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育龙网核心提示: 关键词米非司摘要:目的:探讨米非司酮配伍米索前列腺醇对过期流产的疗效。方法:米非司酮配伍米索前列腺醇口服治疗28例过期流产观察

关键词米非司

摘要:目的:探讨米非司酮配伍米索前列腺醇对过期流产的疗效。方法:米非司酮配伍米索前列腺醇口服治疗28例过期流产观察其疗效。结果:25例经药物治疗胚胎组织完全排出,出血量少,达到临床治愈,治愈率89.3%。3例服药后配合手术治疗,临床治愈。结论:米非司酮配伍米索前列腺醇用于过期流产,疗效高,人工流产综合征发生率低等优点。

关键词:米非司酮;米索前列腺醇;过期流产

ClinicalObservationontheEffectofMifepristoneandMisaprontolonProlongedAbortion

Abstract:Objective:ToresearchtheeffectofMifepristoneandMisaprontolonprolongedabortion.Method:28casestookorallymifepristoneandmisaprontol.Result:25casesdiliveredtheembryotissueaftertakingmedicineandtherere3casescuredaftertakingmedicine.Conclusion:It’seffectiveandwithseldomartificialabortionsydromeforprolongedabortionwithMisaprontolandMifepristone.
Keywords:Mifepristone;Misaprontol;Prolongedabortion

2003年7月至2004年12月在我院确诊为过期流产的28例用口服米非司酮配伍米索前列醇治疗,并与以往应用乙烯雌酚治疗15例进行同期临床对照观察。现将结果报道如下:

1资料与方法

1.1对象与分组:MA的诊断:平时月经规律,有明确的停经史,胚胎在宫内死亡未排出者。妇科检查,子宫不再长大,B超提示胚胎停止发育或无胎心胎动[1],按上述标准诊断为MA43例,年龄21~36岁,停经时间10~22周,初产妇29例,经产妇14例,随机分米非司酮组28例,乙烯雌酚组15例。

1.2药物及用药方法:米非司酮每片25mg,米索前列醇每片0.2mg均是上海华联制药有限公司产品。用药组空腹服用米非司酮25mg,每日2次连续服药3d,d4上午空腹服米索0.6mg。对照组口服乙烯雌酚5mg,每日3次,连续服药3d。

1.3临床观察:用药前43例查血常规及凝血时间及血小板计数正常和查血型及尿常规。用药时及用药后观察胚胎组织排出情况及阴道流血量,钳刮术中观察宫颈扩张,出血量及刮宫次数。

2结果

2.1疗效观察:用药组28例治愈25例,治愈率89.3%,其中服药后d1排出胚胎组织4例,d219例,d32例,其余3例于服药后d4行钳刮术。而对照组无1例自行排出。两组有显著性差异。

2.2宫颈软化,扩张情况用药组宫颈质地均较软,宫颈口容小号卵圆钳行钳刮术,而对照组的10例需要扩张宫颈后方能行钳刮术。

2.3刮宫次数:用药组3例在用药后4d,因胚胎即将排出,堵于宫颈管内时行钳刮术。因胚胎已剥离,故手术较顺利,无再次刮宫。而对照组2例因胚胎组织未剥离,手术难度大,为防子宫损伤,一周后行第二次刮宫术。

2.4出血量:用药组出血量≤50ml23例,出血量100~200ml5例。对照组出血量≤50ml7例,出血量100~200ml7例,出血量300ml1例。

2.5发生人工流产手术综合征的情况:用药组无一例发生。对照组2例发生人工流产综合征。

2.6复诊情况:乙烯雌酚组有一例病人53d经期复潮,且月经量比以往少三分之一。

3讨论

3.1米非司酮配伍米索前列醇能使大部分过期流产病人的胚胎完全自然排出。过期流产因胚胎死亡较长,羊水吸收,胎盘胎膜组织老化与子宫壁粘连,不易分离,造成刮宫困难,且胚胎死亡后胎盘溶解,产生溶血活酶进入母体血液循环,引起微血管内凝血,消耗大量凝血因子。稽留时间越长,引起凝血功能障碍的可能性越大。近年来,使用米非司酮配伍米索前列醇效果好。米非司酮与孕酮受体结合,揭抗孕酮活性[2],使胚胎组织与宫壁分离,子宫肌肉处于兴奋状态,并刺激内源性前列腺素释放,诱发宫缩,所以能使大部分胚胎自然排出。

3.2对于少部分病人使用米非司酮配伍米索前列醇未能排出者,有明显软化宫颈作用,且效果较己烯雌酚好,以往用己烯雌酚治疗,以期软化机化的胚胎组织,但在孕10周后,胎儿肢体已形成,此时子宫大而软,宫口紧闭,施行钳刮术时,患者痛苦大,宫颈扩张不充分,胎儿胎盘不易钳出,术中出血多,手术时间长,副损伤大,术后宫腔粘连,疤痕导致闭经及月经稀发。有报道约占闭经及月经稀发的84%[3]。主要原因是手术时宫颈扩张不充分,器械频繁进入宫腔,操作困难,手术时间长,吸宫过度所致。同时人工流产手术综合征发生率较高,且再次刮宫率也提高。增加了感染机会。米非司酮可使子宫颈胶原合成减弱,胶原分解加强,于是宫颈扩张,宫颈软化,已被很多临床观察及宫颈组织学的研究所证实[4]。本文中用药组在宫颈的软化作用及宫口自然扩张比对照组强,出血量及术后并发症、产生人工流产综合征少。分析本文,米非司酮配伍米索前列醇用于过期流产,效果优于己烯雌酚,可提供临床参考。

参考文献:

[1]尤昭玲,李克湘.实用妇产科手册[M].湖南科学技术出版社,1998,(1):39.

[2]马艳萍,等.米非司酮在过期流产中的应用[J].中华妇产科杂志,1996,31:315.

[3]刘淑文.人工流产术后闭经和月经过少的原因及处理[J].实用妇产科杂志,1997,13:154.

[4]FrydmanR,BatonC,LelaiclierC,etal.Mifepristoneforinclultionoflaboax