育龙网中国第一教育门户【咨询电话:010- 51290949 】

育龙网

您现在的位置:育龙网 > 在职博士 > 博士新闻
育龙网核心提示: 摘要:目的:总结结肠癌的诊断与手术经验。方法:对31例结肠癌患者的临床资料进行归纳分析。结果:术前误诊7例,临床治愈23例,出现吻合
摘要:目的:总结结肠癌的诊断与手术经验。方法:对31例结肠癌患者的临床资料进行归纳分析。结果:术前误诊7例,临床治愈23例,出现吻合口瘘2例,死亡3例,自动出院3例。结论:结肠癌术前误诊多为病人表现不典型,医务人员检查不全。减少误诊的方法是提高对结肠癌的熟悉。大多数患者可行一期根治性切除吻合术:对有梗阻且年纪大的病人,慎重选择一期切除吻合:一般情况相对不良者宜行二期手术或一期切除再行肠造口术。

关键词:结肠癌;手术;诊断

AnalysisoftheSurgicalTreatmentof31CasesColonicCarcinoma

Abstract:Objective:Tosummarizetheexperienceofdiagnosisandsurgicaltreatment.Method:Weanalyzed31casesclinicaldataofcoloniccarcinoma.Result:Theredpayattentiontotheexcisioninthefirststage.Forthepatientswithbadgeneralsymptom,We’dadopted2stageexcisionorreopeningofrecentoperativewoundincolon.

Keywords:Coloniccarcinorma;Operation;Diagnosis

为总结结肠癌的诊治经验,现将1997年1月至2003年1月在我院手术治疗的结肠癌31例分析报告如下。

1临床资料

共31例,男17例,女14例;年龄最大84岁,最小23岁,平均59岁,其中60岁以上者13例。单纯腹痛4例,有大便习惯改变(含粘液血便)14例,腹部触及包块17例,有肠梗阻表现者11例。术前确诊为结肠癌者24例,其中X线钡肠确诊9例,纤维结肠镜确诊14例,B超与CT确诊1例。有7例术前误诊,占22.5%,其中1例误诊为消化道溃疡穿孔,1例误诊为急性阑尾炎,5例误诊为肠梗阻。全组有2例合并其他病,1例合并泌尿系感染,另1例合并呼吸道感染。盲肠癌2例,升结肠癌8例,肝曲结肠癌8例,横结肠癌5例,脾曲结肠癌2例,乙状结肠癌6例。病理诊断:腺癌26例,低分化腺癌3例,腺瘤癌变2例。

2治疗

急诊手术治疗者10例。其中右半结肠切除3例,横结肠切除加盲造瘘1例,乙状结肠切除1例,剖腹探查2例,癌穿孔修补+端结肠造瘘2例,单纯结肠造瘘1例。择期手术者21例,其中右半结肠切除14例,横结肠切除1例,左半结肠切除2例,乙状结肠切除3例,降结肠造瘘1例。术后:并发症:急诊手术出现并发症3例,其中1例术切口积液感染,1例吻合破裂,1例因肺炎、心衰死亡;择期手术2例出现伤口感染,1例出现吻合瘘并肺炎死亡。全组共25例行一期根治性切除术。

3结果

全组临床治愈23例,好转2例,死亡3例,自动出院3例。

4讨论

4.1关于结肠癌的诊断:一般来说,根据患者的临床表现如腹痛大便习惯改变、腹部包块,再辅以x线钡灌肠或纤维镜检查等,术前确诊结肠癌并不困难。然而,由于各种原因,使部分患者者不能在术前明确诊断,有报道大肠癌术前误诊率达79%[1]。本组就有7例术前未明确诊断,究其原因,作者认为是:①患者临床表现不典型。许多患者,非凡是老年人,由于机体反应性低或病变类型、病变大小不同而使临床表现不典型。本组有1例表现为转移性右下腹痛;误诊为急性阑尾炎;另有1例表现为腹膜炎,误诊为消化性溃疡穿孔。②未做常规检查。本组有5例表现为肠梗阻,但没做X线钡灌肠等检查来确诊,结果失去术前确诊的机会,这是医务人员的失误。作者认为要提高术前确诊率,就要加强对结肠癌的熟悉。大凡有腹痛、腹胀或大便习惯改变的老年人,都要考虑结肠癌的可能,争取进一步行辅助检查。肠梗阻不是X线钡灌肠检查的禁忌证。

4.2手术治疗的选择:结肠癌都需要手术治疗,对于无梗阻或梗阻轻者,手术的成功率都比较高,很少有并发症。而合并有明显肠梗阻的病人,手术治疗的并发症较多。手术的时机与方式,目前的意见尚不一致。对于右半结肠癌合并肠梗阻的病人,多主张行一期根治切除吻合;而左半结肠癌并肠梗阻,则视具体情况而定,传统的做法为分期手术,先造瘘解除梗阻,二期切除吻合。近年来有不少学者报道用术中肠减压及结肠灌洗等方法[2,3],一期根治切除癌肿,手术较为成功。本组有25例行了一期根治切除吻合,其中4例梗阻明显,分别为肝曲结肠癌1例,横结肠癌2例,乙状结肠癌1例,这4例的治疗结果有2例出现吻合瘘(均为75岁以上者),1例死亡,其余病人恢复良好,可见本组也有成功的病例。尽管有不少作者认为左半结肠癌合并肠梗阻行一期手术切除吻合安全[4,5],但作者认为应慎重选择为宜,非凡是年纪在70岁以上的患者,有报道左半结肠癌一期切除死亡率可高达60%。因此,一般情况不良的患者,还是以行二期手术为安全[6],或行一期切除再行肠造口术5。本组有1例行横结肠癌一期切除、盲肠造瘘,治疗横结肠癌并梗阻取得成功。

参考文献:

[1]阮楷文.大肠癌91例临床分析[J].广西医学,1997,19(3):485.

[2]卫洪波.梗阻性左半结肠癌术中灌洗一期切除吻合的处理[J].中国肛肠病杂志,1997,17(6):23.

[3]何嘉辉.结肠癌致肠梗阻41例临床诊断及治疗分析[J].现代临床普通外科,1998,3(3):154.

[4]张文莉.老年人大肠癌合并肠梗阻手术治疗56例临床分析[J].癌症,1998,17(4):313.

[5]梁伟雄.手术治疗结肠癌性急性肠梗阻56例临床分析[J].癌症,1996,15(4):273.

[6]曹根有.结肠癌并发急性肠梗阻的治疗体会[J].河南肿瘤学杂志,1996,9(5):392.