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育龙网核心提示: 关键词尿道摘要:目的与方法:通过对187例前列腺增生症患者经尿道前列腺电切术的护理,术前做好心理护理和术前预备、术后密切观察病

关键词尿道

摘要:目的与方法:通过对187例前列腺增生症患者经尿道前列腺电切术的护理,术前做好心理护理和术前预备、术后密切观察病情变化,做好各种管道护理。结果与结论:预防出血、尿路感染、肺部感染、褥疮、便秘、静脉血栓形成等并发症,并做好拔管后的护理,及给予具体的出院指导,取得了较好的效果。

关键词:前列腺增生症;经尿道前列腺电切术;护理

TheTreatmentoftheTURPPatients

Abstract:Objectiveandmethod:Wenursedthe187TURPpatientswhosufferedfromBPH.Beforetheoperation,Wecaredaboutthepatients’psychologicalfeelingsandmadegoodpreparations.Wecarefullywatchedthepatients’conditionsaftertheoperations.ResultandConclusion:Preventedagainstthecomplicationssuchashemorrhage,urthrainfection,lungsinfection,bedsoreconstipationandveinthrombosis.Wealsoofferedtheinstructionafterthepatientswenthome.Weachievedalot.

Keywords:BPH;TURP;Treatment

近几年来,我科对实施该项手术治疗患者的护理,取得了较好的效果,现将TURP患者的护理措施报道如下:

1临床资料

1.1一般资料:本组病例是2003年1月至2004年12月收治的前列腺增生症患者187例,年龄58~90岁,平均72岁,有排尿困难史1~14年,其中有急、慢性尿潴留者46例,经膀胱造瘘术15例,术前合并冠心病13例,高血压18例,慢支肺气肿10例,糖尿病18例,慢性肾功能不全7例,膀胱结石31例,尿路感染45例。

1.2治疗方法:硬外麻或腰麻后取截石位,从尿道口中插入电切镜,接上摄像头通过电视来观察,接上光源及电切机后即可工作,手术医生一边切割,一边通过电视来观察尿道内情况,同时从电切镜内冲水,以保持视野清楚,直至把增生的前列腺切干净,术毕放置一条22~24号三腔导尿管引流,气囊用20~30ml液体填充,然后将导尿管接上冲洗后送回病房。

1.3结果:本组病例均成功地切除了前列腺,手术时间30~85min,平均50min。术后护理效果满足,平均住院10d治愈出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理:提到手术,病人都会紧张、焦虑,担心术中发生意外、术后恢复不理想等,我们向患者讲清楚惧怕紧张的精神状态对手术不利,会影响预后,耐心说明手术的必要性和重要性,并向患者和家属介绍TURP的手术优点,如不需要开腹,术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等,术后膀胱冲洗的目的,使患者有心理预备,消除顾虑,保持情绪稳定,本组病人均能积极配合治疗及护理。

2.1.2术前预备:术前协助做好心肺血等常规检查,根据病人情况适当给予输血或备血,留置导尿者,定时冲洗膀胱,控制尿路感染,注重保暖预防感冒,戒除烟酒,练习床上大小便,便秘者给予纤维素丰富的食物或缓泻剂,术前一日备皮,术前晚灌肠,晚上8时始禁食,术晨根据病人情况予肥皂水灌肠或清洁灌肠。

2.2术后护理

2.2.1密切观察病情变化:术后注重生命体征等变化,由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱,在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化,如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR综合症,应及时预备好抢救物品,并立即报告医生,给予相应处理;另因患者均为高龄,还伴有其他慢性病,麻醉对心肺等会有不同程度的影响。本组有3例因脉搏慢,予阿托品注射后纠正;血压低者2例、血压高者5例,经及时处理后纠正。

2.2.2各种管道护理:妥善固定各引流管,保持导尿管通畅,翻身时注重引流管无移位和脱落,并定时挤捏引流管,防止血块堵塞。此外需根据引流液颜色调节冲洗液速度,一般80~100滴/min,液柱高60cm为宜。

