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育龙网核心提示: 关键词子宫摘要:目的:探讨子宫平滑肌瘤变性时的临床特征。方法:采用回顾性分析的方法,对子宫全切术后病理诊断子宫平滑肌瘤的23例

关键词子宫

摘要:目的:探讨子宫平滑肌瘤变性时的临床特征。方法:采用回顾性分析的方法,对子宫全切术后病理诊断子宫平滑肌瘤的23例病历进行分析。结果:变性子宫肌瘤的症状与无变性子宫肌瘤症状相似(红色变性除外),子宫肌瘤的症状与肿瘤生长部位及大小有关。结论:变性子宫肌瘤以非凡临床体症如子宫质软或下腹疼痛,及非凡声像图来提高诊断率。

关健词:子宫平滑肌瘤;变性;临床特征

ClinicalCharacteristicsoftheDenaturationofMyomaofUterus

HUZheng,QIGuo-hua
(DepartmentofGynecologyandObstetrics,ThePeople’sHospitalofShekou,GuangdongShenzhen518067,China)

Abstract:Objective:Toobservetheclinicalcharacteristicsofthedegenarationofmyomaofuterus.Method:Toanalyze23casesofpathologicaldiagnosedmyomaofuterusafterhysterectomyusingrevisionanalyze.Result:Thesymptomofdenaturationofmyomaofuterusandnon-denaturationofmyomaofuterusaresimilar(exceptforreddegenaration),thesymptomofmyomaofuterusisrelevanttothepositionandsizeofthetumor.Conclusion:Thediagnosedrateofthedegenarationofmyomaofuteruscanbeimprovedbythespecialclinicalsymptomsuchasthesoftnatureofuterusandthelowerabdominalpainassistedbyspecialultrasonicimage.

Keywords:Myomaofuterus;Degenaration;Clinicalcharacteristics

子宫平滑肌瘤变性分为:透明变性、粘液变性及囊性变、红色变性、脂肪变性、钙化及坏死,均分别具有非凡组织形态之特征,其临床表现为良性[1]。但术前诊断有时颇为困难。为此,将我院十年期间收治的23例子宫平滑肌瘤变性资料进行回顾性分析,讨论其临床特征。

1临床资料


资料来源:我院1993年1月至2003年12月手术治疗的子宫肌瘤317例,切除标本经病理检查证实变性32例,占10.09%,其中透明变性15例,红色变性9例,坏死1例,粘液变性4例,钙化2例。资料完整的病例共23例,并23例术式均采取子宫全切术。

2分析与结果

变性子宫肌瘤的症状见表1,变性子宫肌瘤的体征见表2。表123例变性子宫肌瘤的症状
B超术前诊断肌瘤伴变性2例,占8.6%。术前确诊子宫肌瘤伴变性4例,占17.39%,其中3例为红色变性,红色变性术前诊断率为42%。红色变性临床产生疼痛症状发生率为57%,其中2例为经期、1例为妊娠2个月,血WBC>1万4例,占57%。变性子宫肌瘤的症状与无变性子宫肌瘤症状相似(红色变性除外),子宫肌瘤的症状与肿瘤生长部位及大小有关。

3讨论

3.1子宫肌瘤的变性:子宫肌瘤的血液供给来自肌瘤包膜,它的血管壁缺乏外膜。因此,包膜或瘤蒂受压可引起肌瘤的血供障碍:较大的肌瘤中心经常缺乏血液来源。当肌瘤的血液供给发生障碍时,由于营养缺乏,肌瘤可发生各种继发变性,变性多从肌瘤中心开始,分良性变与恶性变两大类。肌瘤的良性变有如下几种情况。

3.1.1萎缩:自然或人工绝经后,由于体内雌激素迟落,子宫血供减少,肌瘤内的肌纤维逐渐被胶原组织代替,肌瘤缩小、变硬。

3.1.2透明变性:肌瘤缺乏血液供给时,在瘤组织内出现玻璃状半透明的蛋白物质。称为“透明变性”,又叫“玻璃样变”。直径大于4cm的肌瘤都有不同程度的透明变性,肌瘤越大,变性也越广泛。这种变性,不引起非凡的临床症状。

