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育龙网核心提示: 关键词糖尿病关键词:糖尿病;抑郁;护理笔者调查了在内分泌科住院治疗的162例确诊糖尿病病人,分析其抑郁状况,探讨其相关因素,并提

关键词糖尿病

关键词:糖尿病;抑郁;护理


笔者调查了在内分泌科住院治疗的162例确诊糖尿病病人,分析其抑郁状况,探讨其相关因素,并提出相应的护理对策,以提高糖尿病病人的生活质量,促进其抑郁的康复。

1对象和方法

1.1对象:随机选取2003年6月至12月在内分泌科住院的156例糖尿病病人,男性70例,女性86例,平均年龄岁,初中及以上文化程度占68.1%,初中以下占31.9%,平均患病年,既往无精神病。

1.2方法:采用SDS抑郁量表对病人的抑郁情况进行评价[1]。该量表由20个问题组成,每一个问题与抑郁症的一个症状特点相关,按照发生频率分1~4级评分,将20个问题相加得到SDS总分,抑郁严重程度指数=受试者总分/80,指数在0.50以下,表明无抑郁,0.50~0.59为轻度抑郁,0.60~0.69为中度抑郁。0.70以上为重度抑郁。由作者参考相关文献自行设计问卷调查表,内容为病人一般资料及影响心理状态的问题,用于调查分析糖尿病病人抑郁的原因和相关因素。均于入院后1周向病人发放量表及问卷,由病人自行如实填写1周内的情绪状态,共发量表156例,回收156份,回收率100%,有效量表154份,其中2份量表回答有漏项,视为无效量表,有效率98.7%。患者接受,但受到肠道气体干扰,特异性不强,对于血尿,腰痛患者是作为筛选检查。本组B超检出输尿管占位6例,占43%,1例误诊输尿管结石。IVU检查可显示肾积水,输尿管充盈缺损,同时了解对侧肾功能,是术前常规检查。但患侧肾积水严重,常显影不良或不显影无法确定病因,本组IVU检查12例,患肾不显影5例,显示充盈缺损仅2例。MRU作为诊断上尿路疾病新方法,无需造影剂,无肾功能依靠性,能较好显示尿路解剖结构,积水程度越重MRU图像越清楚,梗阻定位准确率越高,对于IVU不显影或逆行造影失败不失一种良好检查方法。本组MRU检查5例,显示输尿管内软组织信号3例。CT检查诊断输尿管癌是有重要价值,表现输尿管腔内软组织肿块,管壁不规则增厚,管腔狭窄,肾积水。非凡螺旋CT尿路3维重建,图像质量显著优于IVU等方法,能明确病变与毗邻关系,对明确诊断和选择治疗方法有重要价值。本组行CT检查8例发现发现输尿管占位8例,后腹膜淋巴结转移1例,其中螺旋CT尿路3维重建检查3例,为2例逆行造影失败1例MRU不能确定病因,获得病变清楚图像。

2术后护理

2.1各项生命体征观察:密切观察体温的变化,术后3d体温大多偏高,属术后吸收热,一般不超过38.5℃,对体温持续升高者要及时查找原因。左侧肾切除患者有可能并发脾损伤,要密切观察内出血的体征变化。

2.2患者术后可取半卧位,有利于体位引流,使膈肌下降,增加肺活量。因手术刺激腹膜后交感神经节,引起肠蠕动降低及肠胀气。在条件许可的情况下,应鼓励患者早期下床活动,必要时给予生理盐水灌肠,刺激肠蠕动,使胃肠功能尽快恢复。术后d1大多患者因为害怕伤口疼痛,不敢活动,应做好心理护理,讲解早期活动的益处,同时协助患者坐起并指导床上活动,术后d2指导患者床边活动,本组患者均在38h内出现肛门排气。

2.3术后各种引流管的护理

2.3.1妥善固定引流管,避免堵塞,折叠扭曲,脱出,保持引流通畅,观察并记录引流液的颜色及量。同时遵嘱行管道护理。

2.3.2保持导尿管通畅,观察尿色、量、比重;记录出入量,及时遵嘱检测各种血生化检查,保持水和电解质平衡。

2.3.3术后3~4d拔除创腔引流管,根据是否要膀胱灌注化疗的需要决定拔除导尿管的时间。

2.4防止术后感染:保持各引流管通畅,严格无菌操作,防止逆行感染。为保护肾脏功能,宜选用对肾功能无损害或损害较轻的抗生素,控制继发感染。

2结果

2.1糖尿病病人抑郁症的患病情况:156例中56例存在不同程度的抑郁,占35.9%,其中轻度抑郁33例,占21.2%,中度抑郁18例,占11.5%,重度抑郁5例,占3.2%。

