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育龙网核心提示: 关键词:高黄疸;灌肠;护理我院自2003年7月新开展了一种治疗重型肝炎高黄疸的方法,在常规静脉、口服给药综合治疗的基础上,联合中草

关键词:高黄疸;灌肠;护理

我院自2003年7月新开展了一种治疗重型肝炎高黄疸的方法,在常规静脉、口服给药综合治疗的基础上,联合中草药汤剂,通过结肠给药,保留灌肠达到护肝、退黄、支持治疗,目的是利用肠粘膜直接吸收药物,达到治疗效果,而灌肠液在肠内保留时间,灌后体位,将直接影响其临床疗效。2个疗程后观察疗效,观察近期有效率90%,对照近期有效率70%,P0.01。经过反复临床使用,对重型肝炎的退黄作用确实有效。现将护理体会总结如下:

1资料与方法

1.1一般资料:2003年7月到2004年4月收治60例重型肝炎高黄疸患者,均符合重症肝炎的诊断标准,其中男38例,女22例,年龄25~75岁,平均年龄岁,病程3~35年不等。随机分组,观察组加灌肠,对照组静脉、口服给药,两组患者在性别、年龄、病程、症状、体征、护理措施等差异无显著性。

1.2灌肠液配制:生大黄10g、生山楂15g、菌陈30g、红枣20g、石菖蒲15g、蒲公英30g组方,加水400ml浓煎至200ml备用,一般当天配制,当天使用。

1.3操作方法:将备好的灌肠液加温至37~38℃,患者取左侧卧位,臀部抬高20cm,使药液不溢出,用石蜡油润滑并轻轻插入肛管30cm。调节速度,使药液缓慢流入结肠,灌肠完毕,拔出肛管,整理床单位,清理用物。每日一次,二周为一疗程,连续二个疗程后观察症状、体征及TBIL、ALT、NH3、A/G等。

1.4疗效评定

1.4.1显效:4周后患者临床症状及体征消失,TBIL、ALT、NH3恢复正常。有效:4周后患者临床症状及体征改善,TBIL、ALT、NH3下降50%以上。无效:4周后患者临床症状及体征无改善,TBIL、ALT、NH3不足50%或反而上升。

2结果

两组患者治疗前后生化指标检测情况比较,见表1。

表1两组患者治疗前后生化指标检测情况比较注:与对照组比较△P0.05,△△P0.01;治疗前后比较P0.01

3护理体会

3.1灌肠操作前

3.1.1心理护理:把握患者心理状态,根据不同的患者采取不同方式的心理护理,介绍灌肠的目的药理作用,练习在灌肠过程中的配合方法,认真听取患者意见要求,消除思想顾虑,以最佳的心理状态接受治疗。

3.1.2肠道的预备,灌肠前必须排空大便,可在治疗前2d开始进食少渣饮食,减少大便,必要时预先行清洁灌肠。肠道清洁后可增加药液与肠粘膜的接触面积,增加肠道吸收的量,从而取得更好的治疗效果。

3.1.3保证药液的质量,药液浓煎,并纱布过滤去除杂质。以避免在灌肠过程中阻塞导管,药液质淡量多,会影响药液的保留时间而影响疗效。

3.1.4药液温度适宜,通过临床使用,灌肠液在37~38℃,与肠腔温度接近,患者无刺激感,温度过高,患者有烧灼感,且轻易损伤肠道粘膜,温度过低刺激肠壁,增加肠蠕动,使直肠痉挛,影响药液保留吸收。

3.2灌肠操作中

3.2.1保护患者隐私,屏风遮挡,注重保暖,取左侧卧位,以利药液流入,而灌肠后即取右侧卧位[1],抬高臀部,使药液能到达乙状结肠中段,这样,能使药液在单位时间内流入直肠的量明显减少[1],从而使药液易保留,一般可达10~30min。因乙状结肠位于小骨盆左侧,当乙型或M型弯曲,容量较大[2]。假如灌后立即平卧,液体较难进入乙状结肠,潴留在直肠内引起便意。

3.2.2选择合适的肛管,用一次性12号导尿管代替肛管[3],因管径细,插入时对肛门刺激小,药液流入速度慢,不易引起患者的排便感。

3.2.3依据人体的解剖生理特点,肛管,加直肠,如插入肛管长度不够,药液正好灌在直肠内,当药物在直肠内积聚150~200ml,直肠压力大于7.3kPa时,直肠壁感受器即产生强烈兴奋,通过神经反射马上引起排便反射产生便意,乙状结肠长25~40cm[4],肛管插入长度30cm,药液直接灌入直肠以上结肠内。

3.2.4注重患者的面色、脉搏、神志,灌肠过程中有5位患者出现腹痛有便意,通减慢速度,调节插入深度,按摩腹部,深呼吸后,症状消失。

3.3灌肠后观察处理

拔管动作缓慢轻柔,以免过快使药液外泄,右侧卧位20~30min,再静卧1h,以利药物保留。中药保留灌肠是通过直肠和结肠粘膜给药方式,生大黄具有排毒、泻热,利胆及醒脑开窍的作用,茵陈清热、利湿退黄,红枣、生山楂、石菖蒲健脾、开胃、活血,从而达到改善肝脏微循环,减轻肝内炎症,修复肝细胞,疏通肠道以加强胆红素的结合排泄,最终改善肝功能,用清洁输液瓶,插入一次性输液器,代替以往使用的灌肠筒,能使药液再次过滤,并能调节速度,此法操作简便、安全有效,是值得使用的一种方法。

参考文献:

[1]孙雅丽,王融冰.介绍一种治疗肝性脑病的灌肠方法[J].中华护理杂志,2003,8(38):8.

[2]刘方.人体解剖学[M].第3版.北京:人民卫生出版2000.8.

[3]钱连云.对保留灌肠术方法的改进[J].实用护理杂志,2002,18(9):46.

[4]张庆荣,主编.肛管大肠手术图解[M].天津:天津科技翻译出版公司,1999.6.