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摘要:目的:提高睾丸扭转的早期诊断和治疗水平。方法:回顾性分析27例睾丸扭转病例的诊治资料,并结合文献进行分析。结果:27例患者均行彩色多普勒超声检查,术前确诊26例。20例行睾丸切除,7例手术复位并行睾丸固定术,术后随访2~5年,手术复位患者中3例出现睾丸蒌缩。结论:彩超多普勒超声检查是诊断睾丸扭转的可靠方法,治疗上主张早期手术探查,对提高睾丸存活率有重要意义。

关键词:睾丸扭转;手术治疗;彩超多普勒超声

EarlyDiagnosisandTreatmentofTesticularTorsion

Abstract:Objective:Toimprovetheearlydiagnosisandtreatmentoftesticulartorsion.Method:27casesoftesticulartorsionwerereviewedanddiscussed.Result:AllpatientshadbeenexaminedbycolorDopplerultrasound,26patientshadbeendiagnosedbeforesurgicalexploration.20patientswereundergoneorchiectomy,7patientswereundergonesurgicaldetorsionandorchidopexy.Duringthefollowup(2-5years),3patientsofwhosetestishadbeenreservedwereobservedintesticularatrophy.Conclusion:ColorDopplerultrasonographyisareliablemethodforthediagnosisoftesticulartorsion.Earlysurgicalexplorationcouldimprovethetesticularsurvivalratio.

Keywords:Testiculartorsion;Operativetherapy;ColorDopplerultrasonography

睾丸扭转是指精索沿其纵轴旋转,引起睾丸血液供给受阻,易被误诊,如处理不及时,可导致睾丸坏死或不可逆萎缩。早期诊断、及时手术是治疗的关键。我们于1994年至2003年共收治27例,全部行手术治疗,报告如下,并结合文献进行分析。

1资料与方法

1.1临床资料:本组27例,年龄7~52岁,平均23岁,其中25岁以下者23例。左侧睾丸扭转19例,右侧8例。病程3h~64d。27例均表现为突发性阴囊肿胀疼痛。15例发生于睡眠过程中,12例发生于清醒状态下;6例平素有类似的短暂的疼痛发作史;4例在剧烈运动后出现,3例在性生活过程中出现;伴同侧大腿内侧放射性疼痛者10例;伴恶心、呕吐11例;没有明显急腹症表现者;伴发热6例。本组中11例曾误诊为急性睾丸附睾炎,按炎症治疗无效后行彩色多普勒超声检查确诊;1例术前诊断为睾丸肿瘤,术中证实为睾丸扭转并缺血坏死。27例均有患侧睾丸肿大,明显触痛,Prehn征(睾丸抬举试验)(+),提睾肌反射消失,25例睾丸附睾分界不清,21例睾丸上抬显横位,22例精索增粗、触痛。全部病例均行彩色多普勒超声检查,表现为患侧睾丸增大、内部回声不均匀、睾丸内血流减少或消失。

1.2方法:本组27例均行手术探查。术中将睾丸复位后,常规用普鲁卡因作精索封闭,以热盐水包裹20min,促进睾丸血液循环恢复,观察睾丸色泽变化。睾丸颜色恢复正常,血供恢复,则行睾丸固定术;如睾丸颜色无变化,血供无好转,则行坏死睾丸切除;术中无法确定睾丸活力者行快速病理检查明确。

2结果

手术发现全部病例均为鞘膜内型睾丸扭转,呈顺时针或逆时针扭转180~720°不等,睾丸呈灰至紫黑色不等。7例术中睾丸色泽逐渐恢复予行睾丸固定;19例睾丸色泽无恢复者行坏死睾丸切除;1例术中睾丸色泽好转,但质地较软,术中行快速病理检查证实睾丸组织无活力者,行睾丸切除。行睾丸固定患者术后随访2~5年,3例出现睾丸萎缩。

