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摘要:目的:探讨分析垂体后叶素治疗肝硬化并上消化道出血心血管系统的不良反应。方法:回顾性分析75例肝硬化上消化道出血患者应用垂体后叶素所出现的各种心血管不良反应,并与20例应用思他宁的患者作比较。结果:垂休后叶素组发生心血管不良反应的比例明显高于思他宁组,但在肝功能不同分级间无明显差异。结论:常用剂量应用垂体后叶素心血管不良反应发生率高,但无严重不良反应。

关键词:垂体后叶素;心血管;不良反应

ClinicalObservationofSide-effectsofPituitrininCardiovascularSystem

Abstract:Objective:toexploretheside-effectsofPituitrinintreatmentoflivercirrhosiscombinedwithuppergastrointestinalhemorrhage.Method:VarioussideeffectsincardiovascularsystemwereretrospectivelyanalyzedinpatientswithcirrhosiscombinedwithuppergastrointestinalhemorrhagewhoweretreatedwithPituitrin,comparisonwasperformedwith20mimicpatientstreatedwithSomatostatin.Result:Theproportionofside-effectsoncardiovascularsysteminPituitringroupishigherthanthoseofSomatostatingroup,butsignificantdifferencescan’tbefoundindifferentgradientofliverfunction.Conclusion:Theincidenceofside-effectofPituitrinoncardiovascularsystemisprettyhighbutfetalside-effectcan’tbeobserved.

Keywords:Pituitrin;Cardiovascularsystem;Side-effects

本文回顾性观察分析了应用垂体后叶素治疗肝硬化并上消化道出血所出现的心血管系统不良反应,报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料:本院消化内科2000年7月至2003年12月住院确诊为肝硬化并上消化道出血且符合观察条件的患者105例,男70例,女35例,年龄35~77岁,中位年龄为56岁。其中乙型肝炎后肝硬化78例,丙型肝炎后肝硬化2例,酒精性肝硬化17例,隐源性肝硬化8例。全部患者既往均无心脏病史,入院后心脏体查及即查心电图无异常。105例患者中应用垂体后叶素降低门脉压的75例,应用生长抑素的30例,其他制酸、护肝、局部止血药物、输血等治疗措施均相同。垂体后叶素组男48例,女27例,中位年龄53岁,按肝硬化Child-Pugh分级[1]:肝功能A级34例,B级21例,C级20例。思他宁组男22例,女8例,中位年龄58.5岁,肝功能A级9例,B级12例,C级9例。

1.2治疗及观察方法:垂体后叶素组:垂体后叶素120u加入5%葡萄糖注射液500ml中以50ml/h的速度滴泵控制静脉滴注;思他宁组:先以思他宁250μg静脉推注后即再以250μg/h的速度滴泵控制静脉滴注。所有病例均行血压、心电监护,有心电图ST-T改变的均进行心肌酶检查。观察分析二组患者心血管系统方面的不良反应。

2结果

垂体后叶素组:发生心血管不良反应的患者20例,其中:血压较基础血压升高30%的13例;心电图有ST-T改变6例,但检查心肌酶无异常;心电图示窦性心动过缓6例,心房纤颤2例,Ⅰ度及Ⅱ度房室传导阻滞3例。思他宁组仅2例出现不良反应,为窦性心动过缓。二组有显著的统计学差异。20例中肝功能A级的患者9例,B级6例,C级5例,无明显差异。

3讨论

垂体后叶素主要含有催产素和血管加压素,前者可使子宫平滑肌收缩,可治疗产后出血、产后复旧不全。后者作用于肠系膜动脉,可直接收缩内脏血管床的小动脉和毛细血管前括约肌,增加毛细血管前/后阻力比值,使内脏血流量减少;降低肝动脉阻力,关闭肠粘膜下动静脉分流;明显降低胃左静脉和食管曲张静脉的血流灌注;并直接食道下段括约肌,压迫扩张的侧支静脉也起到止血的作用。此外,动脉压升高反射性引起心率减慢[2]。其综合作用可使门静脉血流量减少35%~57%,压力下降25%~36%。注射垂体后叶素后可出现面色苍白、恶心、腹痛、过敏等不良反应,还有致抽搐昏迷[3]及精神失常[4]的报道,但更重要的是心血管系统的不良反应。本文观察75例患者应用垂体后叶素有20例出现心血管不良反应,较之思他宁组有明显的差异,而在不同的肝功能分级中则没有明显差异。目前我们临床上常用的剂量是0.2u/min,增大剂量疗效不会提高,而不良反应增加[5]。本文病例均用此剂量,未发现心力衰竭、心肌梗塞、室性心律失常等严重的不良反应。虽然有13例用药后血压较基础血压升高30%,但我们的体会是假如血压不超过135/85mmHg,可暂不用减量或停药,因血压升高除了垂体后叶素的影响外,也可能是由于出血量减少、输血等因素影响。心动过缓的出现可能是由于窦房结、传导系统的供血减少,或是因为血压升高,压力感受器反射增强,心迷走紧张加强,通过这一负反馈机制的作用,使血压下降,心率减慢。其意义在于使人体的血压保持相对的稳定。我们的体会是心率55次/min,可继续使用。另外Ⅰ度房室传导阻滞不妨碍垂体后叶素的使用,Ⅱ度房室传导阻滞有症状者予撤药,无症状者可在密切注重心电监护的情况下继续使用。一旦出现血管不良反应,外理方法视不同情况有所不同:可以撤药,假如病人经济情况答应则换用思他宁;对于出血量不太大、估计门脉压力不太高的患者可以减慢滴速,以减轻不良反应;此外合用血管扩张剂不但可以减轻不良反应,而且可以进一步降低门脉压力。

参考文献:

[1]叶任高,主编.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002.468.

[2]姚希贤,主编.临床消化病学[M].天津:天津科学技术出版社,1999.1060.

[3]王若虎,魏相珍.垂体后叶素致抽搐昏迷1例[J].中国实用医学,2003,5(15):101-102.

[4]林发旺.垂体后叶素致精神失常1例[J].中国实用内科杂志,2003,5(23):306.

[5]于皆平,沈志祥,罗和生,主编.实用消化病学[M].北京:科学出版社,1999.1053.