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关键词反复

摘要:目的:探讨内镜下反复硬化剂治疗预防食管静脉曲张再出血的疗效。方法:将102例患者随机分为两组:治疗组52例,完成硬化剂治疗3~5次;对照组50例,仅行1次硬化剂治疗。结果:治疗组多次硬化剂治疗后EV消失率71.3%明显高于对照组25.7%(P<0.05);再出血率治疗组16.5%,明显低于对照组54.6%(P<0.05)。结论:反复硬化剂治疗可有效预防EV再出血、提高患者的生活质量。

关键词:硬化剂治疗;食管静脉曲张;再出血

ClinicalStudiesofRepeatedSclerOtherapytoPreventfromRebleedingofEsophagedlVarices

Abstract:Objetive:Tostudythevalueofrepeatedsclerotherapyinpreventingfromrebleedingofesophagealvarices(EV).Method:102casesofEVpatientswererandomizedintotwogrougs:52casesoftreatmentgroupreceivedsclerotherapy3to5times.50cases0fcontrastgroupreceivedselerotherapyonetimeonly.Result:ThedisappearrateofEVoftreamentgroup71.3%wasmorehigherthanthatofcontrastgroup27.3%(p<0.05).Rebleedingrateoftreatmentgroup16.5%ismuchlowerthanthatofcontrastgroup54.6%(P<0.05).Conclusion:TakingsclerotherapytimeandagaincanpreventthepatientsofEVfromrebeedingeffecfively.Bythewaytheirlivingqualitymaybeimproved.

Keywords:Sclerotherapy;Esophagealvarices;Rebleeding

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压病常见的严重并发症,是导致患者死亡的主要原因。内镜下注射硬化剂是治疗EV出血及预防再出血的主要手段之一。我们近几年来对部分EV患者进行多次注射硬化剂治疗,并与对照组对比观察,取得满足疗效。现报道如下:

1资料与方法

1.1临床资料:1999年至2003年在我院行内镜下注射硬化剂治疗EV患者102例,根据注射硬化剂的次数将患者随机分为两组:治疗组52例,完成硬化剂治疗3~5次;对照组50例,只行1次硬化剂治疗。所有患者均完成1年以上随访。两组患者的临床资料差异无显著性,一般情况见表1。表1治疗组与对照组一般情况

1.2方法:以5%鱼肝油酸钠注射液为硬化剂,采用曲张静脉内及静脉旁联合注射法,注射部位距贲门4~5ml。静脉内每点注射3~4ml,每根静脉每次注射3~5点,根据病情静脉旁注射1~4点,每次注射1~2ml。术后常规应用抑酸剂及抗生素。治疗组根据EV消失情况行硬化剂治疗3~5次,每次间隔时间7~14d;对照组仅注射一次。术后3个月复查1次胃镜,6个月后每半年复查1次,出血则随时复查。

1.3EV消失判定标准[1]:EV消失:上中下段静脉曲张消失,有时上中段可见白色血栓形成残留静脉,下段可见静脉愈合疤痕;EV基本消失上中段静脉曲张消失,下段近贲门区可见白色厚壁静脉血栓。

1.4出血复发率:包括①近期出血;②静脉曲张消失后再出血。

1.5统计学处理:统计学分析计数资料采用X2检验,计量资料采用t检验。

2结果

治疗组、对照组1次治疗后EV消失率分别为26.9%及27.3%,差异无显著性。治疗组多次注射硬化剂后EV消失率为71.3%,与对照组27.3%相比,P<0.05,差异有显著性。再出血率治疗组16.4%明显低于对照组50.2%(P<0.05)。EV消失后复发率两者对比差异无显著性。治疗组死亡7例,均死于肝功能衰竭。对照组死亡10例,6例死于EV破裂出血,4例死于肝功能衰竭,生存率比较差异无显著性,但治疗组再出血死亡率明显低于对照组。

3不良反应

两组患者注射硬化剂后均有不同程度的胸骨后疼痛,大部分患者能耐受,少数患者需镇痛治疗,但所有患者疼痛症状在1~2d后消失。治疗组有1例溃疡合并出血,5例食管狭窄,8例门脉高压性胃病。对照组有3例食管狭窄,5例门脉高压性胃病。两组均无出现食管穿孔等严重并发症。

4讨论

内镜下硬化剂治疗用于治疗EV出血,首次报道于1939年[2]。现在与广泛用于临床,控制出血率达75%~90%[3]。是内科治疗EV出血和预防再出血的有效方法。EV初次出血后,6个月内再出血发生率达60%~70%,病死率高达30%~60%[4]。因此有效预防再出血是改善预后,提高生存率的关键。

文献报道,EV硬化剂治疗数超过3次,EV消失率达50%[5]。本研究结果显示EV硬化剂治疗3~5次后,EV消失率达71.3%,与仅行一次硬化剂治疗相比差异有显著性。治疗组再出血率16.5%)与对照组(54.6%)明显降低。提示反复注射硬化剂治疗可明显提高EV消失率,减少再出血率。本研究中两组患者EV消失后复发率对比差异无显著性,提示复发率与注射次数无明显关系。EV复发率与肝功能、门静脉宽度有关,肝功能越差、门静脉宽度越高复发率越高[6]。因此,定期胃镜复查发现EV并及时行硬化剂治疗是预防EV再出血的一项有效治疗措施。注射硬化剂治疗EV常见的并发症有食溃疡、出血、狭窄、穿孔、门脉高压性胃病、菌血症、脓毒症等。多见于反复治疗或1次治疗量过大、针刺过深。许多研究结果显示食管溃疡、狭窄及门脉高压性胃病发生率与治疗次数呈正相关[7,8]。在本研究中,由于我们采用每次硬化剂治疗后,均预防性用抑酸剂及抗生素,并给予流质饮食,以防止溃疡的发生、发展、减少出血、穿孔,并积极治疗门脉高压性病。本组无1例发生食管穿孔等严重并发症。轻中度食管狭窄经探条扩张即好转。

因此,我们认为反复注射硬化剂治疗EV出血可有效预防再出血,提高患者的生活质量。且操作简单、安全。

参考文献:

[1]中华消化学会.食管静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案[J].中华消化内镜杂志,2000,17:198-199.

[2]潘国宗,主译.胃肠急症学[M].第2版,北京:中国协和医科大学出版社,2000.135-136.

[3]D’AmicoG,PagliaroL,BoschJ.ThetreatmentofPortalhypertension:ameta-analyticreview[J].Hepatology,1995,22:332-354.

[4]曾民德.食管静脉曲张出血的猜测及其治疗对策[J].中华肝脏杂志,1998,2:65-66.

[5]丁惠国,于中麟,胡中杰,等.预防食管胃底静脉曲张再出血的内科治疗:荟萃分析[J].中华消化内镜杂志,2000,17:228-229.

[6]杨兵,祝大奇,师永生,等.食管曲张静脉套扎与硬化治疗的对比研究[J].中华消化内镜杂志,2001,18:236-237.

[7]徐跃荣,胡英姿,卢放根.食管静脉曲张硬化剂治疗与门脉高压性胃病[J].中国内镜杂志,2001,18:236-237.

[8]刘鹏.食管静脉曲张硬化剂/套扎治疗对门脉高压性胃病的影响[J].中国内镜杂志,2003:12:86-86