育龙网中国第一教育门户【咨询电话:010- 51290949 】

育龙网

您现在的位置:育龙网 > 在职博士 > 博士新闻
育龙网核心提示: 关键词哮喘摘要:目的:分析老年人哮喘的临床特点及诊治情况。方法:回顾分析我院1999年1月至2004年6月120例老年哮喘的临床资料。结果

关键词哮喘

摘要:目的:分析老年人哮喘的临床特点及诊治情况。方法:回顾分析我院1999年1月至2004年6月120例老年哮喘的临床资料。结果:老年患者病程长,有吸烟史者多。诱因多以呼吸道感染为常见。肺功能指标中FEV1、FEV1/FVC显著低于青壮年组。中、重度发作患者多,合并症及并发症多。结论:老年人支气管哮喘发病有其独特的临床特点。

关键词:哮喘;老年人;呼吸道感染

TheClinicalFeatureandTreatmentofelderlyAsthma

Abstract:Objective:Tostudyclinicalfeature,diagnosisandtreatmentofasthmaintheelderly.Method:Clinicalof120elderlyasthmapatientsinthepast5yearswerereviewed.Result:Theelderlyasthmapatientswouldprolongthecourseofdisease.Thereweremoresmokersinelderlyasthmapatients.Theasthmaticepisodeswereoftencausedbyupperrespiratoryinfections.AndtheirlungfunctionsofFEV1,FEV1/FVCdecreasedsignificantly.Mostofpatientssufferedfromsevereattacks.Mostofthemwereaccompaniedwithotherdiseaseandothercomplications.Conclusion:Asthmaintheelderlyhavespecialclinicalfeature

Keywords:Asthma;Elderly;Respiratoryinfections

老年支气管哮喘轻易被忽略。一是普遍认为哮喘主要始发于儿童及青少年。但近年来有关老年哮喘的流行病学研究证实,60岁以上的老年人哮喘发病率为5%~7%。其中2/3为新发病例[1]。二是老年人合并症多,易被诊断为慢性阻塞性肺疾病或左心功能不全。因此,易被漏诊和漏治。现分析本院1999~2004年间确诊为支气管哮喘,60岁以上的住院患者120例,探讨其临床特点。

1资料和方法

1.1临床资料:120例中男73例,女47例;年龄60~93岁,平均71.4±9.98岁。并取同期住院14~40岁哮喘患者52例作为对照组,其中男19例,女33例,平均年龄33±7.1岁。

1.2方法:根据临床症状、体征、肺功能检查选取患者。哮喘诊断及严重程度分级符合GINA诊断标准[2]。分析患者的首发年龄,临床特点,并进行比较。统计学分析计数资料采用X2检验,计量资料采用配对t检验。

2结果

2.1首发年龄:老年人哮喘发病占同期哮喘患者总数的53.53%。老年组中60岁以前发病者40人,60岁以后发病者80人。首次发病年龄11~83岁,平均56.9±21.4岁,为青少年期延续至今者只有16例。青壮年组哮喘首次发病年龄6~39岁,平均24.5±11.3岁,青少年期开始发病者17例。与老年组比较有显著性差异。

2.2老年患者有吸烟史者56例。青壮年组有吸烟史者只有5例。

2.3有明确诱因者老年组87例,其中上呼吸道感染者80例66.67%);青壮年组20例,其中上呼吸道感染者15例。

2.4临床表现:老年哮喘患者咳嗽、喘息、胸闷与青壮年组比较无差异,而呼吸困难56例,紫绀32例,哮鸣音120例,湿罗音80例等表现更为明显。

2.5肺功能检查:老年组肺功能指标FEV,FEV1/FVC,PEF显著低于青壮年组,两组比较有显著性差异,见表1。

表1两组肺功能检查结果比较

2.6两组患者并发症及合并症比较见表2,从表中可看出,两组比较有显著性差异。

2.7老年组中、重度哮喘多见,中、重度发作者96例。治疗中使用吸入表面激素的患者少,而静脉使用皮质激素的患者多。两组患者都常规使用β2受体激动剂、茶碱、异丙托品,部分患者使用了抗过敏药物及白三烯受体拮抗剂。老年组中有8例因使用β2受体激动剂而致心律失常,5例表现为窦性心动过速,2例为频发室早。因激素依靠致高血压、糖尿病加重者5例,3例因使用茶碱静脉注射导致窦性心动过速及室上性心动过速。患者病情缓解天数:老年组:9.21±4.72d;青壮年组:4.5±2.76d;老年患者缓解天数明显延长。表2两组患者并发症及合并症比较

3讨论

3.1流行病学特征:流行病学显示:支气管哮喘发病在人群中有两个高峰,最常见于儿童,其次为老年人。广义的老年哮喘是指哮喘患者年龄≥60岁,而狭义的老年哮喘是指60岁或60岁以后新发生的哮喘,又称为晚发老年哮喘。本文资料显示:120例老年哮喘患者中,60岁以后首次发病者80例,占66.7%;60岁之前发病者40例,占33.3%。与[1]中调查资料相符。

