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育龙网核心提示: 关键词重叠关键词:羊膜移植;睑球粘连我院自1998年以来,采用重叠式羊膜移植治疗大面积睑球粘连共28例29眼,获得较为满足效果,现报

关键词重叠

关键词:羊膜移植;睑球粘连

我院自1998年以来,采用重叠式羊膜移植治疗大面积睑球粘连共28例29眼,获得较为满足效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1病例选择:选择本院1998年8月至2004年5月收治的大面积睑球粘连患者28例计29眼,其中右眼18只,左眼11只,有1例患者为双眼同时手术;男性19人,女性9人,年龄18~67岁,平均48岁;下睑粘连者21例22眼,上睑粘连者7例7眼;翼状胬肉手术后发生者11例11眼,陈旧性化学伤发生者12例13眼,机械性外伤发生者3例3眼,炎症后发生者2例2眼。粘连范围头部横径均超过6mm。

1.2羊膜制备:羊膜取本院产科健康孕妇剖腹产新鲜胎盘,产前血清学检查,排除乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及人类免疫缺陷病毒感染。剖腹产后立即获得胎盘,无菌操作,清洗胎盘上的血液,在羊膜与绒毛膜间钝性分离,获得光滑半透明的羊膜后用含50ug/ml青霉素,50ug/ml链霉素,2.5ug/ml二性霉素及100ug/ml新霉素的平衡盐溶液浸泡30min,取出后上皮面朝上平铺在硝酸纤维素滤纸上,并剪成3cm×5cm大小,置于纯甘油中,24h后置入另一纯甘油中密封,放入-80℃冰箱保存,使用时在含4000ug/ml庆大霉素平衡盐溶液中复水30min,用生理盐水冲洗后使用。

1.3手术方法:手术全部在显微镜下进行,采取局部浸润麻醉后,贴眼球壁轻轻削开粘连头部,分离扩大至穹窿部,使粘连部位完全分开,术中嘱患者眼球上下左右转动,分离至无牵拉眼球运动自如为原则,切除创面下疤痕组织,注重不要损伤角膜和巩膜。将羊膜平铺充填在创面上,上皮面朝上重叠两层,7个0可吸收缝线间断缝合,眼球壁侧将羊膜固定在巩膜上,眼睑侧将羊膜固定在睑板内侧面上,穹窿部用稍大的三角针3个0线作褥式眼睑全层缝合,两端缝线从眼睑皮肤穿出,线结打在眼睑皮肤外,以此来固定穹窿部羊膜,不让其滑动,术毕涂抗生素眼膏于结膜囊内,加压包扎48h后换药,开放后天天滴抗生素眼药水和皮质类固醇眼药水4~6次,共一个月,10~14d拆除眼睑皮肤面固定缝线,其它缝线不需拆除让其自行吸收,全身适当用抗生素和激素,防止感染。

2结果

手术后一周羊膜呈轻度水肿状态,植片平复,7~10d水肿消退,2~3周眼球表面及眼睑表面光滑而有光泽,外观不能与自身结膜区分,眼球运动灵活,无新的睑球粘连。

所有病例随访4~18个月,平均12个月,无1例复发,治愈率达100%,羊膜植片均成活,无羊膜溶解及排斥反应。

3讨论

睑球粘连以往手术单纯分离为主,也有取自体球结膜或唇粘膜移植的方法,实践证实单纯分离手术复发率较高,而取自体球结膜移植,会造成再手术如青光眼、白内障等手术的困难。自体唇粘膜又较球结膜肥厚,从患者口中取唇粘膜部分患者有惧怕心理,并导致进食困难等痛苦。1995年kim等人改良了羊膜的保存方法并成功应用在眼科临床,羊膜移植技术在眼表重建中取得了良好的效果,得到了广泛的临床应用。羊膜是胎盘的最内层,从组织学上有五层结构:上皮层、基底膜层、致密层、纤维母细胞层和海绵层,没有血管、淋巴和神经组织,透明而有一定韧性,厚度约0.02~0.05mm,经过处理之后主要利用基底层,羊膜移植于眼表后促进周边结膜上皮细胞向羊膜移行、增生,最终羊膜植片成为人体正常眼表的一部分。羊膜不含血管、淋巴及神经组织,因此不含抗原成分,移植后很少有排斥反应发生。

羊膜移植治疗睑球粘连,降低了术后的复发率,单层羊膜较薄吸收快,故我们采用双层重叠覆盖创面移植,治疗28例29眼中无一复发。羊膜具有抗炎作用,能分泌多种抗体、多种溶解酶、裂解体和补体,具有抗病毒和杀菌作用,可防止创面感染发生。羊膜能促进上皮愈合,维持正常上皮表型,阻止血管化,抑制纤维组织增生,减少疤痕形成。羊膜还能促进上皮细胞分化,促进结膜杯状细胞和非杯状细胞的增殖,延长上皮细胞的寿命,阻止上皮细胞的凋亡。羊膜组织中含有丰富的胶原酶抑制剂,通过成纤维细胞移行到羊膜基质层来抑制眼表组织的成纤维细胞β1-转化生长因子的表达、增生及向肌源纤维细胞分化,从而抑制疤痕形成,阻止睑球再发生粘连。本组病例较少,观察随访时间稍短,但该术式降低睑球粘连的术后复发确切的,羊膜来源广,取材方便,显示了羊膜移植在睑球粘连手术中眼表重建的优越性。

参考文献:

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