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育龙网核心提示: 关键词颅脑关键词:重度颅脑损伤;中枢性高热;护理我科自2002年1月至2003年12月共收治105例重度颅脑损伤并发高热的患者,随机分为两

关键词颅脑

关键词:重度颅脑损伤;中枢性高热;护理

我科自2002年1月至2003年12月共收治105例重度颅脑损伤并发高热的患者,随机分为两组,分别采用药物降暖和物理降温两种方式。临床应用表明物理降温效果较满足,现报告如下:

1临床资料

将105例重度颅脑损伤患者体温在39℃以上高热病人随机分为观察组和对照组,两组病人的病情、性别、年龄、体温无明显差异,具有可比性。观察组55例,男35例,女20例,年龄最大91岁,最小3岁。因车祸所伤46例,钝器伤9例,其中脑挫裂伤为主21例,颅内血肿为主19例,合并颌面部损伤3例,合并耳鼻腔出血及脑脊液耳鼻漏4例,复合伤8例。体温最高42℃,最低39℃,其中术后高热38例,未手术17例,用物理降温方法降温。对照组50例,男32例,女18例,年龄最大89岁,最小1岁2月。因车祸所伤42例,钝器伤8例,其中脑挫裂伤为主23例,颅内血肿为主15例,合并颌面部损伤4例,合并耳鼻腔出血及脑脊液耳鼻漏4例,复合伤4例,,体温最高42℃,体温最低39℃,其中术后35例,未手术15例,用药物降温方法降温。

2方法

2.1观察组:用物理降温:方法降温后30min,然后测量体温,并与物理降温方法降温前所测体温进行对比。同时记录物理降温后30min、60min体温。

2.2对照组:用药物降温方法降温后30min,然后测量体温,并与药物方法降温前所测体温进行对比。同时记录药物降温后30min、60min体温。

3两种降温方法疗效判定及结果

3.1疗效标准:以物理降温30min或药物降温30min时体温为准。显效:体温降低0.5℃以上;有效:体温降低0.4℃以下;无效:治疗前后体温无改变或升高者。

3.2结果见表1、表2、表3。从表中可以看出,观察组总有效率为94.6%,对照组总有效率为84.0%,经X2检验,差异有显著性(P<05);降温后60min回升率比较,观察组为47.3%,对照组弱,0%;两细。治疗后降温效果比较,经t检验,差异有显著意义(P<0.01)。

4护理

4.1病情观察采用预见性护理程序[1],严密观察患者意识,瞳孔、呼吸、血压、脉搏、肢体活动、面色、皮肤温度、末梢循环并记录。

表1两种降温效果比较例

表2两种降温后体温回升情况例(略)

表3两组降温效果比较(略)

4.2降温措施

4.2.1药物降温:根据医嘱应用复方氨基比林、柴胡、消炎痛栓等药物,把握药物的性质,药理作用、用药途径及注重事项。

4.2.2物理降温:头部置冰帽或前额置冰袋、冰块,足底置热水袋,躯体用30%~50%酒精,酒精温度为41℃~43℃为宜,用纱布或手帕浸蘸酒精后,应有规律地进行擦浴,不要乱擦。擦浴后30min测体温,并绘制在体温单上,假如体温降至39℃以下,取下头部冰袋。也可在颈动脉、腋动脉及肱动脉、股动脉等主干动脉表浅部位放置冰袋降温[2]。

4.2.3注重事项:①在酒精擦浴过程中应注重保暖,身体暴露部位不要多,擦拭过的部位及时盖好衣被。②擦浴过稃中注重病人全身情况,假如发现寒战、面色苍白、脉搏或呼吸等异常情况,应停止擦浴,盖好衣被保温,并及时请医生诊治。③应用冰袋或冰帽时,以防冻伤。足底置热水袋时应注重温度,防止烫伤,温度以60~70℃。④擦腋下、掌心、肘窝、腹股沟等部位时,应稍用力,时间稍长,直到皮肤发红为止,这样才能达到散热目的。⑤禁擦心前区、腹部、颈后,这些部位对冷刺激较敏感,易引起不良反应。⑥对于体弱、麻疹,高热恶寒、对冷敏感以及风湿病患者不宜行酒精擦浴。

4.3做好基础护理,防止并发症的发生

4.3.1加强皮肤护理,预防褥疮发生。具体措施是:勤翻身、勤换洗、勤整理、勤检查、勤按摩、加强营养。

4.3.2做好口腔护理,每日至少两次口腔护理,一般用生理盐水棉球擦洗,应轻柔、细致、避免损伤粘膜、交叉感染。

4.3.3眼部白天用眼药水点眼,夜间涂眼药膏,并用纱布覆盖双眼,观察瞳孔时,双手要清洗干净。

4.3.4保持各引流管通畅,敷料清洁整洁。防上伤口、肺部、泌尿系等部位的感染。

4.3.5充分利用病人的社会支持系统,做好心理护理[3]。保持室内清洁、安静、温湿度适宜、减少陪人、卧位舒适、各种操作执行操作规程。做好三查七对一注重,防止医疗事故的发生。

5讨论

5.1足心置热水袋,激足心感受器,可通过神经反射进入脊髓和大脑,引起一系列的神经体液凋整,调动人体内部各组织器官及系统的功能,充分利用生理的发热调节机制来调节体温,同时增强机体的免疫功能,发挥人体自然治愈力,达到治疗和保健的双重佳效。

5.2头部放置一个冰袋,这样既有助于降温,又可防止由于擦浴时表皮血管收缩,血液集中到头部,引起充血。

5.3人体主要散热部位是皮肤。温度为41~43℃酒精擦浴效果更佳,其原理为,热酒精挥发快,从机体带走的热量多,热酒精可刺激皮肤而毛细血管扩张,机体散热增加,产热减少,酒精温度略高于皮肤,有利于血管扩张,血流增快,皮肤表面温度升高,汗腺分泌增加,出汗将带走体内大量的热,及时使体温下降。物理降温方法方便、副作用小、经济、有效。

5.4药物降温主要是降低视前区―下丘脑前部中的体温调定点,使热敏神经元的阈值受到了抑制致热原的作用。氨基比林具有较强的解热作用,毒性较大,可以引起粒细胞缺乏症,消炎痛栓剂应用治疗后约有35~50%患者发生不良反应。在此观察中,还发现由于用药后出汗较多,出现血压下降。

5.5由于脑部本身损伤使下丘脑部神经反射调节失调,也由于颅脑损伤性疾病,引起的体温高热是神经元发生水肿、变性,热敏神经元对降温药物降温感受障碍,使降温药物不敏感。[4]

参考文献:

[1]赵文静,张亚卓,单丽丽,等.预见性护理程序在中重度创伤病人护理中的应用[J].中华护理杂志,2000,35(5):266.

[2]宋静,龚红伟,刘莉,重症颅脑损伤200例护理体会[J].现代中西医杂志,2000,9(20):2062.

[3]杨洪菊,沈传侠,陈松兰,等.颅脑损伤病人社会支持状况调查[J].护理学杂志,2002,17(10):777.

[4]烫光.现代药物学[M].第2版.北京:中国医学科技出版社,1996.190.