2.2.3预防并发症

2.2.3.1预防出血:出血常在术后24h内出现,因此必须密切观察血压变化,引流液的颜色、性质,估计出血量,认真做好记录。如发现引流液颜色为深红色,伴有小血块,经挤捏仍引流不畅时,可用注射器抽吸生理盐水冲洗膀胱,以促通畅,并可适当加快冲洗速度,直到引流液颜色变浅为止。若患者出血量多,膀胱胀,血压下降,脉搏增快,严重者则出现休克时,应立即停止膀胱冲洗,加快输液、输血速度,按医嘱给予止血药,并协助做好电切镜检查止血及清理血块的预备工作。本组有2例患者因出血、血块堵塞尿管需进入手术室止血及清除血块。

2.2.3.2预防尿路感染:由于患者留置尿管持续膀胱冲洗,易引起尿路感染,因此,术后除了应用抗生素预防感染外,在更换尿袋及倾倒尿液时要严格执行无菌操作,每日更换尿袋1次,并及时倾倒尿液,每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次,并保持床铺整洁,保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥。

2.2.3.3预防肺病感染:患者术后卧床,活动量小,有的伴有吸烟史及患心肺疾病,易发生肺部感染,要协助翻身拍背,鼓励有效咳嗽,如痰多不易咳出可给予超声雾化吸入。要注重保暖,尤其是冬天,冲洗液可加温后使用。

2.2.3.4预防褥疮:为防止术后出血,要求患者避免用力翻身,因此,护士要每4h给病人翻身一次,翻身时动作要轻柔,避免拖、拉、推动作,以减少对皮肤的摩擦,背部及骨突部可垫软枕,及时更换脏、湿的床单、衣裤,保持皮肤清洁,预防褥疮的发生。

2.2.3.5预防便秘:为预防便秘,防止术后用力大便而导致出血,常于术后给予流质及半流质饮食,并指导病人多饮水,适当床上活动,多吃粗纤维丰富的食物,吃一些香蕉及甘薯等润滑肠道,以保持大便通畅,必要时按医嘱给予软化大便及轻泻的药物,如麻仁软胶囊及大黄苏打等。

2.2.3.6预防静脉血栓形成:因患者均为高龄,加上手术创伤、术后卧床,术中术后应用止血药等,可使血液粘稠,血流滞缓及高凝状态,易致静脉血栓形成。为防止静脉血栓形成,术后需加强下肢功能锻炼,未下床前在床上天天定时按摩双下肢,作踝关节的伸屈活动,多作深呼吸及咳嗽动作。避免在下肢建立静脉通道,尤其是左下肢,注重维护血管内壁的完整性。

2.2.4拔管后的护理:待尿液颜色转澄清后停止膀胱冲洗,于术后7d左右拔除尿管。拔管后要加强巡视,拔管当天避免下床,观察有否排尿困难、尿失禁、出血等并发症,如有尿失禁,一般是暂时性的,要指导患者进行缩肛练习。

2.3出院指导:①嘱病人勿吸烟、饮酒,忌食辛辣刺激的食物,注重营养调配,保持正常的生活规律,注重休息,适当运动,增强机体反抗力,防止感冒;②预防便秘可多吃新鲜的水果、蔬菜及粗纤维食物,多做下蹲仰卧屈髋动作,并定期按摩腹部,以保持大便通畅,必要时使用开塞露或低压灌肠;③预防泌尿系感染,不憋尿,多饮水,24h饮水量超过两热水瓶,才能起到尿液稀释和冲洗作用。注重会阴部卫生,防止逆行感染,术后1~3个月每10d复查小便1次,以检查有否出血,感染等情况,以便及时用药;④常做缩肛运动,以锻炼膀胱括约肌的功能;⑤术后3个月内禁房事,不提重物,不骑自行车,避免久坐,防止盆腔充血引起前列腺窝创面大面积脱痂的再出血。本组有2例患者出院后半个月左右因骑自行车及提重物后出血,需再次住院予止血、消炎后治愈;⑥观察记录排尿的次数、尿色、尿线的粗细,定时复查,出现尿线变细,排尿费力时及时就诊。

参考文献:

[1]留淑惠,郭素珍等,经尿道前列腺电汽化术的术后护理及康复指导[J].实用护理杂志,2001,17(10):24.