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育龙网核心提示: 关键词产科摘要:目的:探讨产科急性弥漫性血管内凝血的病因、临床特点和护理要点。方法:对本院2001年1月至2003年10月发生的25例产科

关键词产科

摘要:目的:探讨产科急性弥漫性血管内凝血的病因、临床特点和护理要点。方法:对本院2001年1月至2003年10月发生的25例产科急性DIC进回顾性分析,总结。结果:产科急性DIC的发病诱因是重度妊高征、胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等;做到早期诊断,及时治疗和护理是抢救成功的关键。孕产妇抢救成功22例,死亡3例,肝素使用率及剖宫产率较高。结论:产科急性DIC发病急骤、病势凶险、死亡率高,要重视主要病因的预防,实验检查结果的动态监测,早期诊断、祛除诱因、合理治疗和精心护理可显著降低死亡率。

关键词:产科;DIC;肝素;护理

ClinicalAnalysisandMainPointofNursingofObstetricDIC

Abstract:Objective:Toexplorethecause,clinicalcharacteristicandmainpointofnursingofobstetricdiffusivedisseminatedintravascularcoagulopathy(DIC).Method:Reviewinganalysisandconclusionweremadeontwenty-fiveDICcasesoccurredfromJan.2001toDec.2003.Result:InducementsofobstetricDICarepregnancy-inducedhypertensionsyndrome,placentabruption,amnioticfluidembolismandfetaldeath.Thekey-pointtosuccessfulrescueisproficiencyininducement,earlyclinicalmanifestation,laboratoryfeature,suitabletreatmentandnursingofdiffusiveDIC.22maternalcaseshavesuccessfulrescuedand3failedwithhighdisebrinusageandcesareandelivery.Conclusion:ObstetricdiffusiveDICoccursuddenlyanddangerouslywithhighmortalityrate.Attentionshouldbefocusedonpreventionofinducement,dynamicmonitoringoflaboratoryresults,earlydiagnosesandinducementremoved.Earlytreatmentandnursingcanmarkedlydecreasethedeathrate.

Keywords:Obstetric;DIC;Disebrin;Nursing

本文对我院2001年1月至2003年12月收治的25例产科急性DIC病人进行回顾性分析,现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料:25例年龄21~37岁,平均27.6岁。初产妇12例,经产妇13例,孕周分布:28周3例,28~36周17例,≥37周5例。

1.2发病诱因:重度妊高征6例,胎盘早剥6例,羊水栓塞4例,死胎4例,产后出血3例,过期流产2例。

1.3实验室检查:血小板计数100×109/L或进行性下降25例,3P试验阳性23例,PT与正常对照延长3s23例,纤维蛋白原1.5g/L5例,D-二聚体阳性8例。

1.4临床表现:除原发疾病所特有的症状外,以严重的阴道出血伴休克为主要表现。其中8例为产后阴道出血,1例为产前阴道出血,且出血不凝,3例剖宫产术中出血不凝,1例于产前鼻出血不凝,4例为死胎及过期流产,钳刮时阴道出血不凝。出血量平均2200ml,最多达7000ml。4例并发心肾功能不全及脑水肿。

1.5治疗和结果:19例病人输全血或红细胞,16例病人输冷沉淀,3例输冰冻血浆,19例病人使用肝素,13例行全宫切除术。抢救成功22例,死亡3例,病死率为12%。

2分析

DIC的发病机制仍很复杂,任何引起血管内细胞损伤、组织损伤及有促凝物质进入母体血循环都有可能激发DIC。而防止羊水及其内含有形物质进入母体血液循环是抢救成功的关键。只有阻断促凝物的来源,才能阻止血管内凝血的发展。就产科而言,防止的重点在于严格把握宫缩剂使用的指征、剂量,避免宫缩过强;在宫缩期间避免行人工破膜及扩张宫颈;在胎儿娩出过程中避免强力按压腹部及子宫,非凡是行剖宫产时,子宫切开后及时吸尽羊水再娩出胎头,以防止羊水被挤压进入母体血液循环。尚若产后出血不止,应及时行术前预备,果断行子宫切除术,本组13例在抗休克、输血输液情况下切除子宫,12例获救。早期诊断,及时治疗,精心护理是急性DIC取得良好预后的关键[1]。产科急性DIC绝大部分发生在有产科并发症的孕妇,助产士或护士在严密观察病人的情况时,一旦在产前、产时或产后某一瞬间出现憋气、胸闷、呛咳或难以用出血来解释的休克,即应想到DIC的可能性,以便迅速投入抢救,本组病例中18例有产科合并症。

