿发病时表现不哭,不时挖耳,反应迟钝,但未能引起家长重视,半月后才来医院检查;②以病毒感染的并发病出现较多,不明原因者较多,各占48.1%(均为13/27);③病变损害听力严重,耳鸣、眩晕伴随症状不多见、不严重;④临床治疗效果以早期治疗、综合治疗疗效较好,但仍然有相当的重症恢复极差,对小儿一生带来影响。所以,少儿突聋应当积极预防,一旦发病须及时治疗,并按急症处理。

参考文献:

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学会,中华耳鼻咽喉科杂志编委会.突发性聋诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉杂志,1997,32:72.

[2]马崧,史保轩.少儿突发性聋11例[J].实用儿科杂志,2002,17:385-386.

[3]王轶,杨文东.流行性腮腺炎性聋[J].听力学及言语疾病杂志,2004,12(1):63-64.

[4]任基浩,刘斌,卢永德.儿童突发性感音神经性聋发病特点分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2004,1,18(1):17-18.

[5]郝培兰.突发性聋的综合治疗[J].山东医大基础医学院学报,2002,16:95-96.

[6]林枫,吴宏,虞幼军.少儿突发性耳聋33例临床分析[J].实用医学杂志,2001,17:750-751.