3.1.3液化或囊性变:透明变性继续发展,逐渐由液化形成许多大小不等的小空腔,甚至融合成一个大囊腔。囊性变的肌瘤甚软,似妊娠子宫。

3.1.4脂肪变性:多在坏死或透明变性后发生,并常是钙化的前驱,此种变性少见,且无非凡临床表现。

3.1.5钙化:往往发生于透明变性、坏死之后,由于肌瘤的血液循环障碍,钙盐被其组织成分以及其它变性物质所吸收沉积,形成“营养不良性钙化”。

3.1.6红色变性:又叫渐进性坏死,是一种非凡型肌瘤坏死。坏死区域的血红蛋白自血管壁渗到瘤组织内而产生红色。故有“红色变性”之称。主要发生于较大、单一的壁间肌瘤,多发生在妊娠期或产褥期。发生红色变性时,患者高烧、剧烈腹痛并伴有呕吐及腹膜刺激症状等全身不适。应及时就医。

子宫肌瘤恶变为肉瘤的机会很少。国外报道其发生率为0.2~1%:国内报道在0.5%左右。肌瘤的肉瘤样变性多发生在壁间肌瘤,次为颈管肌瘤,少见于浆膜下肌瘤.且半数以上发生在40~50岁,40岁以下者较少见。肌瘤恶性变时,表现为在短期内迅速增大,伴有阴道流血。因此,绝经期后肌瘤不缩小,反而继续增大时,尤应警惕。有一些肌瘤恶变为肉瘤无任何临床症状。浆膜下肌瘤和壁间肌瘤恶变穿过腹膜,可引起疼痛与粘连。在肉瘤变的晚期,患者常贫血、体瘦如皮包骨,呈恶病质。

3.2子宫肌瘤变性时,声象图的特点主要有以下几种[2~4](4cm以上较大的子宫肌瘤,易发生血供障碍,营养缺乏,可出现相应的声象图变化)。①玻璃样变性:在肌瘤中心区形成均质而坚实的半透明物质,肌瘤的旋涡状结构,透声性好,因而在相应部位出现无声区。②液化和囊性变:在肌瘤中心区呈胶冻样变,声象图上呈无回声暗区,后壁回声增强,暗区四周组织境界清楚,若有坏死或液化不全,则在暗区中出现散在的点状和条状回声。③萎缩和钙化:绝经期后妇女的肌瘤,由于雌激素水平降低,肌瘤变小,变硬或出现钙化,钙化区相互融合,质硬如石。声象图上可呈沙粒状或片状增强回声,子宫外形不规则,后壁显示不清,在肌瘤钙化区产生增强回声或团块状回声和声影,底面回声消失。④肉瘤样变:肌瘤在短期内迅速增大,伴阴道流血,声象图上肌瘤的境界不清,远侧边缘缺失或断续,透声不良并有衰减。

3.3从本资料分析来看其临床症状,变性子宫肌瘤与无变性子宫肌瘤极为相似,故术前诊断较为困难,本资料术前诊断率为17.39%。诊断要点:①非凡临床体症如子宫质软或下腹疼痛(红色变性时)。②声象图可以表现为肌瘤组织为均质或非均质低回声,并可伴有液性暗区和强光点、光斑。红色变性为一种非凡性的肌瘤坏死,多发生在妊娠期或产褥期,其形成主要是在已有脂肪变性的单个肌瘤内血流忽然增加,由于变性区内类脂物质的作用,而引起不同程度的溶血现象,故红色变性又有“渐进性坏死”之称,可引起紧急临床症状,如高热、剧痛、呕吐及腹膜刺激症状等[5]。本资料为42%。

参考文献:

[1]陈忠年,主编.妇产科病理学[M].上海科技出版社,1982.112-113.

[2]龚新环,等.352例子宫病变的超声图像分析[J].中国超声医学杂志,1988,4:66.

[3]孙智芳,等.巨大子宫肌瘤变性的声像图分析[J].中国超声诊断杂志,2000,2(2):198.

[4]刘晓君.子宫肌瘤变性的临床超声价值[J].中原医刊,2004,9(5):214.

[5]曹斌融,等.子宫肌瘤红色变性的诊断与处理[J].实用妇产科杂志,1992,8:66.