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关键词羊水

摘要:目的:探讨羊水过少的病因及其相关因素,寻找正确的处理方法,降低围产儿病死率。方法:对178例羊水过少患者的临床资料进行回顾性分析。结果:羊水过少高发于妊娠40周后;B超对羊水量的估计准确率高达96.6%;羊水过少出现最多的妊娠并发症为妊高征和胎儿生长受限。羊水过少脐带缠绕发生率明显高于对照组,有显著差异。羊水量越少,羊水粪染、胎儿窘迫及新生儿窒息率明显高于对照组。结论:羊水过少确诊后,应结合是否合并高危因素,胎心监护以及宫颈条件等情况综合分析,采取必要措施,尽量以剖宫产终止妊娠为宜。

关键词:羊水过少;脐带绕颈;围产儿;预后

ClinicalAnalysisof178Oligohydramnios

Abstract:Objective:Todiscussthecausesandrelatedfactorsofoligohydramnios,pursuethecorrecttreatmentandreducethemortalityofperinatalinfant.Method:Atotalof178casesofoligohydramniosfromJanuary2002toJune2004wereclinicallylysed.Result:Oligohydramniosoccurredfrequentlybeyondthe40weeksofgestation;theaccuraterateofestimatedamnioticfluidvolumebyultrasonographyreached;oligohydramnioswasfrequentlycomplicatedbypregnamyinducedhypertensionandFGR.Nuchalcordinoligohydramniosoccuredsignificantlyhigherthanthoseincontrolgroups;thefewertheamnioticfluidvolume,thehighertheoccurrencerateofmeconiumstainedamnioticfluidandfetaldistressandtherateofneonatalasphyxia..Conclusion:Onceoligohydramniosdiagnosed.Wemusttakenecessarystepforparturitioncombinewithhighdangerouscomplication,clinicalfetuswardandtheconditionofcervix.Cesareansectionshouldbeconsideredthebestchoice.

Keywords:Oligohydramnios;Nuchalcord;Fetaloutcome;Prognosis

为探讨羊水过少的病因及其相关因素,寻找正确的处理方法,降低围产儿病死率。本文对我院自2002年1月至2004年6月住院分娩的178例羊水过少患者的临床资料进行回顾性分析,现报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料:我院2002年1月至2004年6月住院分娩产妇总数为2318例,其中剖宫产1163例,以羊水过少为指征160例,占剖宫产分娩数的13.8%。分娩中羊水过少178例,发生率7.68%。年龄19~39岁,平均26.8岁;初产妇167例,经产妇11例;孕周<37周8例,37~39+6周82例,40~41+6周76例,≥42周12例。有妊娠并发症者共75例,其中妊高征29例,FGR14例,合并脐带因素者67例。随机抽取同期羊水量正常的160例产妇为对照组。

1.2诊断方法

1.2.1160例剖宫产者,术中切开子宫约1cm,人工破膜后立即用吸引瓶吸净羊水,18例阴道分娩者以盛器置会阴部积羊水,测量结果显示178例羊水均<300ml。其中<50ml者69例,50~99ml者48例,100~149ml者26例,150~199者18例,200~249ml者11例,250~299ml者6例。

1.2.2诊断标准:以B超在产前1~3天内测羊水指数≤8.0为羊水过少临界值,AFI≤5.0为羊水过少绝对值。筛查羊水过少的病例。另外,临床检查触扪子宫时有紧裹胎体感,人工破膜羊水流出少于10ml拟诊羊水过少,在分娩结束时测得羊水量<300ml即可确诊。

1.3统计处理:采用SPSS10.0统计软件进行X2检验。

2结果

2.1羊水过少与孕周,见表1。两组比较有显著差异X2=31.9,P<0.001。

2.2B超对羊水过少的评估:我院测量羊水过少指数正常范围为8~24cm。羊水指数≤8cm诊断为羊水过少。产后证实羊水量<300ml的178例观察组中,产前1~3d内B超AFI<5cm者98例占55.1%。AFI5cm~8cm者74例占41.6%,准确率高达96.6%。AFI>8cm者6例占3.4%为B超漏诊。B超对羊水量的估计准确率为96.6%。

2.3羊水过少胎心监护:胎心监护异常图形共48例占27%,其中NST无反应型及基线缺乏变异共25例,48例中有22例羊水为Ⅱ~Ⅲ度粪染。

表1羊水过少与孕周

表2两组妊娠并发症的分布

2.4羊水过少的主要相关因素:本资料中羊水过少组有妊娠并发症者75例占42.1%,其中以妊高征、胎生长受限、过期妊娠为多,分别占16.3%、7.9%、6.7%,对照组有妊娠并发症者共17例占10.6%。见表2。新生儿畸形3例占1.7%,妊高征29例,占16.3%,胎儿宫内生长受限14例,占7.9%,过期妊娠12例占6.7%。

表3两组胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、脐带缠绕

2.5两组胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、脐带缠绕的情况见表3。羊水过少组胎儿窘迫率、羊水粪染、新生儿窒息率、脐带缠绕均高于对照组。羊水越少脐带缠绕、胎儿窘迫、羊水Ⅱ~Ⅲ度粪染发生率越高,羊水量与羊水粪染、胎儿窘迫等相关因素的关系,见表4。

