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关键词热性

摘要:目的:探讨热性惊厥时异常脑电图与以后癫痫的发作,与热性惊厥的再发及预防性治疗的关系。方法:对250例6个月至6岁患儿的热性惊厥后的脑电图。结果:首次EEG异常率为45%,EEG异常率与I级亲属的热性惊厥史关系,EEG异常与热性惊厥的临床特征的关系,随着发热再发次数的增多逐渐增高,再发3次以上的患儿中,其EEG异常率高达40%~60%,3岁以上热性惊厥儿童其EEG异常率明显增多,部分患儿多次EEG检查出现发作性棘尖波、棘(尖)慢综合波,其中10例随访3~5年,最后诊断为癫痫。结论:EEG异常率与I级亲属是否有热性惊厥史有关,与高热临床特征有关,热性惊厥再发与EEG异常,年龄有明显关系,EEG多次异常,发热可发展为癫痫,建议预防性治疗。

关键词:高热惊厥;脑电图;再发;癫痫

AnalysisofElectroencephalogramin250ChildrenwithFebrileConvulsion

Abstract:Objective:Tostudytherelationshipbetweenabnormalelectroencephalogram(EEG)offebrileconvulsion(FC)childrenandtheirfurtherseizures,relapseaswellaspreventivetreatment.Method:TheEEGin250FCchildrenattheageof4monthto6yearswasrecorded.Rseult:InfirsttimeofFCchildren,abnormalityrateofEEGwas45%;TherewasrelationshipbetweenabnormalityrateofEEGandtheFChistoryoftheirIgraderelatives,butitwasrelatedtoclinicalfeatureofFC(localseizuresandFClasting15min);ThefirsttimeabnormalityrateofEEGwas22%,anditincreasedwithFCrepeattimesincreasing,in3timesFC,theabnormalityrateofEEGouldbe40%~60%;TheabnormalEEGwasnotsignificantnegativeinFCchildrenlessthan3yearsbutbecomesignificantafter3yearsold,somechildren10ofthembecometobeepilepticpatients3~5yearslater.Conclusion:TheremightberelationshipbetweenabnormalityrateofEEGandFChistoryoftheirIgraderelatives,abnormalityrateofEEGmightberelatedtoclinicalfeatureofFC;furtherseizuresmightberelatedtoabnormalEEGandages;severaltimesofabnormalEEGcanleadtoepilepsy.

Keywords:Febrileconvulsion;Electroencephalogram;Furtherseizures;Epilepsy

脑电图在儿童热性惊厥疾病中的作用日益受到重视,EEG已作为热性惊厥的常规检查。EEG与热性惊厥的临床特征,异常EEG与以后癫痫的发作,与发热的再发及预防性治疗的关系,一直存在着争议,本文试图从以上几个方面做些初步探讨。

1资料与方法

1.1一般资料:本文病例收集自1993年至2003年儿科门诊及住院病人,250例热性惊厥患儿进行了EEG检查,年龄是6个月至6岁。发热原因大部份患儿均是呼吸道或消化道感染疾病,符合热性惊厥的诊断标准。所有病例均进行具体的体格检查及神经系统检查,记录好发热登记表,包括首发年龄,再发次数最高体温持续时间,发作形式,家族史,围产期病史,头颅CT,即往EEG。

1.2方法:EEG检查本院使用日本三荣公司DP―1500型号14导脑电图仪,按国际10/20系统电极放置法,时间常数为0.3,滤波为60HZ,标准电压50UV=5MM,清醒或睡眠EEG。小于3岁不合作患儿口服10%水合氯醛进行单双道描记,单道导联描记以平均电极作为参考电极,清醒患儿作睁闭眼三次,过度换气3min,描写时间不少于20min。EEG分析由脑电图专职技术人员和小儿科医生协作报告,对部分患儿反复高热抽搐进行数次以上的EEG检查。

EEG结果分析为正常和异常两种。异常EEG分为非特异性EEG及发作性异常棘。

2结果

250例中男142例女108例。首次EEG结果正常138例异常112例。异常者中发作性EEG异常42例,广泛性异常35例,局灶性异常25例以颞枕叶部多见。非特异性异常共10例。EEG异常率:与I级亲属的发热和无发热惊厥史的关系,EEG异常率与发热临床特征有一定关系,局灶性发作和发热持续时间15min的EEG异常较全身性发作EEG异常明显。表1惊厥家族史EEG分析

