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育龙网核心提示: 关键词胰岛素摘要:目的:检测胰岛素、血糖在正常妊娠和胎儿宫内生长迟缓(IUGR)的母血和脐动静脉血中的变化。方法:正常妊娠要求终止

关键词胰岛素

摘要:目的:检测胰岛素、血糖在正常妊娠和胎儿宫内生长迟缓(IUGR)的母血和脐动静脉血中的变化。方法:正常妊娠要求终止妊娠采用引产和自然分娩者107例,足月妊娠合并IUGR者32例。采用放射免疫法测定胰岛素值,血糖测定采用葡萄糖氧化酶法。结果:母血中胰岛素值在28周无明显变化,28周时达高峰,之后随孕周的增加而减少,至妊娠末期又达一较高水平;脐动脉血中胰岛素水平逐渐增高,至36周达峰值,以后降而复升;脐静脉血中胰岛素水平无规律性变化。血糖值无明显变化。IUGR母血中胰岛素和血糖与正常晚期妊娠组比较无明显变化,而脐动静脉血中胰岛素及血糖值有明显差异(P0.01)。结论:IUGR时脐动静脉血胰岛素和血糖值降低,说明胰岛素和血糖在调节胎儿生长、发育方面起重要作用。

关键词:胰岛素;血糖;脐动脉血;脐静脉血;宫内生长迟缓

ClinicalResearchoftheChangeofInsulinandGlucoseLevelsBetweenNormalPregnancyandIntrauterineGrowthRetardation

Abstract:Objective:Todeterminethelevelsofinsulinandglucoseinmaternalserum(MS),umbilicalarteryserum(UAS)andumbilicalvenousserum(UVS)inwomenwithnormal-termpregnancyandintrauterinegrowthretardation(IUGR).Method:107caseswithnormalgestationalweeks(inductionoflaborsorspontaneousdeliveries)and32casescomplicatedwithIUGRwerestudied.Levelsofinsulinweremeasuredwithsensitiveradioimmunoassayandthatofglucoseweremeasuredbytheglucoseoxidase-peroxidasemethod.Result:Levelofinsulinofmaternalserumwasnotsignificantlydifferentbefore28gestationalweeks,andpeakedon28thgestationalweek,thenitdecreasedwithgestationalweeksandpeakedagainatlastterm.InsulinlevelinUASincreasedgraduallytoitspeakvalueat36thgestationalweekandthendecreasedandincreasedagain,whilethatinUVSdemonstratednoregularchanges.LevelsofglucoseinMS,UAS,UVSwerenotsignificantlydifferent.LevelofinsulinandglucoseofMSinIUGRhadnosignificantchange,buttheyweresignificantlydifferentinIUGRofUASandUVS(P0.01).Conclusion:AdecreaseofinsulinandglucoseinUASandUVSofIUGRwasfound,whichsuggestedthatinsulinandglucoseplayedanimportantroleinthegrowthanddevelopmentoffetus.

Keywords:Insulin;Glucose;Umbilicalarteryserum(USA);Umbilicalvenousserum(UVS);Intrauterinegrowthretardation(IUGR)

胎儿宫内生长迟缓(intrauterinegrowthretardation,IUGR)是产科重要并发症之一,我国发病率为6.39%。IUGR患儿不仅出生时的体重及身高均低于正常婴儿,而且在以后的成长中也出现对某些疾病较高的易感性。内分泌异常在IUGR发病中的作用已被逐渐确认[1]。糖是胎儿代谢的主要物质来源,胰岛素在胎儿生长、发育中起主导作用。健康新生儿脐静脉、脐动脉的血糖值是由母体水平决定的[2],在小于胎龄儿中存在着低血糖[3]。我们对自然分娩和引产的孕妇母血、脐动静脉血中的血糖及胰岛素进行了检测,并对其临床意义进行分析研究。

1资料与方法

1.1资料:收集2002年1月至2003年12月正常妊娠要求终止妊娠采用引产和自然分娩孕妇107例,足月妊娠合并IUGR者32例(IUGR为平均出生体重低于同孕周的第10百分位),与正常晚期妊娠38~41+6周的32例比较。所有孕妇均无糖尿病等内科疾病和内分泌疾病。

1.2方法:母血采集于晨6~7时起床前;分娩后立即钳夹脐带两侧,用18号针头分别收集脐静脉血、脐动脉血各3ml;孕16~23+6周正常妊娠引产时收集脐带混合血,同时,于肘静脉采集母血3ml。血标本离心(2000r/min,10min),分离血清,贮存于-30℃待测。胰岛素检测采用放射免疫分析方法,应用FJ-2003/50型免疫计数器,血糖检测采用葡萄糖氧化酶法,应用7170型全自动生化分析仪。

