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育龙网核心提示: 关键词新生儿摘要:目的:探讨影响新生儿嵌顿疝治疗的因素。方法:对我院1995年至2003年收治的39例新生儿嵌顿疝进行回顾性研究。结果:

关键词新生儿

摘要:目的:探讨影响新生儿嵌顿疝治疗的因素。方法:对我院1995年至2003年收治的39例新生儿嵌顿疝进行回顾性研究。结果:手术治疗28例,肠管坏死12例,睾丸坏死8例,手法,复位11例,无死亡病例。结论:早期诊断和治疗及正确的围手术期处理是新生儿腹股沟嵌顿疝治疗的关键。

关键词:新生儿;腹股沟;疝

TheTreatmentforNewbornwithIncarceratedHernia

ZHENGLian,CHENLun-jia

(FirstAffiliatedHospitalofShantouUniversityMedicalCollege,GuangdongShantou515041,China)

Abstract:Objective:Topresenttheexperienceintreatmentofnewbornsincarceratedherniafrom1995to2003.Result:28casesofnewbornsincarceratedhernia.Peri-operationtreatmentisnecessary.

Keyword:Newborn;Groin’s;Hernia

嵌顿性腹股沟斜疝又称嵌闭疝(incarceratedhernia),系指疝内容物由于外环宿窄而还纳困难或发生血液供给障碍的腹股沟斜疝。是儿外科急诊中最常见的疾病之一[1]。但新生儿嵌顿疝较少见,并且轻易漏诊,由于时间的延误造成患孩病情的加重,甚至出现肠管以及睾丸坏死,为了探讨影响新生儿嵌顿疝治疗的因素,对我院1995年至2003年收治的39例新生儿嵌顿疝进行回顾性研究,分析报道如下:

1临床资料

1.1一般资料:1995年至2003年共收治的39例新生儿嵌顿疝,男38例,女1例;年龄2~28d,平均15.3d,右侧27例,左侧12例。发生嵌顿时间最长75h,最短5h,平均19.3h。主要表现为拒乳,哭闹,腹股沟区包块39例,呕吐28例,血便13例,腹胀12例,9例腹部平片提示有肠梗阻。

1.2合并症:新生儿硬肿症10例,新生儿黄疸7例,新生儿肺炎5例。

1.3方法

1.3.1手法复位:本组14例,一般情况好,症状出现时间短,无明显腹胀,包块无明显触痛,阴囊皮肤无明显红肿及变色。成功11例,留院观察24~48h无症状出院。

1.3.2手术治疗:本组28例,术中发现肠管血运好者16例,嵌顿时间从5h至18h不等,平均时间h;同时出现睾丸及肠管坏死者7例,嵌顿时间从12h~75h,平均(21.4±0.3)h;仅出现睾丸坏死者5例,嵌顿时间从8h~25h,平均(14.1±0.4)h。肠坏死者即行肠切除肠端-端吻合术,探查中疑有睾丸坏死者,则行睾丸切除术。

2结果

39例痊愈出院,无死亡病例,仅有1例切口感染。无继发对侧睾丸坏死病例。

3讨论

3.1新生儿腹股沟的特点与嵌顿疝的关系:新生儿由于其腹股沟的解剖特点以及嵌顿疝形成后出现的一系列病理生理变化,使新生儿嵌顿疝轻易出现肠坏死及睾丸坏死;新生儿的腹股沟管很短,约1cm,且窄小,外环口几乎紧贴内环口。当出现腹股沟斜疝时,疝内容物经过窄小内环口,缺乏伸展性。肠管受压后淋巴回流受阻,引起组织充血水肿,组织充血水肿后紧紧压迫精索血管也引起睾丸缺血缺氧,假如诊断和治疗及时可以减少肠管及睾丸的坏死率;分析本组病例,本组39例中,手术28例,术中发现肠管血运好者16例,平均时间h;同时出现睾丸及肠管坏死者7例,平均(21.4±0.3)h;仅出现睾丸坏死者5例,平均(14.1±0.4)h。说明嵌顿的时间短,肠管及睾丸坏死的几率就小。