在250例发热患儿中发热在1岁以内52例,异常12例。1~3岁123例,异常68例,3~6岁75例,异常45例。发作一次者120例,发作二次者76例,发作三次以上者54例。热性惊厥再发与EEG异常有明显关系,发热发作次数越多,EEG异常率越高。发作一次患儿异常率为20%,发作三次以上患儿异常率为35~60%。35例患儿多次EEG检查出现发作性极高波幅棘(尖)波、棘尖慢综合波,其中10例随访3~5年,最后诊断为癫痫。

3讨论

通常在发热1~2周后进行EEG检查,发作期间EEG异常率波动在25~60%之间,EEG异常表现分为发作性异常。非特异性异常。发作性异常共42例,非特异性异常70例,总异常率为45%。从表2可以看出,EEG异常率与局灶性发作,发热持续时间15min明显有关。

根据流行病学调查及EEG研究曾有人推测发热与癫痫可能有共同的遗传基因,发热初发后36个月内的棘(尖)波或棘(尖)慢波与以后的癫痫有密切关系,反复多次的EEG监测更有意义。本组有10例随访3~5年,最后诊断为癫痫。EEG多次检查出现广范性发作性棘(尖)波、或棘(尖)慢波。发热患儿EEG呈发作性棘(尖)慢波的,10%不发展为癫痫,因此认为发作性棘(尖)慢波是一个混淆因素。

从家族系分析揭示发热复杂的遗传模式,具有显著的遗传倾向,发热的I级亲属发热的发生率明显增高。既往有许多作者对具有发热或癫痫家族史的发热患儿的EEG进行了研究发现发作性棘(尖)波、棘(尖)慢综合波在发作或癫痫阳性家族史中的EEG异常率明显高于阴性家族史。本组如表1所示,在85例EEG正常的患儿中,发热家族史阴性20例,无发热家族史30例;61例EEG异常的患儿中,发热家族史阳性41例(67%),无发热家族史20例(33%),两组进行比较,有阳性率家族史的患儿中EEG异常明显增高。

关于发热再发与EEG异常之间的关系,多年来一直争论不休。Kuturec等EEG检查的177例再发发热患儿及99例EEG异常的发热患儿进行比较,平均随访24个月,发现两组发热再发无显著差异。由于本组对发热患儿进行安定间歇预防性治疗,故未进行以上的对比研究,但是我们对发热再发次数与EEG异常率进行了统计。首次发热其EEG异常率为12%,随着发热再发次数增多,EEG异常逐渐增大,发热再发3次以上其EEG异常率高达35~60%。结果提示EEG的异常与发热再发有一定关系,因此应将发作性EEG异常作为间歇预防的一个指标。

Sofijavon等对676例发热患儿及376例等一次发热不同年龄的EEG研究显示,4岁以后EEG的异常率达51%。本文共250例发热患儿,3岁以内175例EEG异常者60例其异常为35%,3岁以上75例,EEG异常45例,有明显随年龄增大EEG异常率明显增高的趋势。发热呈明显的分布特点可能与脑发育或遗传因素密切相关。EEG异常随年龄变化是否也与脑发育或遗传因素相关尚不清楚。

根据本组发热患儿EEG研究,发现EEG异常与这样一些因素有关,发热呈局灶性发作,发作持续时间15min,发热的再发次数,发热的发作年龄,明显癫痫发作及神经系统异常,EEG异常率较高,应结合其他指标综合分析。

参考文献:

[1]左启华.小儿神经系统病[M].北京:人民卫生出版社,1981.172.

[2]临床脑电图学,黄远桂,左启华.小儿神经系统疾病[M].北京:人民卫生出版社,1981.172

[3]kutureeM,EmotoS,SofijanovN,Febrileseixures:istheEEGausefulpredicatorofrecuurence[J].ClinPediatr(phila),1997,36(1):31-36.

[4]sofijanovN,EmotoS,KuturecM,etal.Febrileseixures:clinicalcharacteristicsandinitialEEG[J].Epilepsia,1992,33(1):52-57.

[5]中华医学会神经病学分会贵阳医学院.临床脑电学杂志,2000,9(4):