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育龙网核心提示: 关键词羊水摘要:目的:探讨羊水过少对围产儿的影响及分娩方式。方法:对91例羊水过少进行临床分析。结果:B超对羊水量的估计准确率达9

关键词羊水

摘要:目的:探讨羊水过少对围产儿的影响及分娩方式。方法:对91例羊水过少进行临床分析。结果:B超对羊水量的估计准确率达94.5%;羊水过少高发于40~41周;且易并发宫内生长发育迟缓;羊水量越少,羊水粪染及胎儿宫内窘迫发生率越高。结论:对羊水过少确诊后选择剖宫产为宜。

关键词:羊水过少;胎儿窘迫;羊水粪染

ClinicalAnalysisof91casesHypamnion

CAIBi-fen,ZHENGChun-xuan

(WomanandHealthCareHospitalofJieyang,GuangdongJieyang522000,China)

Abstract:Objective:Tostudythelabormethodforthehypamnion.Method:Weanalyzedtheclinicaldataof91caseshypamnion.Result:Theaccuracyofamnioticvolumewas94.5%probebyBultrasandMostofthehypamnionwas40~41yearscomplicatedwithIUGR.Thelessofthevolumeofamniontie.ThemoreoccuredIUGR.Conclusion:Whenfindthehypamnion.It’sbettertotakecesareansection.

Keywords:Hypamnion;IUGR;Amnioticinfection

本文对2003年1月至2004年12月我院收治羊水过少91例进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料:本文91例羊水过少,初产妇78例,经产妇13例,全部为单胎。年龄最大为38岁,最小21岁,平均年龄26岁。妊娠<36周5例,37~39周23例,40~41周45例,42周以上16例。其中剖宫产68例,阴道顺产23例。

1.2诊断方法:考虑羊水过少的诊断产前产后存在一定的关系[1]。68例剖宫产者开腹后,小切口切开子宫全层,人工破膜,即用吸引器收集羊水;23例阴道分娩者,分娩时置盛器于产妇臀下持续收集羊水,测量结果显示,91例中有86例为羊水过少,占94.5%,其中<50ml者15例,<100ml者18例,<200ml者24例,<300ml者29例。

1.3诊断标准:凡分娩时羊水总量少于300ml者诊断为羊水过少。B超检查:最大羊水池深度≤3cm者,羊水指数≤5cm者为绝对值;AFI≤8cm者为临界值。产科检查子宫时有紧裹胎体感,人工破膜推动胎头后流出羊水少于10ml。

2结果

2.1分娩方式与围产儿预后剖宫产68例,新生儿出生Apgar评分满分者55例,占80.8%;重度窒息2例,占2.9%;阴道分娩23例,新生儿Apgar评分满分者11例,占47.8%;重度窒息5例,占21.7%。剖宫产2例重度窒息入院时胎心音已减慢100次/min以下。阴道分娩5例重度窒息入院时胎心音正常,因产程进展慢,宫内压力无羊水缓冲,胎儿出现宫内窘迫。无一婴儿死亡。分娩方式与围产儿的关系见表1。表1新生儿Apgar评分对照

2.2羊水过少并发症:单纯羊水过少或妊娠合并症的存在都给围产儿造成严重的负面影响,两者的同时存在则加大围产儿的发病危险系数。剖宫产68例中有并发症62例,占91%;阴道分娩23例中有并发症19例,占82.6%,本文羊水过少91例有并发症81例,占89%。见表2。表2羊水过少并发症

2.3羊水过少与羊水粪染和胎儿宫内窘迫情况:68例剖宫产,其中羊水粪染29例,占42.6%,胎儿宫内窘迫12例占羊水粪染的比例41.3%。23例阴道顺产,其中羊水粪染者15例占65.2%,胎儿窘迫6例,占羊水粪染比例的40%。

2.4B超检查产前产后的情况:产前B超最大羊水池深度3cm者30例,产后测量羊水量为300ml者29例;最大羊水池深度≤2.5cm者25例,产后测量羊水量为200ml者23例;最大羊水池深度≤2cm者20例,产后测量羊水量为100ml者19例;最大羊水池深度≤1cm者16例,产后测量羊水量为50ml者15例;产前B超检查羊水过少91例,产后测量羊水<300ml者共86例,本文B超检测羊水量符合率达94.5%。

3讨论

羊水过少与围产儿不良预后的相关性已为众多学者所认同[2]。羊水过少的真正发病机制不明确,目前一致公认与胎盘功能减退,羊膜发育不全及胎儿泌尿系统畸型有关[3]。妊娠晚期羊水的主要来源为胎尿,当胎盘血流减少,胎儿血容量不足,胎尿生成减少而致羊水量减少。戴钟英[1]认为羊水量的决定因素为胎盘的功能状态,羊水量作为反映胎盘功能状态的一项敏感指标。本文表明与羊水过少相关的主要妊娠合并症过期妊娠、妊高征、IUGR,三者常合并胎盘功能减退,与上述论点相符。

羊水过少轻易发生胎儿宫内窘迫、羊水粪染及新生儿窒息并发症。且羊水量的多少与胎儿宫内窘迫及羊水Ⅱ~Ⅲ度粪染呈正相关,羊水过少使羊水缓冲保护作用减弱或消失,使子宫紧裹胎体,宫缩时脐带受压机会增加25%[4],易使胎儿宫内缺氧,反射性引起胎儿肠蠕动亢进,肛门括约肌松驰,排胎粪进入羊水中而致羊水粪染。本文羊水过少者,羊水粪染与胎儿窘迫率较高,故羊水粪染程度越高,新生儿窒息越严重,围产儿死亡率越高。所以妊娠晚期合并羊水过少、妊高征、过期妊娠及IUGR,应认真监护,及时诊断、及时处理,是改变围产儿预后的关键。

在决定终止妊娠时,先行人工破膜,以观察羊水量及其性状。吴味辛等提出,过期孕应积极采取人工破膜,羊水异常者立即剖宫产,以减少围产儿死亡。故凡妊娠延期,合并妊高征和IUGR等,在未临产前有不明原因的胎儿窘迫存在,首先应考虑羊水过少的可能,立即用B超监测羊水量及了解胎盘功能的退化程度,判定胎儿的成熟度,一旦诊断明确,应立即剖宫产为好。本文91例羊水过少,剖宫产68例,新生儿Apgar评分1min满分者55例,占80.8%;阴道顺产23例,新生儿Apgar评分1min满分者11例,占47.8%。分析本文羊水过少选择剖宫产为宜。

参考文献:

[1]丁依玲,邓文.妊娠晚期B超羊水指数测定的临床意义[J].中国医师杂志,2002,9:1012-1013.

[2]戴钟英.羊水监测的生理基础[J].实用妇产科杂志,1995,11(1):2.

[3]高危妊娠协作组.羊水过少103例分析[J].实用妇产科杂志,1986,2:48.

[4]田雪萍.高危妊娠的处理[M].上海科技出版社,1986.253.