3护理要点

3.1密切观察生命体征:密切观察患者意识、瞳孔、血压及脉搏等生命体征变化,注重血压的变化,每5~10min测量一次,R、P应每15~50min测一次,有条件行血压监测及心电监护。严重休克病人取平卧位,当血压稳定于13.3/8kPa,取半卧位,以减少血液对心脏压迫,促使肺扩张。对呼吸浅促,血氧偏低,予高频呼吸机辅助通气,保证氧的供给,减轻肺水肿,改善脑缺氧。同时及早使用解痉药物,解除血管及支气管的痉挛。本组7例立即行气管插管,呼吸机辅助呼吸,缺氧均得到有效改善。

3.2迅速建立静脉通道:在休克早期迅速建立静脉通道,采用9~12号针头穿刺,保证在短时间内输入晶体液及低分子右旋糖酐,使微循环的血液粘稠度下降而改善其灌流量。但使用时应严格按照医嘱,在肝素化的基础上输入新鲜全血,补充纤维蛋白原、血小板悬液、冷沉淀、冰冻血浆等。要根据病情及凝血功能监测的变化调整药物使用的时间及滴速。本组19例输全血,16例输冷沉淀,3例输冰冻血浆。11例病人根据中心静脉压调节输入量和输入速度,5例在输入过程中出现心动过速,经及时应用洋地黄和呋塞米治疗,病情无明显恶化。

3.3尿量的观察:DIC大多导致以急性肾衰为主的多脏器功能损害,本组25例中有5例并发肾功能不全和不同程度的脑水肿,以少尿、无尿、躁动、意识障碍为特征。护理的重点是一方面注重调整输入液体量,准确记录液体出入量,防止扩容、利尿过度。另一方面是每4h抽血检测有关生化指标,防止水、电解质、酸碱平衡紊乱,以顺利度过无尿期、少尿期。

3.4及早、合理使用肝素早期合理使用肝素一直被认为是治疗DIC的重要手段[2]。肝素可阻止血小板和纤维蛋白等凝血因子的消耗,防止DIC的发展,为重建正常的凝血功能创造条件。本组25例中治愈22例,其中18例应用肝素;死亡3例中2例未使用肝素。产科DIC是否使用肝素应根据诱发疾病及DIC的发展阶段来决定,肝素应用必须在高凝状态时,才能充分发挥其效果[3]。根据DIC实验室检查指标,应尽快使用足量肝素。因此要密切注重肝素的用法和用量,一般将肝素25~50mg溶于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖液100ml中,30min滴完,再予肝素50~100m溶于500ml上述溶液中24h维持点滴。我们用输液泵调节控制肝素的滴数,根据生化检查结果及时调节肝素用量。同时非凡注重患者齿龈、皮肤、粘膜、阴道及注射部位的出血、渗血情况。具体记录皮肤瘀斑的面积、颜色,出血的性质、量,血液是否凝固。若病人原发病得到控制,病情好转,出血停止,无新鲜紫绀出现等有效指标时,及时报告医生,以渐逐停药,否则可因肝素过量导致出血[4]。通过密切观察,合理用药,19例使用肝素的病人在治疗过程中,均未出现肝素过量引起的不良反应。

4结论

产科急性DIC是产科严重的并发症,发病急、变化快,如不仔细观察及时抢救,病人即可在短时间内死亡。因此必须做好围产期的保健,及时纠正诱发DIC的因素,熟练把握本病的症状、体征。本组病人除3例从基层医院转入外,其他病人通过医护的密切配合,严密的监测、治疗与护理,均转危为安。

参考文献:

[1]王锷,卢健芳.术中急性DIC的诊治[J].中国现代医学杂志,2002,12:96.

[2]梁心玲,朱坤仪.产科弥漫性血管内凝血6例临床处理结果分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18:59.

[3]邹书文,陈凤齐,李年丰.重症胆管炎合并DIC的急诊处理[J].中国现代医学杂志,1997,7:23.

[4]刘棣临.妊娠期抗凝剂的合理应用[J].实用妇产科杂志,1992,8:8.