3讨论

睾丸扭转又称精索扭转,任何年龄均可发病,大约有25%的阴囊急症为睾丸扭转[1],所导致的睾丸丢失率高达50%~60%。新生儿期和青春期是发病的高峰期,25岁以下睾丸扭转发生率约为1/4000,青春期的阴囊急症中50%为睾丸扭转所致[2],且睾丸扭转易误诊,误诊率高达55%~85%[3],是青年男性失去睾丸最主要的原因,值得高度重视。睾丸扭转可分为鞘膜外型和鞘膜内型,前者扭转发生在睾丸鞘膜之上,主要原因是附睾的后外侧与阴囊壁附着处薄弱,主要见于新生儿,临床少见;后者多见于青春期男性,本组所有病例皆为鞘膜内型。睾丸扭转左侧略多于右侧,可能与左侧精索较长有关。通常认为先天性睾丸解剖异常,睾丸、附睾活动度增大是本病发生的内因,剧烈活动、外伤、提睾肌痉挛等是造成睾丸扭转的诱因。睾丸扭转起病急,表现为突发患侧阴囊疼痛与肿大,常在睡眠中忽然痛醒或剧烈活动后发病。查体:患侧睾丸明显肿胀,触痛,抬高呈横位,少数病人可提高至腹股沟外环处,睾丸上方的精索变粗,扭转处可触及硬结,精索结构触诊模糊,发病早期尚可发现位置异常的附睾,但数小时后,因水肿及炎性渗出,触诊难以分清睾丸和附睾,患侧Prehn征多呈阳性,并且提睾反射消失,鞘膜囊内可有暗红色血性渗出液。彩色多普勒超声检查对睾丸扭转诊断准确率达95%[4],可发现睾丸内血流减少及消失,是可疑病例的首选检查方法。此外,99m锝睾丸核素显像曾被列为诊断睾丸扭转的金标准[5],但此项检查设备不普及、费用高及不适于紧急检查,目前多数学者认为不应作为诊断睾丸扭转的首选方法。由于本病的临床少见,易被误诊为急性睾丸附睾炎,甚至是嵌顿疝,贻误拯救睾丸时机。我们认为提高对该疾病的熟悉,对突发一侧阴囊肿痛患者,尤其是青少年,在具体询问病史,仔细体检基础上,所有可疑病例均应行彩色多普勒超声检查以减少误诊。睾丸扭转一经确诊,应尽早手术探查。睾丸扭转所致的睾丸缺血坏死与扭转的程度和持续时间的长短有关。文献报告指出睾丸缺血6h,已经影响生殖细胞,假如在10h以上,不仅影响生殖细胞,而且影响间质细胞。而持续扭转90°、180°、360°、720°时发生睾丸坏死时间则分别为7d,3~4d,12~24h,2h[6]。虽然治疗方法有手法复位及手术治疗二种,但我们不主张单纯手法复位,一方面手法复位不一定能完全解除扭转,甚至可能加重扭转,另一方面存在复发的可能。术中睾丸复位后,应仔细观察血供的恢复,必要时可行快速病理检查明确睾丸组织的活力,避免保留坏死睾丸。睾丸复位后,随着血供恢复会伴随一个缺血―再灌注损伤问题,术中术后应使用抗自由基药物减少损伤,保护睾丸功能[7]。近来有研究认为睾丸扭转可使健侧睾丸细胞凋亡增加,可诱导抗精子抗体形成而损害对侧睾丸,使精子数下降,死精及畸形精子数增多,导致男性不育[8]。因此早发现,早检查,及时手术探查是避免睾丸坏死和睾丸萎缩最好的方法。

参考文献:

[1]MattesonJR,StockJA,HannaMK.Medicolegalaspectsoftesticulartorsion[J].Urology,2001,57:78386.

[2]RajiferJ.Congenitalanomalyesofthetestisandscrotum.In:WalshPC,RetikAB,Stamey,etal.eds.Campbell’surology[M].7thed.Philadelphia:Saunders,2001.2184-2186.

[3]李铁强,朱朝阳,姜鸿胥,等.睾丸扭转[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(10):631-632.

[4]LenmerRM,MevorachRA,HwbertWC,eta1.ColorDopplerUSintheevaluationofacutescrotaldisease[J].Radiology,1990,176:355-358.

[5]詹天棋.睾丸扭转18例报告[J].中华泌尿外科杂志,2001,22:98-99.

[6]龚以榜.睾丸扭转[M].见:黄澄如主编,小儿泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,1996.229-233.

[7]KehindeEO,MojiminiyiOA,MahmoudAH,etal.Thesignificanceofmeasuringthetimecourseofserummalondialdehydeconcentrationinpatientswithtorsionofthetestis[J].Urol,2003,169(6):2177-2180.

[8]陈俊汇,杨为民,李家贵.睾丸扭转与睾丸干细胞凋亡[J].国外医学泌尿外科分册,1998,18:243-245.