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育龙网核心提示: 关键词鼻咽结核摘要:目的:为提高鼻咽结核的临床诊断率。方法:对15例鼻咽结核进行回顾性分析,总结其临床特征,仅3例有肺结核史,8例

关键词鼻咽结核

摘要:目的:为提高鼻咽结核的临床诊断率。方法:对15例鼻咽结核进行回顾性分析,总结其临床特征,仅3例有肺结核史,8例以颈部包块为首发临床表现,11例初发时误诊为鼻咽部恶性肿瘤。结果:全部病例经正规抗结核药物治疗后痊愈,经6个月至2年随诊无复发。结论:鼻咽结核与鼻咽癌极易误诊,颈淋巴结肿大时要注重排除鼻咽结核并于鼻咽部恶性肿瘤相鉴别;鼻咽结核行全身抗痨治疗,同时应用5%链霉素局部灌洗,可显著提高疗效,缩短病程。

关键词:结核;鼻咽疾病;颈淋巴结肿大

NasopharyngealTuberculosis:AnAnalyticalStudyandReporton15Cases

Abstract:Objective:Toimprovediagnosticrateofnasopharyngealtuberculosis.Method:15casesofnasopharyngealtuberculosiswereretrospectivelyanalyzedandtheclinicalfeatureswerestudied.Onlythreecaseshadknowntheprevioushistoryofpulmonarytuberculosis(20.0%).Cervicallylymphadenopathywasthemostcommonpresentingsymptominourseries(8cases53.3%).11caseswerediagnosedasnasopharyngealmalignanttumorsbymistakeatthebeginning(73.3%).Result:Anti-tuberculousmedicaltreatmentwassuccessfufulinallpatientsafterfollowupfrom6monthsto2years.Conclusion:Itwasmadeamistakeindiagnosiseasilybetweenthenasopharyngealtuberculosisandthenasopharyngealmalignanttuberculous.Whencervicallymphadenopathyisfound,nasopharyngealmalignanttuberculousisthemostimportantdiseaseindifferentialdiagnosisfortheirsimilarclinicalfeatures.Systematicantituberculosistherapycombinedwithnasopharyngealirrigation(5%streptomycin)canimprovetheefficacyoftreatment.

Keywords:Tuberculosis;Nasopharyngealdiseases;Deradenoncus

为提高鼻咽结核的临床诊断率,现对1994年7月至2003年12月作者诊治的15例鼻咽结核的临床资料进行回顾性分析,报道如下:

1资料与方法

1.1临床资料:本组鼻咽结核15例,男8例、女7例。年龄16~42岁,≤30岁为11例,占73.3%。临床表现颈淋巴结肿大12例,其中4例为双侧颈淋巴结肿大。淋巴结肿大个数:多个10例,单个2例。淋巴结部位:胸锁乳突肌后缘中部8例,胸锁乳突肌后缘下部2例,颌下1例。淋巴结肿大大小:1cm×1cm×1.5cm~2cm×5cm×3cm,大小不等。肿大淋巴结性质:质硬不活动8例,质中活动3例,压痛1例,其中8例以颈部包快为首发临床表现,伴咽干痛不适,异物感5例,涕血5例,耳鸣4例,听力下降1例,头痛1例。15例均有胸部X线拍片,发现2例浸润型肺结核,1例纤维性结核。鼻咽结核病变部位,12例在鼻咽顶部,2例在侧壁,鼻咽顶与侧壁同时受累1例。局部粘膜病变呈结节状7例,苍白或充血水肿4例,溃疡4例。所有病例病变表面都不同程度的覆盖有分泌物。耳部检查:中耳积液1例。鼻咽CT检查未见颅底骨质破坏。全部行纤维鼻咽镜或鼻腔内窥镜检查,发现鼻咽部病变经1~4例活检确诊。病理学检,增殖型结核12例,坏死溃疡型结核3例。


1.2治疗方法:全部15例病例均采用正规抗结核药物治疗,方案为异烟肼,利福平加用吡嗪酰胺或链霉素口服,总疗程6个月至1年,其中8例并用5%链霉素经鼻腔、鼻咽灌洗及5%链霉素滴鼻。8例治疗3个月,4例治疗半年,3例单纯全身服药1年后症状消失,鼻咽活检恢复正常,治疗情况见表1。


表1鼻咽结核15例治疗结果(略)


