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育龙网核心提示: 关键词红细胞摘要:目的:探讨普通光镜下G1红细胞鉴别肾小球性血尿的意义。方法:应用普通光镜对127例各型肾小球疾病患者及109例非肾

关键词红细胞

摘要:目的:探讨普通光镜下G1红细胞鉴别肾小球性血尿的意义。方法:应用普通光镜对127例各型肾小球疾病患者及109例非肾小球疾病患者的血尿标本进行观察;并对其中41例肾小球疾病患者应用利尿剂后的血尿标本观察,了解其中具有明显芽孢状的红细胞的出现情况。结果:用G1≥3%的标准,对肾小球性血尿特异性为100%,敏感性为84.3%;若应用利尿剂后,敏感性降为60%。结论:形态特异的G1红细胞鉴别肾小球性血尿,方法简单,结果正确。

关键词:G1红细胞;血尿;肾小球;利尿剂

TheClinicalSignificanceofG1RBCDistingwishHematuria

Abstract:Objective:DiscussthemeaningofG1redbloodcellundercommonmicroscopetodistinguishglomerularhematuria.Method:Hematuriasamplesof127casewithvariousglomerulardiseases,109withoutglomerulardiseaseandsomecaseoftheseglomerulardiseasesaftergivingdiureticwereobservedundercommonmicroscope.,inordertoknowhowmanyG1redbloodcells(akindofspecificspore-shapedRBC)werefound.Result:Asadiagnosisstandard,thespecificityandsensitivityofG13%were100%and84.3%indiagnosisofglomerularhematuria.Butaftergivingdiureticthesensitivitywas60%.Conclusion:G1RBChasspecialshape.Themethodofusingittodistinguishglomerularandnon-glomerularhematuriaiseasyandcorrect.

Keywords:G1redbloodcell;Hematuria;Glomerulus;Diuretic

90年代初,CHU[1,2]等人首先提出用一种形态独特的红细胞鉴别肾小球性血尿,其形态独特,易于识别,敏感性与特异性均高,受到普遍关注。据此,我们开展相关实验,现总结如下:

1对象和方法

1.1对象:选择2003年1月至2004年6月间收住我科的患者,均有肉眼或镜下血尿表现,红细胞8000/ml[3]。分二组,第一组通过临床或病理诊断确诊为肾小球性疾病127例,男性76例,女性51例,年龄11~66岁,其中急性肾小球肾炎28例,慢性肾小球肾炎39例,IgA肾病20例,狼疮性肾炎14例,糖尿病肾病11例,紫癜性肾炎12例,乙肝相关性肾炎3例,未用利尿剂时共行镜检172次,部分伴浮肿者(41例)予以利尿剂后行镜检共50次;第二组经过临床和辅助检查确诊为非肾小球性疾病109例,男性50例,女性59例,年龄18~73岁,其中膀胱炎11例,上尿路感染37例,尿路结石35例,肾囊肿10例,多囊肾6例,尿路肿瘤5例,前列腺肥大5例。

1.2方法:第一类于检查前3d避免用利尿剂,且前1d晚八时后勿大量饮水,取清洁中段晨尿10ml,以1500r/min的速度离心5min,弃去上清液9.5ml,直接滴入血球计算池中置1min,调节光学显微镜至最佳效果,计数100个红细胞中G1红细胞的百分数;第二类为部分第一组肾小球性疾病患者中伴浮肿者,于检查前1d晚七时予“速尿60mg”静脉推注,后方法同前复查镜检。

1.3G1红细胞的形态特征细胞大小明显不一,胞膜破裂,结构改变,部分胞质向膜外伸展凸起或向四面聚集,呈葫芦状、面包圈形、花环形等;当红细胞血红蛋白丢失后,仅见淡环影的小环状或双环状,在它四周附有小伪足或小圈,以上畸形红细胞通称G1红细胞。

2结果

2.1敏感性和特异性,见表1。
表1疾病类型及G1红细胞的出现情况

在127例172例次的肾小球疾病的血尿检查中,145例次G1≥3%,27例次G1<3%;109例131例次的非肾小球疾病的血尿检查中,仅4例G1<3%而无1例G1≥3%;故以G1≥3%为标准诊断肾小球性血尿,敏感性为84.3%,特异性为100%。
2.2利尿剂对G1红细胞出现率的影响,见表2。
表2应用利尿剂后G1红细胞的出现情况

3讨论

3.1影响因素:不同的病理生理环境、PH、渗透压、各种代谢产物、感染、细菌、髓袢利尿剂甚至高血压、运动、机械损伤均会影响G1红细胞的出现率。董秀清等[4]报道PH<6.5,渗透压≥400mmol/L时可提高检出率,取晨尿且前日晚减少进水则大多可达到此要求。应用利尿剂后,内环境影响,PH、渗透压改变,尿液稀释,本文资料显示明显减低G1红细胞见检出率,故检查前必须避免用利尿剂。另外,表1肾小球疾病中27例次G1<3%,其中为肾小球肾炎伴大量血尿或肾功能不全的有19例次,符合Roth的报道[5],但因数量少,尚无统计学意义,可行进一步的研究。多种复杂的因素使检查结果存在误差,我们可用重复检查予以弥补。

3.2判定标准:用相差显微镜观察G1红细胞来鉴别肾小球性血尿已有较多文献报道[2,4,6,7],目前普遍以G1≥5%为标准。而用普通光学显微镜因标本内各结构间对比度较差,对G1红细胞的检出率可能相对偏低。本组资料显示,若以G1≥5%为标准,则敏感性仅为68.6%;若以G1≥2%为标准,则特异性降为95.4%,敏感性仅升为85.1%;而以G1≥3%为标准,特异性为100%,敏感性为84.3%,符合最优化原则,故本文认为以G1≥3%为标准最具临床价值。当然是否此为最佳标准,尚可进一步探讨。

总之,用G1红细胞鉴别肾小球性血尿,检查者较易辩认,减少不典型畸形红细胞的判定误差,特异性、敏感性均高,有较高的临床价值,适宜广泛应用。

参考文献

[1]ChuYD,KitamatoY,TomitaM,etal.Differentiationofhematuria,bydifferentialinterferencemicroscopywithasimplecriterion[J].KumamotoMed,1990,42:63-71.

[2]ChuYD,KitamatoY,TomitaM,etal.Differentiationofhematuria,Usingauniquelyshapedredcell[J].Nephron,1993,64:32-36.

[3]李幼姬,叶任高,李士梅.诊断肾小球性血尿的一种简便方法[J].中华内科杂志,1984,23:99-101.

[4]董秀清,孙玉玲等.用一种独特形态的红细胞鉴别血尿[J].中华肾脏病杂志,1999,15(5):311-313.

[5]RothS,RennerE,RathertP.Micoscopichematuria:advancesinidentificationofglomerulardysmorphicerythrocytes[J].Urol1991,146:680.

[6]KohleH.WandelE,BrunekB,etal.Characteristicmarkerforglomerularbleeding[J].KidneyInt,1991,40:115-120.

[7]凌衫洪,叶任高,董秀清,等.新的尿红细胞分类计数法鉴别血尿来源[J].中华内科杂志,1994,33:255-257.