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育龙网核心提示: 关键词糖尿病关键词:糖尿病足;糖尿病;临床护理随着糖尿病发病率的大幅度上升,因DM并发的糖尿病足病变也成为严重危害人类健康的疾

关键词糖尿病

关键词:糖尿病足;糖尿病;临床护理

随着糖尿病发病率的大幅度上升,因DM并发的糖尿病足病变也成为严重危害人类健康的疾病之一。DU是DM四大血管并发症之一,一般认为DM比非DM坏疽发生率高达19倍。由于并存在着动脉硬化、微血管病变、神经病变和易感染等复杂的病理变化,因而除常规的临床治疗外,合理的护理和保健也是十分重要的环节。本文将我院2002年至2003年所收治的38例DU患者进行了临床护理相关因素分析,以进一步探讨DU的预防和综合护理方案。

1临床资料

根据1999年WHO有关DM的诊断标准,本院在2002~2003年期间共收治DM患者386例,并发DU38例;其中男性患者25例,平均年龄(62.16±7.12)岁,女性13例,平均年龄(67.38±10.72)岁;糖尿病史最短10年,最长25年,平均17.5±4.2年。1型糖尿病6例,平均空腹血糖(11.9±4.3)mmol/L,平均餐后2h血糖(16.8±5.2)mmol/L,HbA1c10.5%±2.1%。2型糖尿病32例,平均空腹血糖(9.1±2.7)mmol/L,平均餐后2h血糖(14.9±5.5)mmol/L,HbA1c9.3%±3.3%,平均空腹胰岛素15.2±8.2mu/L,胰岛素敏感指数0.009±0.007。病变程度按Wanger′s标准分级[1]并借鉴国外最新研究结果[2]:Ⅰ°13例,Ⅱ°7例,Ⅲ°11例,Ⅳ°5例,Ⅴ°2例;合并不同程度冠心病29例,视网膜病变21例;糖尿病肾病19例。病变部位:足趾、跖部溃疡23例、足底溃疡6例,足背溃疡、蜂窝组织炎3例,足趾湿性坏疽4例,全足环疽2例。诱发因素:足部真菌感染破溃16例,穿鞋不当擦伤11例,剪甲伤7例,烫伤4例,碰伤、异物磨伤3例;29例有不同程度的痛觉减低、肢端麻木等四周神经病变表现,是DU主要的易患因素。因痛觉严重减退,足部微小病变易于被忽略,以致DU出现后,没能恰当处理而延误治疗[3]。治疗:参照李仕明等[4]综合治疗措施,进行血糖控制、抗感染、疏通大血管、改善微循环、纠正相关急慢性并发症和支持治疗,并给予针对糖尿病的整体护理和对糖尿病下肢神经、血管病变的局部护理。主要体现在心理护理、饮食护理、运动护理以及保护和促进局部血运的恢复和防止局部组织的坏疽及破溃,已出现破溃、坏疽者,则努力促进其早期愈合。

2结果

38例接受临床和护理治疗的DU中,痊愈13例(34.21%)、好转15例(39.47%),总有效率73.68%。因病程长、治疗不及时,血糖控制不满足,皮肤感染创面大,抗感染药物不敏感等原因致无效者5例(13.16%),行手术截肢者4例(10.53%),因合并多脏器功能衰竭死亡1例(3.63%)。

