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育龙网核心提示: 摘要:目的:系统介绍改良Lokar装置推磨牙向后的制作和临床应用,探讨矫治器的矫治效果。方法:对7例患者13颗牙齿应用改良Lokar装置推
摘要:目的:系统介绍改良Lokar装置推磨牙向后的制作和临床应用,探讨矫治器的矫治效果。方法:对7例患者13颗牙齿应用改良Lokar装置推磨牙向远中,并对临床效果作总结。结果:经4~6个月临床应用,磨牙向远中移动,获得间隙6.2mm,固定矫治器矫治后,前牙覆盖明显较矫治前缩小1.2mm,第二双尖牙间宽度增加了1.4mm,第一磨牙间宽度增加1.6mm。结论:改良Lokar磨牙远移器是一种简便、安全、有效的非依靠性矫治器。

关键词:Lokar装置;安氏Ⅱ类错;方丝弓矫治器

TheClinicalStudyOfDistalizingUpperMolarsByLokarmaxillarymolardistalizationappliance

Abstract:Objective:TointroducetheconstructionanduseofLokarmaxillarymolardistalizationappliance.Method:Lokarmaxillarymolardistalizationappliancewasusedtodistalizemaxillarymolarin7cases.Result:maxillarymolardistalizationappliance6.2mmafter4monthsto6months.Conclusion:Lokarmaxillarymolardistalizationapplianceisasimple,useful,effective,noncomplianceappliance.

Keywords:Lokarmaxillarymolardistalization;ApplianceclassⅡmalocclusionorthodontis;Edgewisetechnique

我科自1999年以来引用改良Lokar磨牙远移器,取得良好效果,笔者现将该矫治器的制作和临床应用体会介绍如下:

1材料和方法

1.1临床资料:收集安氏Ⅱ类错患者7例,计13颗牙,年龄12~14岁,平均12.9岁,男性2例,女性5例,上颌轻度拥挤或前突,下颌基本正常。头影测量显示上颌轻度拥挤均由上颌第一磨牙前移所致,且第二磨牙均未萌出。

1.2矫治器的设计与制作:矫治器由支抗和作用力两部分组成。支抗部分:用Nance托作支抗装置,常规在55上制作个别牙带环,在带环颊侧焊接托槽或钩尖向远中的牵引钩,腭侧焊与Nance托连接的连接丝,直径为1.0mm。作用力部分:以一根直径为0.8mm的不锈钢圆丝和一根0.018×0.022”的不锈钢方丝作为滑动杆,在圆钢丝的近中端和方丝的远中端各焊一长约5mm的圆管,作为滑动轨道和阻滞点,将一段拉开的钛镍推簧套在圆不锈钢丝上,方丝远中端弯成刺枪状,插入第一磨牙的颊面管中。

1.3矫治器的使用方法:将圆钢丝的近中端的圆管与第二双尖牙颊侧托槽或牵引钩相结扎,使圆丝沿着圆管轨道能够自由向远中滑动,压缩弹簧使产生80~100力,Lokar装置的滑动杆应与平面平行,为减少装置对唇颊侧黏膜的刺激,两端都应弯向牙面,每4周复诊测力一次,当第一磨牙关系成中性关系时,仍需继续加力,直至第一磨牙关系成偏近中关系时止,取模型,测量第二双尖牙远中到第一磨牙近中间距离,以观察获得的间隙,并立即制作Nance托焊接于第一磨牙腭侧,以维持第一磨牙位置。

1.4矫治前后模型分析:取矫治前、磨牙远移后及固定矫治后模型,测量磨牙远移后及矫治前其上颌第一磨牙近中和第二双尖牙远中之间的距离,两者数据之差值即磨牙远移距离;以及前牙覆盖关系变化,以观察支抗丧失情况;再测量固定矫治器矫治后,前牙覆盖关系和双尖牙、磨牙间宽度,同矫治前比较,观察其变化值。每个样本测量3次,取其平均值。