2.6本组178例羊水过少病例中,剖宫产160例占,阴道分娩18例占。160例剖宫产152例未临产,8例临产。152例未临产者羊水粪染14例,1分钟Apgar’s评分<7分10例占,8例临产者羊水粪染3例占,1minApgar’s评分<7分5例占;经阴道分娩18例,羊水Ⅱ度浑浊5例。表4羊水量与羊水粪染、胎儿窘迫等相关因素的关系(例)

3讨论

3.1羊水过少的发生率:羊水在胎儿的生长发育中起很重要的作用,为胎儿提供一个恒温、恒压的生长环境,提供一个活动空间,起到保护胎儿避免外界环境的机械性损伤作用,当子宫收缩时又避免宫腔内压力直接作用于胎儿,通过观察羊水量的变化可以了解胎儿生长发育以及宫内安危情况。过去认为羊水过少发生率为0.1%,但近年来随着围产医学的进展,超声技术的提高,目前羊水过少诊断率明显提高,发病率为0.4%~4%[1],本组发生率为7.68%,高出文献报道。

3.2羊水过少的诊断标准:羊水过少的诊断主要依靠B超。本组用AFI来估计羊水量,若B超测AFI≤8cm,诊断为羊水过少,AFI≤5cm为诊断羊水过少的绝对值,AFI>8cm为正常[1],本组资料B超对羊水量的估计准确率为96.6%,还有6例漏诊、提示我们产前完全依靠B超诊断羊水过少有一定局限性,但因其符合率高仍为临床诊断羊水过少的重要手段。

3.3延期及过期妊娠并发羊水过少的机制:本组羊水过少高发于40周后,两组比较有显著差异。对于羊水过少的病因多数人认为主要是胎盘功能低下。随着妊娠的延期,胎盘过度成熟、胎盘老化,退行性改变,广泛纤维化,钙化等导致胎盘功能低下,使羊膜和绒毛失去正常透析作用,造成水分及溶质转换障碍,羊水和母儿的细胞外液间的等渗状态受到破坏,羊水通过胎盘进入母体量增多,胎尿生成率降低,使羊水减少。另外,胎儿过度成熟,其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高,尿量减少,也可导致羊水过少,所以延期及过期妊娠羊水过少发生率高。

3.4本文羊水过少组的胎儿窘迫、羊水粪染及新生儿窒息率、脐带缠绕发生率明显高于对照组,且羊水越少,脐带缠绕、胎儿窘迫及羊水Ⅱ~Ⅲ度粪染发生率越高。这是由于羊水过少会使子宫紧裹胎体,使宫缩时脐带受压的机会增加,影响胎儿胎盘循环而致胎儿缺氧[2],反射性引起胎儿蠕动亢进,肛门括约肌松弛,胎粪排出而致羊水粪染,易致胎粪吸入综合征、胎儿窘迫及新生儿窒息,且羊水量越少,羊水对宫缩压力缓冲作用越小,胎儿窘迫及新生儿窒息率越高。另外本组资料显示羊水过少脐带缠绕发生率高达33.1%,可能与羊水过少胎儿宫内缺氧致胎动过频有关。

3.5羊水过少的治疗及分娩方式:羊水过少是胎儿宫内安危极其重要的信号。因其发生的原因及孕期不同治疗原则也不同,故产前要加强监护,及早发现病因,排除胎儿畸形,及早发现并防治妊娠合并症及并发症,如妊高征、FGR等,并定期B超检查测定羊水量,进行胎心监护等了解胎盘功能。对于妊娠中期羊水过少的患者,我院除了运用产前多饮水外,还采用低分子右旋糖苷500ml、复方丹参注射液及川芎嗪等静脉输注每日共2000ml左右,连用7dB超复查羊水达正常值停药,监测到分娩,羊水量均有明显增多。其主要原理为改善胎盘微循环,增加胎盘血流量,从而达到增加羊水量的目的。对于妊娠晚期羊水过少可采用羊膜腔内输液。AI是向羊膜腔内输注液体以恢复或置换羊水的一项新技术,预防性AI对减少因羊水过少引起的母婴并发症有效[3]。本文资料表明羊水过少使胎儿窘迫率,羊水粪染率、新生儿窒息率明显高于正常,尤其是在临产时常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环而使胎儿宫内严重缺氧。剖宫产可避免分娩发动后子宫收缩对胎儿的影响,快速解除宫内缺氧。本文178例羊水过少,160例行剖宫产术。其中未临产152例,发生新生儿窒息10例,发生率为6.6%;临产者8例,其中发生新生儿窒息5例,发生率为62.5%,因此证实了宫缩发生后对羊水过少围生儿的严重危害。因此羊水过少一经确诊,除外胎儿畸形后,应严密监测,结合是否合并高危因素,宫颈条件,胎心监护等情况综合分析,采取必要的措施,尽量以剖宫产终止妊娠为宜。对于不伴发高危因素,监护无异常且患者强烈要求经阴道试产者可在宫颈条件具备后积极试产,对于产程进展不良或监护出现异常时,应及时改行剖宫产终止妊娠。

参考文献:

[1]乐杰,主编.妇产科学;[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.135.

[2]黄醒华.羊水过少对母婴的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16:454.

[3]肖雁冰,孙丽英,刁英.羊膜腔灌注术治疗产时羊水过少40例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16:475.