3讨论


鼻咽结核分为原发性和继发性两类。前者多由空气中结核杆菌直接侵袭至鼻咽部而致病。后者多继发于肺结核,且离肺部病灶愈远,发生结核的机会愈少,本组15例仅3例胸片示有肺结核病史,占20%,而本组更多的病例胸片示正常,痰细胞学检查均未发现结核杆菌,鼻咽结核的发病更多可能是一种单独发生的上呼吸道结核病变,而非继发于肺部[1]。本组研究也支持这一观点。鼻咽结核多于见中青年人,本组15例,≤30岁占11例,与文献报告相符合[2]。由于鼻咽部淋巴组织丰富,此处的结核菌易通过淋巴管就转移至颈部淋巴结,所以鼻咽结核多合并颈淋巴结核,又由于鼻咽结核临床表现缺乏特异性,外观形态表现为溃疡型、结节型隆起,因而与鼻咽癌极为相似,轻易误诊。本组15例中有13例初诊为鼻咽癌,误诊率达86.7%。笔者体会两者有以下特点可资鉴别:①鼻咽结核者颈部淋巴结累及广,颈部肿块多位于胸锁乳突肌后缘中、下段和锁骨上缘;肿块一般为多个、区域广、分布散、质地中等可活动,但活动度不大,一般无明显压痛,有些病例表现为双侧散在的淋巴结肿大,本组15例双侧颈淋巴结肿大者占4例。鼻咽癌患者的淋巴结肿大多累及颈内静脉二腹肌淋巴结,颈部肿块多位于胸锁乳突肌前缘中上1/3交界处,肿块质硬,固定、单个或多个融合成团。②鼻咽结核多发生于鼻咽顶壁,局部病变可呈结节状隆起,但隆起不高,不阻塞鼻咽腔,亦可呈苍白水肿或充血水肿,或溃疡表面常盖有一层分泌物,鼻咽癌多表现为鼻咽部单个隆起,隆起可很大。鼻咽结核合并颈淋巴结肿大,甚至巨大颈部肿块,诊断有时比较复杂。本组15例中12例颈淋巴结肿大,其中2例为巨大肿块,症状如耳闷,鼻咽出血,鼻咽部结节样病变或溃疡等均与鼻咽恶性肿瘤相似。甚至有部分鼻咽结核可侵犯脑神经而表现相应症状[3],因此最易诊断为鼻咽恶性肿瘤。笔者认为鼻咽结核病变主要位于鼻咽顶前壁,表面有伪膜,而鼻咽癌多发生于鼻咽顶后壁及咽隐窝,表现为隆起、粗糙、溃疡出血等,故应仔细检查鼻咽部,但最后诊断还要靠活组织病理检查,必要时可行肿块穿刺细胞学检查及活检组织聚合酶链反应检测来确诊。本组15例均采用全身联合抗痨药物治疗。治疗中随机分成A、B两组;A组7例,单纯全身用药;B组8例,全身用药加5%链霉素溶液鼻腔、鼻咽灌洗及滴鼻治疗,在抗痨治疗过程中,随诊鼻咽部病变情况。A组鼻咽部活检3~6月正常者为4例,而B组为8例。可见鼻咽结核的病人在全身抗痨治疗同时结合局部抗结核治疗可以显著提高疗效,缩短病程。近年来,有鼻咽癌合并鼻咽结核病例的报道[4]。因此,对于鼻咽部活检报告为结核的病例,应同时行血清EB-VcA,IgA检测,阳性者应重复进行活检,以防漏诊;对于抗结核治疗疗效不明显,仍需注重排除鼻咽癌,必要时可行多次活检,本组15例经抗痨治疗全部痊愈。鼻咽结核主要是采用抗结核化学药物治疗。应坚持早期、适量、规律、联合及全身用药的原则。对合并颈部巨大结核性肿块,可在全身抗痨基础上采用手术切除治疗。


参考文献:


[1]苏开明,姜凤娥,缪轶,等.鼻咽结核12例临床分析[J].临床耳鼻喉科杂志,2002,16:414-415.

[2]陈惠英,黄庆祖.鼻咽结核的临床和病理特点[J].中国防痨杂志,1994,16:34.


[3]张继东,徐先荣,郭志祥,等.颈部结核伴鼻咽结核的临床鉴别诊断[J].中华结核和呼吸杂志,1998,21:335-337.


[4]应红梅,张有望,王圣忠.鼻咽癌合并鼻咽结核2例[J].中华耳鼻咽喉杂志,1998,:81.