育龙网中国第一教育门户【咨询电话:010- 51290949 】

育龙网

您现在的位置:育龙网 > 在职博士 > 博士新闻
育龙网核心提示: 关键词巨结肠症摘要:目的:探讨成人先天性巨结肠症的围手术期护理。方法:回顾分析1985年4月至2003年12月收治的8例成人先天性巨结肠

关键词巨结肠症

摘要:目的:探讨成人先天性巨结肠症的围手术期护理。方法:回顾分析1985年4月至2003年12月收治的8例成人先天性巨结肠症的临床资料。男6例,女2例,年龄14岁至40岁,无神经节细胞段在乙状结肠远端和直肠2例;直肠6例。1例作永久性结肠造痿,6例作Ikeda法手术,另1例作改良Swenson法手术。结果:仅1例术后切口感染,7例根治手术者术后排例功能优。结论:有效的围手术期护理可降低术后感染性并发症。

关键词:先天性巨结肠症;拖出型手术;围手术期护理

PerioperativeNurseofAdultHirschsprungsdisease(HD).Method:8patientsofHDwereperformedprocedureApril1985toDecember2003.6patientsweremale.2patientswerefemale.Theiragerangedfrom14yearsto40years.2casesweredistalsigmoidandrectalAganglionosis,6caseswererectalAganglionois.Colostomywasoperatedinonecase,Ikedasprocedure.Result:7patientswhowereperformedthroughoutprocedurehadexcellentcontinence.Onlyonecaseoccurredwoundinfection.Conclusion:Theeffectiveperioperativenursemayreducedinfectivecomplictions.

Keywords:Hirschsprungsdisease,HD),是儿童常见的先天性消化道畸形之一,但儿童HD很少见。Swenson等[1]报道HD483例,其中10~20岁50例(10.4%),21~50岁21例(4.3%)。1985年4月至2003年12月我院外科收治HDll2例,其中儿童(≤12岁)104例(92.3%),成人8例(7.7%)。

1临床资料

8例成人HD的临床资料见表1。7例自幼有间歇性便秘史,随年龄增大而加重,长期用肥皂块,开塞露或灌肠通便。例5于6岁时在外院手术,病历记载仅切除一段扩张结肠,推测是乙状结肠远端,行结肠直肠吻合,术后3个月大便改善,此后便秘又加重,7d排便1次。例8,6个月前在外院因肠梗阻剖腹探查,见结肠极度扩张,乙状结肠内有巨大粪石,行结肠切开取粪石。8例术前钡灌肠造影显示狭窄段,移行段和扩张段之HD典型改变。狭窄段在乙状结肠远端和直肠2例,即常见型;狭窄段在直肠6例,即短段型。近年来收治的3例术前做了肛门直肠测压,均未引出肛门直肠抑制反射。术前用0.9%氯化钠液洗肠12d~14d;低渣饮食并术前日流质饮食;术前3d口服灭滴灵0.2g,tid。6例行Ikedas法根治手术,另1例仅做了乙状结肠造癌,见表1。

2结果

1例改良Swensons法手术者肛门内留置压挫钳,我们用0.5%灭滴灵液冲洗,方法是在病人的肛门下放置弯盘,用20ml注射器抽吸0.5%灭滴灵液20ml,对准肛门冲洗,反复多次,直至会阴部清洁,天天多次,尤其进食质出现排便,应及时冲洗。成人HD根治手术后需要一段时间恢复正常排便,期间也可能发生术后远期并发症,如肠结肠炎,吻合口出血,粘连性肠梗阻以及便秘复发等。本组1例术后1个月发生粘连性肠梗阻,另2例术后一度排便通畅,数月后又发生便秘,分析病情发现病人进食量少,粗纤维食物进食少,没有建立良好的排便习惯,经过指导改变饮食结构,建立排便习惯,病人的便秘症状消除。我们体会成人HD根治术后长期护理随访也是一项重要的护理措施。

参考文献:

[1]SwensonO.Thetreatmentandpostoperativecomplicationsofcongenitalmegacolon;A25yearFollow-up[J].Annsurg,1975,182(3):266-269.

[2]王吉甫,卢光宇,张维麟,等.成人先天性巨结肠症[J].中华外科杂志,1989,(2):33.

[3]马勇,陈春生,刘恩卿.应用直肠吻合器治疗成人先天性结肠症[J].中华普通外科杂志,1999,14(1):71-73.