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关键词异丙酚

摘要:目的:通过比较单纯异丙酚、异丙酚复合芬太尼、曲马多或氯胺酮四种麻醉方法,探究人工流产手术合理的异丙酚麻醉配方。方法:200例ASAⅠ~Ⅱ级、自愿终止妊娠的早孕妇女随机分为四组:P组,单纯异丙酚麻醉组;F组、T组、K组在异丙酚诱导前分别静注芬太尼0.75μg/kg、曲马多1mg/kg、氯胺酮0.2mg/kg。术中连续监测MAP、HR和SpO2。记录各组病人异丙酚的首剂量和总剂量、清醒时间、离院时间及术中术毕不良反应的发生情况。结果:与术前比较,P组、F组MAP、HR、SpO2均下降;T组、K组SpO2无下降;F组、T组和K组异丙酚首剂量、总剂量、意识消失时间明显低于P组;F组离院时间长于其余三组。各组满足率100%。结论:异丙酚复合芬太尼、曲马多或氯胺酮应用于人工流产手术均可获满足的麻醉效果,其中小剂量氯胺酮或曲马多复合异丙酚值得推荐。

关键词:异丙酚;芬太尼;曲马多;氯胺酮;人工流产手术

ProtofolAnaesthesiaofDiffercompatibilityintheOperationofInducedAbortion

Abstract:Objective:Tocomparewith4kindsanaesthesiaofsimplicitypropofol,propofolcomplexfentanyl,tramadolorketamin,andtoresearchthereasonabledispensingofpropofolforinducedabortionoperation.Method:200forepartpregnantwomenwithASAⅠ~Ⅱgradewhofreewillstopgestation,theyweredividedinto4groupsrandomly:Pgroupwassimplicitypropofol;Fgroup,TgroupandKgroupwasmainlinedfentanyl0.75μg/kg,tramadol1mg/kg,ketamine0.2mg/kgrespectivebeforepropofolabduction,andcontinuousdetectedMAP,HR,SpO2intheoperation,andtonotefirstdosageandtotaldosageofpropofol,revivaltime,leavehospitaltime,illreactivityintheoperation.Result:Tocomparewithpreoperation,MAP,HR,SpO2weredescendedinPgroupandFgroup(P0.05,P0.01);SpO2wasnotdescendedinTgroupandKgroup(P0.05),thefirstdosageandthetotaldosageofpropofol,theconsciousnessdisappeartimeinFgroupandKgroupwerelowerthanPgroup(P0.01);TheleavehospitaltimeinFgroupwaslongerthantheanotherthreegroups(P0.05);Thesatisfactionrateineachgroupwas100%.Conclusion:Propofolassociateswithfentanyl,tramadolorketaminefortheoperationofinducedabortioncangetthesatisfactionanaesthesiaeffect,inwhichsmalldoseketamineortramadolcomplexpropofolarebetter.

Keywords:Propofol;Fentanyl;Tramadol;Ketamine;Inducedabortion

异丙酚近年来广泛应用于门诊人工流产术的麻醉。但异丙酚镇痛作用弱,遇疼痛等强刺激时常需以深镇静来对抗。异丙酚作用时间相当短,遇手术时间长者用药量过大。本研究通过比较单纯异丙酚、异丙酚复合芬太尼、曲马多或氯胺酮四种麻醉方法,探究人工流产手术合理的异丙酚麻醉配方。

1资料与方法

1.1一般资料:200例自愿终止妊娠的早孕妇女。ASAI~Ⅱ级,年龄17~42岁,体重41~63kg,妊娠6~9周。术前血常规、心电图、胸透均无异常。既往无肝肾及内分泌疾病,无药物过敏史。

1.2麻醉方法:全部病例术前禁食、禁饮8h,术前不用药。病人入室后测MAP、HR、SpO2为基础值。开放上肢静脉输注5%葡萄糖。随机分为四组:P组,以1mg/kgmin的速率静脉注入异丙酚至病人睫毛反射和指令性反应消失,术中以0.1mg/kgmin维持麻醉至手术结束时,如病人术中出现四肢活动则追加异丙酚0.2mg/kg至活动消失。F组,异丙酚诱导前注芬太尼0.75μg/kg。T组,异丙酚诱导前静注曲马多1mg/kg。K组,异丙酚诱导前静注氯胺酮0.2mg/kg。术中连续监测MAP、HR、和SpO2,SpO2降至90%以下时给予面罩吸氧。

1.3观察项目:术中连续监测MAP、HR、和SpO2。记录各组病人异丙酚首剂量和总剂量、清醒时间、自清醒至离院时间及术中术毕不良反应的发生情况。

1.4统计学处理:计数资料采用χ2检验,计量资料采用单因素方差分析或配对t检验。P<0.05有显著性差异。

2结果

2.1各组手术方法相同,患者年龄、体重、妊娠和人流时间均无差异。

2.2MAP、HR及SpO2变化:与术前比较,P组MAP、HR及SpO2均下降;T组MAP、HR均下降,而SpO2无下降;K组MAP、HR及SpO2无下降。

2.3异丙酚的剂量及意识消失、清醒时间、离院时间:F组、T组和K组异丙酚首剂量、总剂量、意识消失时间明显低于P组;清醒时间四组差异不明显,F组离院时间长于其余三组且有统计学意义。