3讨论

糖尿病患者中糖尿病足的发病率瑞典为4.4%,英国5.3%~7.4%,美国5.6%;国外甚至有报道称可以高达11%±1%[5]。李仕明报道1990年28家医院15895例DM中DU发病率2.4%,。本资料显示,发病率为9.8%,患者年龄多在50岁以上,有较长的糖尿病病史且长期血糖控制不良,多伴有慢性肢体动脉缺血表现,如肢体麻木、怕冷、间歇性跛行、瘀血、皮肤营养发生改变、肢体感觉减退或皮肤发红灼热,甚至发生溃疡或坏疽;四肢均可发病,以下肢为重;常伴有高血压病、冠心病、高脂血症、糖尿病肾病、脑血管病和糖尿病视网膜病变等多种合并症;诱因常较明显;常见部位为足趾、跖部溃疡。DU是糖尿病的严重并发症,其病理变化及临床表现均较复杂,截肢率较高,一直是医疗难题。近年来随着血管外科的发展及其它疗法的改进,治疗DU有了很大的进展。但除了常规的控制血糖、抗感染、改善微循环、纠正相关急慢性并发症等治疗原则外,对糖尿病患者来说,采取必要的整体护理措施是非常重要的[6]。DU患者的整体护理原则主要体现在心理护理、饮食护理、运动护理三个方面。心理护理主要是让病人了解DU的病变性质、预后和对病人造成的危害,使病人增强战胜疾病的信心和理解本人配合治疗、预防的意义。DU患者的饮食是预后好坏的关键,合理的饮食护理有举足轻重的意义,包括为患者制定合理的膳食结构以及定时、定量进食的监控。运动护理的原则是循序渐进,量力而行,通常可根据患者情况选择运动项目。DU病人无其他并发症者,可于户外进行体育运动,选择运动项目和时间要量力而行,宜全面锻炼为佳;DU病人伴有严重并发症如肢端坏疽、感染等,不宜进行室外体育活动。根据病情和患者意愿,于病床上选择适当四肢活动。对DU患者下肢神经、血管病变的局部护理也是至关重要的[7],其目的主要是保护和促进局部血运的恢复和防止局部组织的坏疽及破溃,已出现破溃、坏疽者,则努力促进其早期愈合。糖尿病人应天天检查双足,保持足部干净、干燥、滋润皮肤。穿着清洁、干燥的袜子,小心修剪脚趾甲,谨慎使用足部用品;穿鞋避免外伤,有问题及时就医。注重观察足背动脉的搏动、皮肤弹性及色泽,如有搏动减弱或消失,皮肤逐渐变白或变紫,常提示膝关节以下有严重缺血,应及时报告医师。对糖尿病足创面感染、糜烂、溃疡,应给予保护罩保护,并配合清创、引流、换药等处理。对感染严重或慢性伤口,湿敷治疗是较好的方法,可用抗生素冲洗,并结合适量的胰岛素外用效果较好,用绷带包扎,禁用胶布固定皮肤,并做Buerger氏运动,以促进下肢血液循环,患者不宜单纯抬高患肢以免影响远端血供。如出现糖尿病皮肤紧张性大疱尽量避免切开,应由护士在无菌操作下抽出渗液,较小水泡可自行吸收,痂皮任其自然脱落,切勿剥脱;局部按摩、针灸治疗也可以促进局部创面的愈合。经过上述治疗和护理方案实施,本院DU的痊愈率34.21%,好转率39.47%,总有效率73.68%,较国内医院报道为高[8]。针对DU治疗无效或恶化的病例分析得知,原因主要是患者对于糖尿病足的保护和熟悉不足、治疗不及时、长期血糖控制不良、忽视饮食控制,不规则服药,抗感染及局部创面处理不当等因素所导致。对此,必须对DM患者进行足部防护教育,使其充分熟悉与DU有关的危险因素,高度重视足部护理,是预防和治疗DU的有效方法。

参考文献:

[1]WangerJR.Tramascufaneousdopplerulfrasoundinthepredictionofhealingandtheselectionofsurgicallevelfordysvascularlesionofthefoesandfovefoot[J].ClinOrthRelaRes,1979,142:110.

[2]CuzzellJ.Woundassessmentandevaluation:diabeticulcerprotocol[J].DermatolNurs,2003,15(2):153.

[3]MeaumeS.Newsinthemanagementofchronicneuropathicdiabeticulcer[J].Soins,2001,656:12-3.

[4]李仕明.糖尿病足的临床诊断与治疗进展[J].内科急危重症杂志,2002,8:1.

[5]BoultonAJ.Thediabeticfoot:aglobalview[J].DiabetesMetabResRev,2000,16:S2-5.

[6]PinzurMS,Kernan-SchroederD.Developmentofanurse-providedhealthsystemstrategyfordiabeticfootcare[J].FootAnkleInt,2001,22(9):744-6.

[7]HessCT.Managingadiabeticfootulcer[J].Nursing,2000,30(11):87.

[8]卜秦.从32例糖尿病足临床分析探讨糖尿病的二级预防[J].中国慢性病预防与控制,1999,332.