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育龙网核心提示: 关键词腹腔镜关键词:腹腔镜;卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤是卵巢肿瘤中常见的肿瘤之一,占卵巢肿瘤的10%~20%[1],有良性成熟畸胎瘤及恶性不

关键词腹腔镜

关键词:腹腔镜;卵巢畸胎瘤

卵巢畸胎瘤是卵巢肿瘤中常见的肿瘤之一,占卵巢肿瘤的10%~20%[1],有良性成熟畸胎瘤及恶性不成熟畸胎瘤两类,良性成熟性畸胎瘤占畸胎瘤的95%以上[1]。腹腔镜已成为妇科重要的诊疗手段,以其创伤小、恢复快、并发症少等优点,而得以在临床广泛的推广。卵巢良性肿瘤多数可在腹腔镜下行剥除术,尤其是卵巢皮样囊肿为最佳适应症[2]。我院自2000年6月至2004年6月应用电视腹腔镜行卵巢皮样囊肿剥出术43例,取得满足的效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:自2000年6月至2004年6月间,我院共在腹腔镜下行卵巢畸胎瘤剥出术43例,为腹腔镜组,年龄17~42岁,平均31.6岁。未产妇11例,经产妇32例。肿块最小3.5cm,最大10.0cm,平均6.3cm。取同期开腹行畸胎瘤剥出术39例为对照组,年龄18~48岁,平均年龄32.5岁。未产妇7例,经产妇32例。肿块最小5.0cm,最大12.5cm,平均为6.8cm。全部病例术前均行B超或CT诊断,术后病理证实。

1.2手术方法:手术设备及器械:使用以色列夏普兰公司生产的手术腹腔镜及配套的手术器械。麻醉:气管内插管全麻。手术方法:患者取膀胱截石位,经脐部穿刺点放入10mm腹腔镜,先检查盆腔情况,了解盆腔有无粘连、卵巢肿瘤有无穿破、盆腔腹膜有无转移结节等恶性表现。在排除卵巢肿瘤有恶性可能后进行腹腔镜下肿瘤剔出术。选择麦氏点及对侧相应位穿刺分别放入5mm及10mm穿刺套管,经套管放入5mm分离弯钳,用两把弯分离钳钳夹切口两侧缘牵拉,钝性分离延长切口,即可找到肿瘤囊壁与正常卵巢组织的分界面。逐渐分离肿瘤包膜,将肿瘤完整剥出并置于子宫直肠窝。剔出之肿瘤放入塑料袋内后剪破,用5mm吸管吸出囊内液体,肿瘤壁、毛发及软骨等有形成份用大抓钳取出。用吸管吸净溢出于胶袋内的皮脂等物,最后将胶袋从腹壁10mm切口处取出。如剥离过程中肿瘤穿破,即经此破口放入吸管,吸净囊内容,反复冲洗干净,继续剥出囊肿壁,囊肿基底部血管可先电凝后切断,以预防基底出血,剩余卵巢壁用可吸收缝线缝合形成新卵巢。术后可用大量生理盐水冲洗盆腔,至洗净为止。术毕各切口以1号丝线缝合1针。对照组:常规进腹探查后,将瘤体托出切口外,盐水纱布保护四周,环形剪开卵巢皮质,钝性剥离,创面基底结扎止血,以4号丝线间断缝合重建卵巢组织,冲洗腹腔后关腹。

1.3统计学分析:采用t检验及X2检验。

2结果

本组43例均在腹腔镜下完成手术,术中有9例囊肿破裂占20.9%。对照组39例中,术中囊肿破裂7例,占17.9%。腹腔镜组术后病率7例,其中囊肿破裂者2例,未破裂5例,对照组术后病率18例,其中囊肿破裂者7例,未破裂者11例。两组手术时间、术后病率(术后24~48h间体温38℃者[3])及住院时间见表1。

表1两组的手术时间,术后病率及住院时间比较(略)

3讨论

3.1卵巢畸胎瘤腹腔镜剥除术的安全性对卵巢恶性畸胎瘤,腹腔镜手术不宜施行。因此,准确选择卵巢良性畸胎瘤进行腹腔镜手术是其成功的关键。术前均行B超或CT检查,尤其是CT,因据报道B超误诊率达8.9%[4]畸胎瘤内脂肪成份CT值呈负值,达-28~-132,而最重要的是囊性畸胎瘤油脂占100%[4]。同时Buy[5]报道在超声波、MRI、CT影像检查中,CT是卵巢囊性畸胎瘤最好的检查方法。最后在术中应首先观察肿瘤表面有无穿破、盆腔有无转移结节等恶性改变。如怀疑恶性变应即转为开腹手术。过去认为皮样囊肿内容物流入腹腔后可引起化学性腹膜炎,目前认为术中反复冲洗盆腔,一般不会引起皮样囊肿内容物残留。本组资料中,腹腔镜组与对照组术中囊肿破裂比例无显著差异,且破裂与否与术后病率也无明显关系,无1例术后发生化学性腹膜炎。腹腔镜组较对照组术后病率少,其原因可能为:腹腔镜组手术创口小,创伤组织修复过程中的致热原产生少,发热的机会少;盆腔冲洗彻底,吸收热少,即使术中囊肿破裂,也可反复冲洗盆腔吸净,因气腹下盆腔暴露充分,内容物以油脂为主,上浮水面很易吸净,可达到无油脂残留的目的。对照组中几乎术后均留置导尿管,而腹腔镜组则无需留尿管,减少了感染的机会。

3.2卵巢畸胎瘤腹腔镜剥除术的实用性:因畸胎瘤的囊壁厚,内容物粘稠,含有毛发等原因取出困难,故此类囊肿一般选择肿瘤直径≤10cm的病例。结果表明腹腔镜手术组具有出血少,疼痛轻,住院时间短,术后并发症少及恢复快等优点,本文中腹腔镜组平均住院日3.5d,而对照组则平均住院日为7.5d。住院日的缩短,方便了患者的工作和生活,也减轻了家庭成员的护理负担。同时腹部伤口小,美容效果好,提高了患者术后的生活质量。因此腹腔镜畸胎瘤剥出术具有实用性。

3.3有效的止血方法:传统的卵巢创面止血有两种:电凝和缝合,电凝止血可致卵巢表面布满焦痂,当抓钳变化位置时,焦痂又被扯开,止血效果差,且热效应可影响卵巢功能,而单纯缝合因基底部出血难达目的,结合开腹手术经验:①基底部分易出血,②基底结扎止血后卵巢缝合成形。从而得出以下方法:剥离囊肿近基底部时较粗的纤维索带应先凝后切断,可有效地防止基底出血,后卵巢采用边缘进针行两个半荷包缝合成形,效果既好且时间不长。

参考文献:

[1]乐杰,主编.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000.336-337.

[2]正刚,林铁成.卵巢囊肿及其他附件疾病的腹腔镜手术[J].实用妇产科杂志,2002,18(2):77-78.

[3]杨红梅.腹腔镜下胆囊及附件同时手术32例[J].中国内镜杂志,2002,8(1):112.

[4]李新.囊形畸胎瘤70例B超分型[J].川北医学院学报,2003,16(3):50.

[5]BuyJN,GhossainMA,MossAA,etal.Cysticteratomaoftheovary:CTdetection[J].Radiology,1989,171(3):697-701.