育龙网中国第一教育门户【咨询电话:010- 51290949 】

育龙网

您现在的位置:育龙网 > 在职博士 > 博士新闻
育龙网核心提示: 摘要:目的:探讨护理环节治理在化疗病人中的应用。方法:对245例病人,静滴5-Fu、长春新碱、表阿霉素、环磷酰胺、丝裂霉素、顺铂等药物,分

摘要:目的:探讨护理环节治理在化疗病人中的应用。方法:对245例病人,静滴5-Fu、长春新碱、表阿霉素、环磷酰胺、丝裂霉素、顺铂等药物,分别选用手背静脉、前臂静脉、手指小静脉、桡静脉注射,进行加强护理环节治理。结果:245例中未发生药液渗漏的240例占97%;发生渗漏的5例占3%。其中对于发生药液渗漏的病人,因及时采取有效措施,均未发生皮下组织坏死。结论:建立严密的环节治理责任制度,严格把握技术操作方法,能有效的防止化疗药液渗漏。

关键词:化疗;静推;药液渗漏

TheApplicationStudyofNursingProcessManagementonthePatientsUnderChemicalTherapy

Abstract:Objective:Toinvestigatetheroleofadministrationofnursingprocessmanagementtopatientsunderchemicaltherapy.Methods:Allthe245caseswerereceived5-fu,Vincristine,Epirubicin,cyclophosphamide,Mitomycin,Cisplatinthroughintravenousinjectionbypalmvenous,forearmvenous,fingervenous,radialvenous,growpedandcompaired.Results:240of245caseshadnodrugleakage,comprising97%;5caseshaddrugleakage.Allcasesofdrugleakagehadnosubcutaneoustissuenecrosisforvalidmeasurementintime.Conclusion:Establishtheexactmanagementandgraspingthetechnicalperformancecanavoidthechemicaldrugsleakageeffectively.

Keywords:Chemicaltherapy;Intravenousinjection;Drugleakage

药物化疗是治疗恶性肿瘤的重要方法之一,但由于化疗疗程长,药物对血管的刺激性强,极易损伤而发生药液渗漏,造成皮下组织坏死。为了防止发生药液渗漏,我科自2000年以来,对门诊245例化疗病人采取防治措施,取得了良好的效果,现报告如下。

1临床资料

1.1病例选择:245例化疗病人中,男168例,女77例;注射药物:静滴5-Fu的18例、长春新碱47例、表阿霉素22例、环磷酰胺60例、丝裂霉素82、顺铂31例。

1.2注射部位:手背静脉192例、前臂静脉36例、手指小静脉7例、桡静脉10例。

1.3护理环节治理:实行化疗静滴首接负责制,即配药护士谁先接到病人谁负责配药,配药完毕交给注射护士。注射护士负责巡视观察及处理药液渗漏。

1.4实行登记制度:配有化疗病人登记本,自2000年以来对化疗病人实行严格的登记制度,登记内容有时间、病人姓名、年龄、诊断、化疗药物、配药护士签名及注射部位、注射过程观察、处理措施、注射护士签名。

1.5责任分工:配药护士认真查对,将药液配好并登记前六项内容后交给注射护士。注射护士接药注射后及时巡视,非凡在患者熟睡、翻身、饮水进食及大小便时,更需细致、耐心、一丝不苟;观察有无药液渗漏和处理措施并登记后四项内容。这样分工明确,责任落实到人,既加强了护士的责任心,又保证护理工作的连贯性。

2建立预防药物渗漏的防范措施

2.1有计划的选择血管:从四肢远端到近端,背侧到内侧,依次选择合适的小静脉穿刺。不要在关节等易活动、不易固定之处选择血管,尽量避开肌腱、韧带走行的方向。输液过程严格观察注射部位有无肿胀,若有药液外渗立即进行处理,减少对血管壁的损伤和刺激。尽量选择细小的头皮针头,一般应用4.5~6号。因为针头越细对血管壁的机械损伤越小,有利于保护血管[1]。天天更换注射部位,采取左右交替使用,忌在同一部位反复注射防止反复穿刺损伤。病史长的患者静脉营养差、血管纤维化管腔狭小,导致血液循环受阻、小静脉内皮细胞收缩,吸引白细胞,引起组织坏死产生痛觉。静脉壁可因缺血缺氧而通透性增加,使细胞毒药物易发生渗漏。