3.2临床特点:①病程长。本组病程平均为14.47±17.33年,而对照组病程平均为8±7.03年。②吸烟者多且吸烟时间长。本组患者有46.7%有吸烟史,平均吸烟指数1300年支;而对照组有吸烟史者只占10%,平均吸烟指数为400年支。③诱发因素以呼吸道感染为常见。本组患者出现肺部罗音占36.1%,半数以上有中性粒细胞百分数增高。可能由于增龄关系,机体免疫功能及局部呼吸道防御功能减退,易引起感染所致。加之某些人长期大量全身使用皮质激素,更易发生感染。长期吸烟可导致气道净化能力减弱,肺泡中吞噬细胞功能减弱,有利于细菌移植,也促进了感染的发生。反复感染损伤上皮细胞,使末梢神经暴露,从而激发哮喘并使之加重。④老年患者中呼吸困难发生率较对照组高,而且活动后呼吸困难更为突出。其原因可能与老年人基础肺功能差,通气储备量小,并发感染多有关。此外,某些支气管哮喘患者可能合并有心源性哮喘,更加重了呼吸困难的程度。⑤老年人基础肺功能较年轻人差。老年组呼气流量指标FEV1、MMEF、V25、V50、PEF降低更为显著。老年哮喘常伴有基础疾病如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿,常有不可逆的气流阻塞,可逆性减少。⑥伴发症和合并症多。本组同时有高血压、冠心病、糖尿病等伴发病者占40.0%,合并有肺气肿、肺心病者占67.5%,影响患者的预后,大大增加治疗的难度。⑦老年哮喘重症患者多。缓解天数明显长于对照组。而且比青壮年更易发生呼吸衰竭。其原因为老年人的肺组织弹性减弱,胸壁僵硬,呼吸肌无力,呼吸中枢敏感性下降,因此在哮喘加重时,尤在合并感染时,更易发生呼吸衰竭。

3.3诊断:老年患者症状不典型。多数有长期咳嗽,咳痰,胸闷,气短,喘息的病史,但皆非哮喘特征性状,胸部听诊哮鸣音未必很明显,常与心血管或其他肺部疾病难以辨别。同时老年患者对轻中度气道阻塞的自我感觉迟钝,因而延误就诊,所以诊断较为困难。故应注重仔细询问病史,细致全面体检,对具有呼吸道症状的老年人应常规进行肺功能检测,包括支气管舒张试验、激发试验及PEF变异率的测定。当β2受体激动剂使用后FEV1改善率>15%,PEF变异率>20%,同样也是老年人诊断哮喘的重要指标。

3.4治疗:老年哮喘治疗应以吸入药物为主,非凡是慢性持续期哮喘患者。吸入药物包括:糖皮质激素、β2受体激动剂、胆碱能受体阻滞剂等。吸入方式包括直接和间接两种方式。加用储雾器更适于老年患者。但应注重以下几点:①避免使用使病情加重的药物:严格控制使专心得安等β受体阻滞剂;尽量不用血管紧张素酶抑制剂,因该药可以加重咳嗽,易误认为哮喘加重;避免使用阿司匹林及其他非甾体消炎止痛药。②老年患者中重度发作多,而内源性糖皮质激素分泌不足,大多需用全身激素,而老年患者由于肝肾功能减退,肾上腺糖皮质激素体内清除速率减慢。因此,口服或静脉给予肾上腺糖皮质激素间隔时间应稍长,剂量应偏小,并尽可能用短效制剂,全身用药过程中应缓慢地减量,疗程不宜过长。长期用药应尽量使用吸入型糖皮质激素,以避免全身副作用。③随着年龄增加,茶碱清除率也会下降。红霉素、喹诺酮类、甲氢咪胍等可降低茶碱的清除,从而提高其血药浓度。氨茶碱引起的呕吐、心律失常、抽搐等严重不良反应,对老年人危害甚大。应予注重。同时应尽量选用较安全的缓释剂型。④老年人支气管对β2受体激动剂反应逐年下降,可能与β2受体敏感性下降或数量减少有关。而β2受体激动剂可使老年人心血管系统不良反应发生率增多,大剂量易致心律失常。因此,不要盲目增加β2受体激动剂的使用频率和剂量。⑤应加强对患者及家属的宣传教育,对患者要理解、体贴,给予亲切的安慰和耐心的心理疏导。注重防止受凉、感冒。控制生活环境中的致喘因素。同时,应嘱患者随诊,提高使用吸入糖皮质激素依从性。

参考文献:

[1]NicholasTW,TraceyV,LindseyD,etal.Asthmatheelderly:DiagnosticandtherapeuticconsiderationsInStephenTH,HomerAB,LeonardoMF,etaledi.DifficultAsthma[M].London:MartinDunitz.1999.147-161.

[2]Globalinitiativeforasthma,heart,lungandbloodinstitute[M].NationalInstitutesofHealth,2002.

[3]何权瀛.老年支气管哮喘诊断治疗中的几个问题[J].中华老年医学杂志,2000,19(4):247-248.