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育龙网核心提示: 关键词大肠癌摘要:目的:总结高龄大肠癌患者围手术期相关治疗的经验,探讨这类患者的最佳治疗方法。方法:回顾性分析手术治疗的152例

关键词大肠癌

摘要:目的:总结高龄大肠癌患者围手术期相关治疗的经验,探讨这类患者的最佳治疗方法。方法:回顾性分析手术治疗的152例60岁以上老年人大肠癌病例资料。结果:152例老年人大肠癌实施手术治疗过程当中,成功145例,占95.39%,死亡1例,占0.66%,15例发生合并症,占9.87%。结论:根治性切除仍是目前治疗高龄大肠癌患者行之有效的方法。依靠现代外科手术技术的进步,围手术期的正确处理以及现代营养支持治疗,可以有效提高手术成功率、降低死亡率和合并症的发生。

关键词:高龄;大肠癌;治疗与预后

OperationontheAgedwithCarcinomainLargeIntestine

Abstract:Objective:Tosummarizehowtoundertakeperioperativetreatmentontheagedwithcarcinomainlargeintestineandinvestigatethebestmethodtotreattheagedwiththecarcinomainlargeintestine.Method:152casesofpatientsolderthan60withcarcinomainlargeintestinetreatedbyoperationwereretrospectivelyanalyzed.Result:Among152casesofcarcinomainlargeintestinetreatedbyoperation,145(95.39%)weresuccessful,1(0.66%)died,andcomplicationshappenedin15cases(9.87%).Conclusion:Uptonowradicalresectionisaneffectivemethodtotreattheagedwithcarcinomainlargeintestine.Becauseofthedevelopmentofmodernsurgery,appropriateperioperativetreatmentandnutritionaltherapy,therateofsuccessfuloperationcanbeimproved,therateofdeathandcomplicationcanbedecreased.

Keywords:Theaged;Carcinomainlargeintestine;Treatmentandprognosis

1999年3月至2003年3月间,我们对152例60岁以上的老年大肠癌患者行手术治疗并进行随访,临床效果满足,现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料:本组152例,男性98例,女性54例,年龄60~86岁,平均年龄66.8岁,其中60~69岁117例,70~79岁29例,80岁以上6例。

1.2临床症状及体征:以便血或粘液血便最常见,共68例;其次为大便习性改变37例;便秘、大便变细14例;腹胀、腹痛17例;腹部包块11例,便后坠胀感3例,不明原因消瘦、贫血2例。

1.3病程:1个月~3年,平均3.3个月。术前有不同合并症者102例(67%),其中心功能不全28例,肺功能不全25例,高血压27例,肝功能不全15例,肾功能不全13例,贫血、低蛋白血症14例,肺部感染8例;同时合并2项者16例,3项者11例。

1.4病变部位:直肠癌67例,乙状结肠癌26例,升结肠癌40例,降结肠、横结肠癌共19例。肿瘤大小3~16cm,其中5cm以上42例。

1.5病理类型:以中、高分化腺癌最多见,共101例;其次为粘液腺癌23例,乳头状腺癌14例(9.6%),未分化癌6例,印戒细胞癌5例,低分化腺癌3例。

1.6临床分期:Dukes分期A期6例,B期69例,C和D期77例。中晚期占96.1%。

1.7手术方式:根治性手术117例,姑息性及探查35例。全组病人无围手术期死亡。

2结果

152例中145例康复出院(95.39%),死亡1例(0.66%)。平均住院23d(7~43d),术后平均住院16d(7~41d)。术后发生并发症22例(14.5%),其中肺炎4例,心衰1例,肾衰1例,肝功能衰竭1例,泌尿系感染1例,水电解质与酸碱平衡紊乱7例,切口感染5例,切口裂开2例。死亡1例均发生于术后1周。

3讨论

近年来,我国大肠癌的发病率呈逐渐升高趋势,老年期(≥60岁)大肠癌病人亦相应增多,其占全年龄组病例的10%~20%,但老年期大肠癌以高分化者居多,高、中分化者约占70%以上,分化较差者仅占全部病例的10%~20%[1],老年期大肠癌癌肿恶性程度、浸润转移程度均较青年人为低。因此,对老年期大肠癌的手术治疗应持积极态度,并根据老年病人的生理特点,充分作好术前、术后预备和处理。

3.1术前充分预备:老年人由于机体免疫功能、各脏器储备代偿能力下降,机体内环境相对不稳定,往往伴随多种疾病,病情复杂而多变,即使是“正常”的老年人机体内实际上也都存在潜性机能不全,故而使老年人对手术的耐受力差,术前评估及预备很重要,是手术成功的关键之一。本组病人除术前常规生化检查肝肾功能及心电图、胸片检查外,还需要进一步检查肺功能,必要时做血气分析、动态心电图、彩色多普勒等检查,了解心肺功能是否能耐受手术。老年人术前合并症的发病率高,但经过认真处理是可以耐受手术治疗的。高龄并不是手术禁忌证,关键在于如何针对所存在的合并症进行恰当的治疗,作好术前预备,创造手术条件[2]。本组高龄患者,无手术死亡,说明年龄不是手术选择的主要条件,对于老年人大肠癌适应证可相应放宽[3]。判定老年人能否承受手术主要看机体基本条件,营养状况及肿瘤活动情况。择期手术病人,要对患者提供的病史及症状行针对性检查,并对这些资料进行认真的分析,估计对手术的耐受性。同时对伴随疾病或症状进行一定的治疗,如糖尿病患者,多将原来口服降糖药物改为胰岛素注射,并根据动态血糖测定调整用量,使血糖控制在8~10mmol/L以内,有利于抵御感染及促进伤口愈合。对有心血管疾病者,先行内科药物治疗,使血压相对稳定,心律失常及心肌缺血情况较治疗前有改善,以提高手术的耐受性;贫血患者采用术前3d内集中输血600~900ml,术中再根据失血情况补充300~600ml,有利于术后伤口、吻合口等愈合,同时对提高术中耐受性也有重要作用。对低蛋白血症及所有肿瘤患者要改善营养状况,提高反抗力。术前适当的肠道预备,对老年患者也很重要,它不仅可使肠道清洁,而且还可为手术前预备充分赢得时间,适时的选择手术时机。无梗阻患者仍采用术前3d开始口服少量番泻叶导泻,术前1d加甘露醇并清洁灌肠。有不全梗阻时,则多采用术前1周服用缓泻剂如石蜡油等,并加服庆大霉素、灭滴灵等肠道抗生素,术前1d仍清洁灌肠。