3.2轻易造成新生儿嵌顿疝延误诊断的原因有:①新生儿对疼痛刺激反应迟钝,表现临床症状不明显,加上新生儿皮下脂肪较厚而疝块较小,腹股沟肿块不明显[2],很轻易被家属及医生忽视。②医生没有做全面的体检,甚至有些病例已经有肠梗阻的表现,医生只作X线检查而忽视腹股沟的检查;当X线上表现为肠梗阻征象,发展到肠坏死时常出现气腹[3]。③医生没有丰富的临床经验,新生儿肠壁发育薄,有时透光试验可能为阳性,和精索鞘膜积液不易鉴别。常规应做B超检查,B超下表现为腹腔相通的管状无回声暗区[4]应考虑腹股沟斜疝的存在。④医生没有常规做双合诊。行下腹肛门双合诊,能比较双侧内环处有无块状物突出。因此,建议新生儿嵌顿疝的处理应该由专业医生执行,避免误诊和时间的延误。

3.3新生儿嵌顿疝的治疗决策:一般而言,分保守疗法和手术疗法。关键在于手术时机的选择和围手术期的处理。对于一般情况好,嵌顿时间不超过12h,阴囊皮肤无明显红肿及颜色变紫,无血便及腹胀,可由专科医生试行手法复位,复位前可行镇静及解痉剂注射,复位时手法要轻柔,切忌暴力按压,因新生儿肠管壁薄,且嵌顿后肠管水肿,质地变脆,易撕裂和穿孔,复位后应留院观察24~48h,注重患儿是否有腹胀,呕吐,血便等不适,所以手法复位应严格控制指征,一旦手法复位失败,应尽早手术。对于嵌顿时间长,阴囊皮肤有明显红肿及颜色变紫,有明显腹胀,血便的病例,应立即手术。本组12例睾丸坏死的患儿中有5例无肠坏死。7例肠管坏死的均同时合并睾丸坏死。说明新生儿嵌顿疝时睾丸坏死常早于肠管坏死,且睾丸坏死较肠管坏死更常见。因此,早期诊断及时手术是避免新生儿嵌顿疝并发睾丸及肠管坏死的最主要方法。手术时应注重:①术前建立静脉通道,积极调整水电解质酸碱平衡,手术切口应足够大,便于探查疝内容物及回纳;②沿腹股沟打开内环口,解除压迫,充分暴露术野;③注重肠管血运,检查肠管系膜动脉的搏动及肠管颜色,尤其注重W型疝,需将腹腔内的肠管完全提出腹腔外检查;避免漏诊;④术前常规检查彩色多普勒超声[5],CDS可显示疝内容物、睾丸的形态变化和血流灌注,有助于术前了解睾丸情况;常规探查睾丸,如有坏死应予切除,避免影响对侧睾丸发育;⑤于内环结扎疝囊时应高位,防止撕裂以防复发;⑥术后对症处理,加强支持治疗。

参考文献:

[1]张金哲,陈晋杰,高玲,等.小儿门诊外科学[M].北京:人民卫生出版社,1999.299-302.

[2]邓建中,梁伟成.腹腔镜手术治疗小儿腹股沟21例[J].广东医学院学报,1999,17(4):352.

[3]孟小平,胡永立,路文长,等.46例婴儿嵌顿疝的X线分析[J].实用放射学杂志,1995,11(5):277-279.

[4]曾艳梅,王菊芳.超声诊断婴儿腹股沟斜疝并发嵌顿症[J].上海医学影像杂志,2002,11(2):140.

[5]潘青,李宏,王妙蝶,等.彩色多普勒超声在小儿嵌顿性腹股沟疝中的应用[J].临床超声杂志,2001,3:142-143.