1.3统计学方法:数据经SAS8.22统计学软件进行统计学处理。数据为两样本均数±标准差(±s)进行t检验,P0.05为有显著性差异。

2结果

2.1正常妊娠不同孕周母血、脐动静脉血胰岛素和血糖水平。在24周前母血胰岛素水平无明显变化,在28周时胰岛素值达高峰,之后随孕周进展其胰岛素水平逐渐降低,至40周再达高峰。脐动脉血胰岛素水平随孕周增加逐渐增高,至36孕周达峰值,以后降而复升;脐静脉血中胰岛素水平无规律性变化。母血和脐动脉、脐静脉血中血糖值随孕周增加无明显变化。

2.2IUGR母血和脐动静脉血中胰岛素和血糖变化。母血中胰岛素和血糖值无变化,但在脐动静脉血中胰岛素和血糖变化具有显著性差异(P0.01)。

表1正常妊娠不同孕周母血、脐动脉、脐静脉血胰岛素、血糖值变化(略)

表2正常晚期妊娠组与IUGR组母血、脐动脉、脐静脉血胰岛素水平及血糖值比较(略)注:与正常妊娠组比较P0.01

3讨论

胰岛素对人体生长发育有着极为重要的作用,低胰岛素血症可通过影响胎儿对葡萄糖的作用,进而抑制胎儿生长发育。研究发现胎儿期胰岛素细胞分泌高血糖素的α细胞在胎龄10周时出现,分泌胰岛素的β细胞在胎龄13周时出现,胰岛素不能通过胎盘屏障[4]。我们的研究结果表明:在正常妊娠各期胰岛素的变化呈波动性,母血中胰岛素值高于脐动脉、脐静脉血(P0.05),但血糖值没有变化。母血中胰岛素值在妊娠24周之前没有明显变化,之后逐渐上升,28周时达高峰,之后随着孕周的增加而降低,至孕末期又达高峰。脐动脉血胰岛素水平逐渐升高,至36周达峰值,以后降而复升;脐静脉血中胰岛素值无规律性变化。母血和脐动脉、脐静脉血中的血糖值无明显变化。胎儿血循环与羊水中糖和胰岛素之间具有正相关性。表现在出生时将明显地影响胎儿生长[4]。妊娠11周血浆中胰岛素即可被检出,在妊娠合并糖尿病时胰岛素明显地影响胎儿生长,在妊娠28周时被称为“危险时期”。胎盘摄入和转运糖的机制是以扩散形式传递的,受到母体血糖浓度、子宫血流量、胎儿血糖的消耗和渗透性调节,在IUGR时已经观测到血糖的减少[5]。胰岛素是胎儿生长的促进因素,且在人类和其它哺乳动物IUGR时已经有胎儿低胰岛素血症。在IUGR新生儿的尸体解剖中也发现胰腺组织缩小,胰腺功能失调由胰岛素/血糖比值的降低来表达,在IUGR中已经有记录。上述结果提示,影响胎儿宫内发育的内分泌因素很多,很难用单一因素来解释IUGR的发病原因,将多种内分泌因素相结合进行综合研究,以便阐明IUGR的发病原因,尽早对IUGR做出诊断,使IUGR胎儿在宫内得到及时、有效的治疗成为可能。

参考文献:

[1]韩树萍,石丽娥,顾筱琪,等.宫内生长迟缓儿脐血瘦素胰岛素生长激素的水平及临床意义[J].中国当代儿科杂志,2001,3:49-50.

[2]NikischinW,WeisnerD,OldigsHD.Perinatalglucosemetabolismasanindicatorforstressandhypoxiaduringdifferentformsofdelivery[J].PerinatMed,1990,18(3):209-213.

[3]SoothillPW,NicolaidesKH,CampbellS.Prenatalasphyxia,hyperlacticaemia,hypoglycaemia,anderythroblastosisingrowthretardedfetuses[J].BMJ,1987,294(6579):1051-1053.

[4]DelmisJ,DrazancicA,IvanisevicM,etal.Glucose,insulin,HGHandIGF-Ilevelsinmaternalserum,amnioticfluidandumbilicalvenousserum:acomparisonbetweenlatenormalpregnancyandpregnanciescomplicatedwithdiabetesandfetalgrowthretardation[J].PerinatMed,1992,20(1):47-56.

[5]KuoPL.Glucosegradientsofmaternalvein-umbilicalveinandumbilicalvein-umbilicalarteryinnormallygrownandgrowth-retardedfetuses[J].PerinatMed,1991,19(6):421-425.