3.2对原已存在的疾病进行积极治疗:老年人心血管疾病为最常见并存病。高血压经过正规治疗后,要求术前血压降到21.3~22.6/11.9~13.3kPa方宜手术。老年人入院时发现冠心病就应做好心脏预备,预备时间为1~2周,可给予扩冠药及钙道阻滞剂,改善心肌供血。老年人呼吸道疾病治疗主要环节是促进排痰、减少痰量、防治感染、改善通气和气体交换。糖尿病病人要求术前调控空腹血糖低于8.3mmol/L(7mmol/L左右最好);尿中无酮体,24h尿糖调控在5~10g。肝硬化及营养不良时,补给足够糖与蛋白质,使血浆白蛋白达到30g/L以上,血色素90g/L以上,并给予新鲜血浆补充凝血因子及肠道杀菌剂与K类维生素[4]。

3.3积极手术及营养支持治疗:老年人大肠癌病理学特性有相对高分化的趋势,虽病变已有局部浸润或局限的转移,但病情发展相对较慢,也与老年人代谢活动相对低有一定关联。因此,尽管就诊的病人多系中晚期,考虑到上述特点,对那些局部病变已侵及部分四周组织或器官,如侧腹膜、邻近小肠、子宫、附件等,已有淋巴结肿大疑有转移者,或已有肝脏局灶性转移,但局部病灶能切除的老年人,只要能耐受手术,仍争取手术治疗,包括姑息性切除[5]。从本组104例手术病人术后观察表明,原发灶切除后,出血、梗阻症状消除,确实明显地改善了一定时间内患者的生存质量。因而针对老年人大肠癌的这些特点,应采取积极的态度,不应以高龄、病变晚期而放弃手术。手术时间长,组织缺氧,碳水化合物氧化不全等均可导致机体产生大量的乳酸、酮酸,加之术后禁食,脂肪分解过多,形成酮体积累,易导致术后代谢性酸中毒,同时亦伴有水、电解质的失衡。故术后维持内环境的稳定是治疗中必不可少的一个环节,必须及时补给电解质,纠正酸碱失衡。大肠癌手术后禁食期间,需从静脉供给患者所需要的全部营养要素,使患者维持良好的营养状况,提高机体反抗力和组织再生能力,促进伤口愈合。我们对104例患者均采用25%葡萄糖注射液500ml,10%脂肪乳500ml,氨基酸500ml,加入适量胰岛素、维生素、能量合剂等,从四周静脉输入,并适量输入白蛋白、新鲜血,弥补术后高代谢造成的能量损失,起到深静脉高营养的作用[6]。为了防止术后的感染,应采用联合应用抗生素的原则给药,应用过程中,严密观察病人体温,注重血象变化。体温正常3d,复查血象正常后停用抗生素,以免导致正常菌群失调,引起不良后果。

3.4预后:由于老年人新陈代谢率低,癌肿进展相对缓慢,其恶性程度、浸润能力及转移性都较青年人为低。因此,对老年人大肠癌的处理原则,我们认为:单纯的高龄因素并非手术的禁忌证,甚至是伴有轻度的心、肺疾患者,只要手术前有良好的围手术期处理及术中良好的麻醉配合,手术应该是安全的;由于对高龄患者的预期寿命,机体耐受手术的局限性以及高龄大肠癌生物学特性相对良好等因素,手术的选择应以不对机体造成太大的打击为主;对不愿手术治疗者,仍应采取积极的治疗态度,从经验来看,化疗及中医药治疗对改善临床症状、延缓病情进展、提高生活质量均有帮助[7]。如能进一步缩短病程,争取早日诊断,早日治疗,将会取得更加理想的疗效。

参考文献:

[1]张振亚.大肠癌流行病学研究现状及展望[J].肿瘤防治研究,2000,27(2):154.

[2]王者平.老年大肠癌75例临床分析[J].中国肿瘤临床,2000,27(5):378.

[3]彭健,张阳德,李年丰.老年人大肠癌手术治疗(附104例病例分析)[J].中国现代医学杂志,2002,12:63-64.

[4]陶国强,李年丰,龚连生.老年人腹部手术围手术期的处理[J].中国现代医学杂志,1999,9:62-63.

[5]冯绎,陶霖玉.梗阻性结肠癌的外科处理[J].中国现代医学杂志,2001,11(4):79.

[6]刘文方,孙佩波,蔡同年.老年人大肠癌围手术期处理特点[J].中国现代医学杂志,2000,10(12):58-59.

[7]SjodahlK.Primaryrersusstayedresectionforacutebostractingcol2orectalcarcinoma[J].BrJSurg,1999,79:685.