2.2了解化疗药物的理化性质及主要的不良反应:化疗药物的渗漏主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及Ⅰ型变态反应有关[2]。化疗药物在短时间内大量快速进入血管,超过了其缓冲应激的能力,可使血管内皮损伤坏死脱落,使血管通透性增加组织液生成增多,四周组织炎症及水肿,而引起严重的无菌性化学性细胞炎症。积极主动与病人交谈,帮助病人正确熟悉药物的不良反应,避免病人发生紧张、焦虑、烦躁和惧怕等不良情绪。教会病人及其家属药物渗漏和血管异常的观察以及如何关闭输液器,先自行停止输液,减少化疗药物渗入组织的量。

2.3减少化疗药物对血管壁刺激:注射化疗前用生理盐水穿刺成功后静滴50ml,观察穿刺部位有无血肿再接化疗药物。当化疗药物滴完后接生理盐水点滴100ml拔出针头,以免药物从针孔渗出而刺激局部皮肤;迅速按压针眼5min,防止外渗对血管壁的刺激。

2.4把握静推速度:静推化疗药物速度要慢,边推边抽回血,并注重观察局部有无微肿反应。若局部皮肤发红,应减慢静推速度;若局部皮肤苍白,应立即停止并给予药物干预封闭。

2.5药物封闭:化疗药物一旦发生渗漏马上进行药物封闭,用生理盐水5ml加2%利多卡因2ml及地塞米松5mg局部封闭。用4.5~5.5号肌肉注射针头进针角度为15~20度为宜,注射量以能使红肿范围明显突出皮肤即可,进针长度以针尖最好刺在红肿的正中处。隔日封闭一次,连续3~5次即可痊愈。

2.6冷敷疗法:用于化疗药物渗透早期,冷敷后局部血管收缩可以减少药物吸收、扩散,减轻局部水肿,促进某些药液局部灭活,减弱药物对正常组织细胞的破坏力,限制损伤范围[3]。

3结果

在治疗的245例静脉化疗病人中,未发生渗漏的240例占97%,发生渗漏的5例占3%。临床表现为渗出处皮肤出现红肿,经采取局部外敷和封闭的方法治愈。

4讨论

4.1护理环节治理制度的重要性:加强护理各个环节治理后静滴,分工明确,责任清楚,一环扣一环,加强了护士的责任心。

4.2规范技术操作的重要性:本研究245例化疗病人,我们有计划的选择血管,选用4.5~6号头皮针注射,及时更换注射部位;同时加强技术练兵,提高一针见血的成功率,对静脉充盈差的病人,穿刺前用热敷穿刺肢体数分钟,使血管充盈、清楚,以利穿刺成功。此外,采取注射前后用生理盐水冲洗血管,以减少化疗药物对血管壁的刺激,对于保护血管有非常重要的意义。

4.3及时进行物理治疗及局部封闭:化疗药物一旦渗漏应立即回抽血后拔出针头,尽量抽吸残留液体3~5ml同时进行药物局部封闭与冷敷,常用生理盐水5ml加2%利多卡因2ml和地塞米松5mg,以阻断化疗药物继续向深部组织扩散。动物试验表明当静脉推注20%甘露醇4~8次后,血管壁增厚,内皮细胞破坏,血管内淤血,四周组织炎性水肿;而用生理盐水无此变化[4]。生理盐水可以稀释化疗药物,降低对局部组织的毒性作用,减轻炎性及水肿。利多卡因可阻断局部的毒性传导,减轻局部组织血管收缩,改善缺血缺氧,减轻疼痛。地塞米松具有稳定生物膜,阻止溶酶体酶的释放,阻止致炎、致痛、致敏物质的释放,减少炎症的扩散,促进组织的修复[5]。防止静脉化疗药物渗漏的关键在于预防,建立严密的环节治理责任制度,严格把握技术操作方法,能有效的防止化疗药液渗漏。如选择合适的注射血管,提高穿刺技术,正确把握药物的输注浓度和方法,加强巡视与提高病人的自护能力是减少静脉外渗的重要措施。一旦发生渗漏要及早采取冷敷、药物封闭等方法,以避免发生更严重的并发症,减轻患者的痛苦。

参考文献:

[1]高海莲.静脉注射长春新碱320次护理体会[J].中华护理杂志,1987,6:278-279.

[2]黄红艳,杨云芬.静脉输注化疗药物对血管组织的损伤[J].实用护理杂志,1996,12(11):42-43.

[3]周茹玲.小儿静脉注射强刺激药物渗透的防治[J].实用护理杂志,2001,11:35-36.

[4]任旭东,曲在屏.甘露醇静脉注射对兔外周静脉及四周组织的影响[J].中华护理杂志,1994,10:16-18.

[5]江明性.药理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2000.259.