2结果

7例患者13颗牙经Lokar装置推磨牙向远中后,均于4~6月内获得6.2mm间隙,而前牙覆盖增加了1.1mm,再用固定矫治器矫治,,前牙覆盖明显较矫治前缩小1.2mm,第二双尖牙间宽度增加了1.4mm,第一磨牙间宽度增加1.6mm。并进行统计学处理,详见表1。表1治疗前后模型测量分析结果

3典型病例

柏某,女,12岁,第一磨牙关系为远中尖对尖,前牙Ⅱ度深覆盖,Ⅱ度深覆,双侧尖牙唇向低位,上牙弓拥挤6mm,上颌第二磨牙牙冠萌出至第一磨牙牙颈部。戴用Lokar装置4.5月后,左侧获得7.0mm间隙,右侧获得7.5mm间隙,前牙覆盖增加1.3mm。保持3个月后,方丝弓矫治器矫治,排齐牙列,内收前牙,第一磨牙关系为中性,前牙覆、覆盖均正常,前牙覆盖较矫治前缩小1.2mm,双尖牙间宽度增加了1.4mm,第一磨牙间宽度增加1.6mm。

4讨论

4.1Lokar装置可获得足够间隙,有效解除牙列拥挤,改善磨牙关系,达到不拔牙的目的,合乎目前国际上趋向的非拔牙矫治[1],避免了拔除双尖牙往往造成唇部丰满度不足,甚至凹陷的不良效果。

4.2Lokar装置不同于口外弓推磨牙装置,对患者的配合要求不高,因为它是固定装置,不需患者自己配戴,一旦装置加力,天天24h都能持续发挥作用,不随患者意愿转移,因其体结较小且位于口内,故不影响患者容貌,不影响患者睡眠姿势,另外,其安全性较高,不易滑脱而伤害四周组织,因而患者易于接受[2]。

4.3Lokar装置的作用机理是利用第二前磨牙和Nance托作支抗,将螺旋弹簧压缩,储能于第二前磨牙和第一磨牙间,利用压缩弹簧的回张力,对第一磨牙产生向远中的推力[3],所获得的间隙主要为第一磨牙远移所得,另外,支抗不同程度丧失也产生一些间隙,在Lokar装置推磨牙向远中后,前牙覆盖较矫治前增加,就是支抗丧失的表现,这是不利的一面,但是在固定矫治器矫治后,前牙覆盖较矫治前又明显缩小,双尖牙间宽度、第一磨牙间宽度增加,说明Lokar装置仍然是一种行之有效的推磨牙向远中的方法。

4.4运用Lokar装置时的注重事项

4.4.1矫治前严格选择适应症,对于乳磨牙早失,上颌磨牙前移所致的牙性上颌前突、牙列拥挤,可选用该装置,对下颌后缩所致面型不调,前牙覆合浅或切牙呈对刃、有开倾向的高角病例,以及各种原因引起的上颌磨牙过度伸长、根骨粘连者,则不适用。

4.4.2选用该装置的最佳时机应在替牙晚期或恒牙早期,即第二恒磨牙未萌出或初萌时,这样第一磨牙远移阻力较小,可降低矫治难度。

4.4.3磨牙达到目标位后,应进入三个月的保持期,此时磨牙倾斜,待经过咬合诱导,磨牙竖直后,方可做支抗牙,移动其他牙齿。

参考文献:

[1]TarpinDL.Pcrcebrageswubgsinextractionfrequencies[J].AngleOrthod,1994,64:403.

[2]李志华,车晓霞,陈扬熙.一种安全口外弓的设计[J].华西口腔医学杂志,2004.22:82.

[3]王林,徐红,王海燕.改良Lokar磨牙远移器的临床运用[J].口腔正畸学,1999,6:167.

[4]李峰.改良Jones装置推磨牙向后[J].口腔正畸学,2001,8:122.