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育龙网核心提示: 关键词脑损伤摘要:目的:探讨重型颅脑损伤患者早期管饲营养素预防和治疗上消化道出血的效果。方法:对69例重型颅脑损伤并昏迷病人常

关键词脑损伤

摘要:目的:探讨重型颅脑损伤患者早期管饲营养素预防和治疗上消化道出血的效果。方法:对69例重型颅脑损伤并昏迷病人常规早期置留胃管鼻饲,及观察消化道出血情况。结果:69例中,有8例发生消化道出血,无1例死于消化道大出血。结论:重型颅脑损伤后尽早营养素管饲,可以预防并发上消化道出血,而胃液监测有助于消化道出血的预防和治疗。

关键词:颅脑损伤;消化道出血;管饲

PreventionandTreatmentofSevereCraniocerebralInjureComplicatedwithUpperGastrointestinalBleeding

Abstract:Objective:Tostudytheeffectofsuctionandfeelingthroughnasogastrictubeonuppergastrointestinalbleedingafterseverecraniocerebralinjury.Metbod:Suctionandfeelingthroughnasogastrictubeinearlystagein69casesofseverecraniocerebralinjurycomplicatedwithcoma.Theoccurrenceanddevelopmentofgastrointestinalbleedingwasobserved.Result:In69cases,8developedgastrointestinalbleeding.Nocasesdiedingreatlygastrointestinalbleeding.Conclusion:Earlysuctionandfeedingthroughnasogastrictubecanpreventandtreatcomplicationsofuppergastrointestinalbleeding.Andgastricjuicemonitoringcanhelptopreventionandtreatmentgastrointestinalbleeding.

Keywords:Craniocerebralinjury;Gastrointestinalbleeding;Suctionandfeelingthroughnasogastrictube

上消化道出血是颅脑损伤严重而常见的并发症之一,其死亡率高,严重影响患者的预后,我院自1998年10月至2004年6月对69例急重型颅脑损伤患者在治疗原发损伤的同时,早期营养素管饲的方法进行预防和治疗,结果满足,现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料:本组男性43例,女性26例,年龄9岁~73岁,平均35.6岁,昏迷时间7d~43d。平均18.2d。GCS3~5分28例,6~8分41例,其中原发性脑干损伤6例,广泛性脑挫裂伤4例,硬膜外血肿27例,硬膜下血肿15例,脑内血肿13例,混合性颅内血肿4例。其中46例行开颅血肿清除术,9例行气管切开术。保守治疗23例。

1.2防治方法:在治疗原发病基础上,对所有病人预防性应用H2受体拮抗济,静滴甲氰米胍0.6g/d,入院或手术后d3留置胃管,鼻词能全素或混合奶1000ml/d,鼻词方法:从胃管均匀缓慢滴入,1~2ml/min,早晚各抽胃液1次,测PH直,及观察胃液颜色,胃液呈咖啡渣样改变,或pH值5.0时行胃肠减压,从胃管注入氢氧化铝凝胶50ml,天天2~3次,并加用洛赛克40mg静脉注射1次/d,必要时可通过胃管以生理盐水灌洗胃腔,稀释胃液。

2结果

本组69例,并发消化道出血8例,发病率11.6%。无1例死于消化道大出血。

3讨论

消化道出血是颅脑损伤严重而常见的并发症,重度颅脑损伤并发上消化道出血发病率为40%~80%[1],目前尚欠特效的治疗方法。其发病机理可能是:①伤后下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能及胃肠功能紊乱是消化道出血常见原因之一,②治疗中应用糖皮质激素,此类药物有促进胃酸和胃蛋白酶分泌,减少胃肠粘膜粘液分泌并使粘膜萎缩的作用,因而更易于在神经原性溃疡的基础上附加激素性溃疡,从而促进和加重胃肠道病变[2]。所以如何保护胃粘膜是预防和治疗应激性溃疡并消化道出血的重点,而早期发现消化道出血,做到及时治疗是抢救成功的关键。在治疗原发病的同时早期置留胃管进行管饲的好处:①早期进行肠内营养可中和胃酸,增强胃粘膜屏障功能,有研究表明,重型颅脑损伤后上消化道出血与胃内pH值下降有明显相关性,若能有效将胃液pH值控制在5.0以上,则可有效降低甚至避免上消化道出血的发生[3]。我们发现早期进行管饲的病人,胃液PH值一般都5.0。且安放胃管,定时抽吸胃液测pH值,如PH值偏低,可以通过胃管稀释胃液及碱化胃酸,或行胃肠减压。本组8例消化道出血病人由于有胃液监测,早期发现消化道出血或pH值偏低,及时治疗,从而避免大出血的发生。②早期进行管饲可有效促进下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能,及胃肠功能的恢复,不但能减少消化道出血的发生,而且能为颅脑损伤后的恢复维持一个良好的内部环境,③经肠营养符合人体生理要求,在应激反应期间给予适量的肠内饮食可以保护维持肠内黏膜屏障,防止细菌迁徙;保持肠内正常菌群分布,并且能够明显减少病人外伤后所出现的炎症反应.从而减少应激性溃疡的发生。根据经验,早期进行肠内营养要少量均匀从胃管滴入,以1~2ml/min为宜,不要分次定量从胃管注入,这样的好处:由于脑外伤患者自主神经中枢直接或间接受损,胃肠道均处于抑制状态,其功能明显削弱或基本停止,均匀少量食物进入胃,使胃有一个缓慢的适应过程,可帮助病人平稳渡过伤后的肠麻弊期,均匀少量食物进入胃,不增加胃的负担,而且吸收均匀,不轻易产生食物堆积,引起腹涨。综合本组病人治疗,本组重型颅脑损伤并急性上消化道出血发生率11.6%,且无1例因消化道大出血而死亡,效果良好。所以对重型颅脑损伤昏迷病人,在治疗原发病,及药物预防治疗消化道出血的同时,早期置留胃管进行肠内营养,可以有效的预防消化道出血,降低其发病率。而胃液监测可以早期发现消化道出血,使之及时治疗,减少消化道大出血的发生。

参考文献:

[1]梁维帮,杨树源,王明璐.颅脑损伤后早期上消化道出血及其发病和初步探讨[J].中华神经外科杂志,1994,10:104.

[2]钱何布,郑志群,林兆凤,等.重型颅脑损伤并发多器官功能障碍综合征的危险因素分析[J].创伤外科杂志,2003,5(6):416-419.

[3]王炳煌.急性胃粘膜病变的诊治现状与展望[J].中国普外基础与临床杂志,2000,7:128-129.