2.4副作用发生情况:各组满足率100%,术中知晓、术中疼痛、梦幻、恶心、呕吐在各组之间无差别。静注异丙酚局部疼痛病例P组明显多于其余三组;与P组比较,F组、T组、K组头昏头痛、嗜睡发生情况较多,而术后腹痛P组高于其他三组。

表1四组MAP、HR及SpO2变化

表2四组异丙酚的剂量及意识消失、清醒时间、离院时间

3讨论

静脉麻醉下行人工流产术,病人要充分镇静、镇痛、快速入睡、术毕迅速清醒、病人离院时必须完全清醒,几乎无麻醉药残留和后遗作用影响。异丙酚因其作用迅速、短效、清醒快等药理特性,用于门诊无痛人工流产术取得理想的麻醉效果[1],但异丙酚镇痛作用弱,遇疼痛等强刺激时常需以深镇静来对抗。本资料说明,静注异丙酚有一过性的呼吸、循环抑制。许多患者,尤其是初次人流患者异丙酚的用量较大,大量异丙酚应用后可使患者MAP下降、HR减慢及SpO2下降。P组有15例出现不同程度的术后腹痛,提示单纯异丙酚麻醉未能提供有效的术后镇痛,而头昏头痛、嗜睡发生情况较少,是其优点。以往研究认为:麻醉性镇痛药芬太尼具有镇痛效果好,保持心血管功能稳定,减少全麻药用量的优点[2]。观察结果显示:异丙酚复合芬太尼可明显减少异丙酚的首剂量和总剂量,缩短意识消失时间,且清醒时间未延长,但可引起MAP、HR及SpO2明显下降,离院时间有所延长。因此,在麻醉期间要密切观察患者呼吸及循环,常规给予面罩吸氧,必要时面罩加压给氧及分别用麻黄碱、阿托品升高血压和心率,维持呼吸、循环稳定。同时,应严格把握离院指征,以确保安全。曲马多是一种中枢作用镇痛药,具有不抑制呼吸,对心血管系统影响小,长期应用无成瘾性及无耐受性等特点[3,4]。除镇痛作用外,还有稍微的镇静作用。本资料观察到:异丙酚复合曲马多可减少异丙酚的首剂量和总剂量,缩短意识消失时间,清醒时间及离院时间未见延长。MAP、HR有所下降,但SPO2较为平稳,显示出曲马多不抑制呼吸的优点。本资料显示:氯胺酮复合异丙酚对MAP、HR、SpO2影响稍微,意识消失时间明显缩短,清醒时间及离院时间不延长。可能与氯胺酮小剂量即有显著的镇痛和先发止痛作用有关。此时尽管未入睡,却似乎对四周环境和事件毫无察觉,即进入所谓的“分离麻醉”状态。氯胺酮的心血管兴奋作用,可对抗异丙酚的循环抑制作用。氯胺酮有支气管扩张作用,小剂量并不引起呼吸抑制,能维持良好的气道反射,没有大剂量氯胺酮精神兴奋作用。结果提示,异丙酚复合小剂量氯胺酮是人工流产手术麻醉较为理想的药物组合。异丙酚复合芬太尼、曲马多或氯胺酮均可增强麻醉效果,患者宫颈松弛,手术医生对手术操作满足。各组病人满足率均为100%,副作用多较轻,且不经处理多可自行缓解,可见异丙酚麻醉是一种很好的人工流产麻醉方式,复合芬太尼、曲马多或氯胺酮均可减少异丙酚用量,从而减轻大量应用异丙酚引起的副作用,但亦要加强术中术后监测,严格把握离院指征,以确保患者安全。其中小剂量氯胺酮或曲马多复合异丙酚值得推荐。

参考文献:

[1]王玲,任洪智,叶铁虎,等.丙泊酚用于人工流产手术麻醉的观察[J].中华麻醉学杂志,1994,14:29.

[2]JakobssonJ,RaneK.Anesthesiaforshortoutpatientprocedures:acomparisonbetweenthiopentoneandpropofolincombinationwithfentanyloralfentanil[J].ActaAnesthesiolScand,1995,39:503-507.

[3]VickersMD,O’FlahertyD,SzekelySM,etal.Tramadol:Painreliefbyanopioidwithoutdepressionofrespiration[J].Anaesthesia,1992,47:291-296.

[4]PrestonKL,JasinskiOR,TestaM.Abusepotentailandpharmacologiccomparisonoftramadolandmorphine[J].DrugAlcoholDepend,1991,27:7-17.