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育龙网核心提示: 关键词颅脑损伤关键词:重症颅脑损伤;气管切开;护理1临床资料患者,男,19岁,建筑工人。2003年10月16日9:00左右在施工过程中从约8m高

关键词颅脑损伤

关键词:重症颅脑损伤;气管切开;护理

1临床资料

患者,男,19岁,建筑工人。2003年10月16日9:00左右在施工过程中从约8m高处落地致头部外伤,当即意识丧失,口鼻出血,在当地医院静点治疗后,由“999”送入我院急诊科。患者呼吸微弱,片刻呼吸停止,马上给予气管插管,呼吸机辅助呼吸,扩容,静点升压药、呼吸兴奋剂,甘露醇脱水治疗。经查头颅CT示:脑挫裂伤,颅骨骨折,脑水肿,脑室受压缩小,收入ICU病房,T36.1℃、P92/次min、R18次/min(呼吸机辅助呼吸)、Bp129/66mmhg(升压药维持),深昏迷状态,查体:头颅无畸形,颈软无反抗,枕部及头颅血肿,右眼睑青紫,双眼球结膜充血,水肿,双侧瞳孔直径约4.5mm,对光反射消失。给予心电监护,静点呼吸兴奋剂及血管活性药物维持血压、脱水、止血、醒脑、抗炎等一系列治疗。于10月17日在全麻下行右颞脑内血肿清除,去骨瓣减压术。10月22日行气管切开术。10月24日试脱呼吸机,自主呼吸次18次/min,给予留置胃管。鼻饲混合奶(米粥、鸡蛋羹、菜汁、牛奶等)。11月13行右侧硬膜下积液穿刺引流术,患者病情逐渐平稳,但仍处于中度昏迷状态。2003年11月17日行气管切开套管堵塞50%,12月18日堵塞80%,12月21日全部堵塞。2004年1月13日又在全麻下行脑室-腹腔分流、颅骨修补术,术后T36~38℃、P60~100次/min、R15~30次/min、BP100~150/60~90mmHg,共住院109d,无并发症发生。于2004年2月2日转入脑外科普通病房。

2护理体会

行气管切开的目的是为了保持呼吸道通畅,改善各种原因引起的呼吸困难,提高血氧饱和度,改善组织缺氧。但气管切开后可直接与外界相通,易使细菌直接侵入,导致患者免疫力下降及各种并发症的发生。

2.1保持病室空气湿润、新鲜、清洁:每日开窗通风30min,通风时注重保暖。室内温度为18~22℃,湿度为60~70%。病床、床档、床头、桌面及地面每日3次用含氯消毒液擦试。每日两次打开空气洁净器,清洁病室空气。

2.2保持呼吸道湿润:雾化吸入,每日6次。0.9%氯化钠100ml,庆大霉素16u单位,糜蛋白酶100mg,地塞米松5mg以稀释痰液,促进排痰。雾化吸入器应一人一用,每次要做消毒处理,雾量不应过大以免造成缺氧。也可以气管内滴入药液,一般为2~5ml,随即吸出,以免吸入呼吸道引起窒息。

2.3吸痰的手法、时间、技巧:吸痰是保证呼吸道通畅的关键。吸痰时要密切观察患者的痰鸣音、血氧饱和度及心率。选用型号为14F的可控式吸痰管,每次吸痰时间不应超过15s,对于使用呼吸机的病人,吸痰前应先给纯氧。在吸痰过程中如血氧饱和度降低、心率过快,应暂停吸痰,缓解后再吸,以免引起缺氧。吸痰时先把套管内壁的痰液吸出,以免把痰液推入下呼吸道。如痰液在下呼吸道,应把吸痰管插入最深处,一边轻轻左右旋转,一边慢退出进行吸痰,碰到痰液粘多时应稍停片刻,切忌上下抽动,压力不应过大,以免损伤气道粘膜造成水肿出血。

2.4气管切开处的护理:每日更换纱布垫2次,用盐水棉球擦拭,用碘伏消毒切口,以免引起感染。套管口覆盖1层湿纱布,定时用生理盐水湿润覆套口的纱布,以保持下呼吸道湿润。气管切开处的气囊应每4h放气一次,间隔15min后再充气一次,避免出现气管粘膜水肿、溃疡。内套管应每日清洗消毒一次,分泌物稠多时,可随时换刷。内套管应先用清水及毛刷将其内的痰液刷洗干净,然后煮沸消毒,以备更换。外套管在术后一周内,如无非凡情况,不易更换。外套管10d后每周更换一次。注重调节套管系带松紧,松紧度以带子与颈间可放入一手指为宜,太松时套管可于咳嗽时脱出切口,太紧患者不舒适。

2.5气管切开术后的头面部护理:患者头发要短,定期修剪,保持清洁,操作时要密切观察生命体征及面色,不可使污水流入气管内。早晚洗脸,保持面部清洁,使病人感到舒适。

3昏迷病人气管切开放置胃管法


插胃管时应两人合作,取患者平卧位,保持头颅、躯干在同一水平线,用石蜡油湿润胃管的前端,手呈持笔拿好,沿一侧鼻孔置为所测长度,当胃管插为16~18cm时,相当于气管切开部位。感到阻力,另一位护士将气管套管向外拔0.5cm后,前一位护士继续将胃管顺势插入胃内,待通过气管切开部位后,辅助人员再将套管还原恢复原位,操作者继续将胃管插入胃内,胃管的长度比一般情况长5~10cm,稍拔出一点气管套管或对食管壁轻轻压迫,使食管内阻力减少,可提高插管的成功率。每两周更换胃管一次,在当日最后一次鼻饲1h后缓慢拔出,于次日从另一侧鼻孔插入。

4促使排痰

每2h给予翻身叩背一次,叩背时应从下往上,手成勺状,促使痰液排出。定时做痰细菌培养,及时排胸片,检看有无感染,以便根据结果使用抗生素。

5患者术后体温

体温达到38℃以上,多次给予酒精擦浴、腋下冰袋、冰帽仍有间断的体温升高。我们采用降温毯物理降温法,由于该仪器降温效果好,它可以持续保持病人体温平稳的状态,根据病情和患者的情况调节降低的温度。将降温毯平铺在病床,相当于患者背部的位置上。为了避免毯子被患者的排泄物污染,可在毯子上面铺上一层大单。使用一定要保护皮肤,每日温水擦拭皮肤,擦拭时不可用力,以免把皮肤擦伤,要密切观察降温部位皮肤的色泽、温度,体温下降不要太低,以免引起腹泻。

6基础护理

每日两次做口腔护理,抑制细菌生长。保持会阴及全身皮肤清洁,每日两次温水擦浴,使病人感到舒适,防止感染。夹闭尿管2h放尿一次,3d后改为夹闭尿管4h放尿一次,练习膀胱功能。

7功能锻炼

活动肢体,每2h给予双上、下肢做屈、伸运动并按摩,每次15min。