2.2糖尿病病人抑郁原因,见表1。

表1本组抑郁原因分布

由表1可见,在糖尿病病人抑郁的影响因素中,所占比份较大的是:糖尿病并发症;治疗费用的昂贵;无法根治等。

3讨论

从调查中分析,35.9%的糖尿病病人存在不同程度的抑郁症,这是因为糖尿病是一种慢性疾病,缺乏根治的手段,需长期用药维持,经济负担过重,生活质量下降,病情控制不良并发症的出现均已给病人带来沉重的经济负担,产生抑郁情绪。针对抑郁的原因,进行相应的护理干预,加强心理护理,以解除病人的心理障碍,主要从以下几个方面进行。

3.1加强沟通,建立良好的护患关系:病人入院后,护士即应热情接待,营造一种温馨舒适布满人文关怀的住院环境,消除病人的生疏感,孤独感,同时也为护患沟通创造了和谐、轻松的沟通交流环境。通过美好的语言,端庄的举止,让病人体会到医务人员的关心、尊重和体贴,并尽力满足病人合理的身心需要,以便与病人建立充分的信任,有利于护士全面准确的收集资料,也能帮助病人建立有利于治疗和康复的最佳的心理状态,减轻和消除病人的抑郁情绪。

3.2加强健康教育:目前糖尿病病人缺乏相应的防治和康复知识是一种非常普遍的现象。护理人员要作好糖尿病病人健康教育,定期举办糖尿病知识系列讲座,并请一些血糖控制较好的病人交谈治疗心得,加强健康生活方式的引导。如指导病人正确的膳食搭配,多食新鲜蔬菜,减少动物性脂肪的摄入;体力活动要适度,积极参加力所能及的劳动和适当的体育锻炼;能充分熟悉和预防低血糖的发生,一旦发生能及时进行处理;能自己正确的使用胰岛素;能自我监测血糖、尿糖;提高糖尿病治疗和监测病情的顺从性,能主动与医务人员配合,病情变化时能及时复诊;能每日作好足部和皮肤的护理,预防各种感染。

3.3注重心理护理,增强病人的信心:病人在明确自己患糖尿病后,有的对本病熟悉不够,不限制饮食,生活上无节制,不监测血糖、尿糖,待出现并发症时后悔莫及;与之相反,有的病人十分畏惧糖尿病,对治疗丧失信心,产生悲观、消极的情绪。护士要经常深入病房,及时了解病人的心理状态,给予耐心解释,让病人及家属熟悉到糖尿病的可防性、可治性,只要很好的控制血糖,能够延缓病情和并发症的发生,可以和正常人同样的生活和工作,生活质量可完全得到保障。鼓励其面对现实,指导其解决力所能及的问题,使病人获得精神上的支持,解除心理压力,增强战胜疾病的信心和毅力并积极配合治疗。

3.4加强药物治疗的指导:据调查,我国糖尿病病人年人均医疗费约人民币9000元[2]。本组病例中,76.9%的糖尿病病人抑郁情绪与经济负担相关,62.8%与药物毒副作用有关。护士根据病人病情和经济承受能力与医师协商,为病人选择成本低廉、效果好、副作用少的治疗方案,并具体讲解药物名称、剂量、注重事项、可能出现的副作用等。调查中发现很多病人对应用胰岛素治疗存在惧怕心理,有些病人甚至错误的认为“用胰岛素治疗会产生依靠性”。护士要及时给予解释,若2型糖尿病经饮食控制和口服降糖药无效,再不应用胰岛素治疗,等于是浪费钱财和生命,达不到较好的血糖控制,高血糖本身又可加重胰岛的损害,加速病情的发展,并发症出现早而迅速[3]。使每一位病人都能坚持合理、正确、明白用药,病情改善的同时有助于缓解抑郁。

3.5调动社会支持力量,在精神和物质上支持糖尿病病人

3.5.1家庭的支持对糖尿病病人很重要,家庭要给病人创造倾诉发泄的机会,一旦病人的抑郁情绪发泄出来,其抑郁情绪就会缓和。护士应指导家属积极参与协助病人的日常生活,使病人以愉快的心情接受治疗。同时给病人家属以安慰和关怀,帮助他们解决生活中的实际问题,缓解家庭成员的心理压力。

3.5.2糖尿病病人也是社会的一员,他们患病后,非常惧怕遭到别人的歧视,单位同事,亲朋好友的关照。创造各种条件关心支持病人的治疗,送去爱心和暖和,给病人以心理支持,减轻生活压力。

3.5.3鼓励糖尿病病人扩大自己的生活空间,根据自己的爱好和身体状况参加一些活动,保持乐观向上的情绪。还要指导病人,非凡是重度抑郁病人,学会放松自身紧张度,分散注重力如听音乐、看报纸、散步、郊游等,在治疗间隙和康复期参加各种文娱活动和社会活动转移内心压力,缓解抑郁情况,提高生活质量。

3.6加强医后回访,降低住院率:对本组病例加强了医后回访。根据病人的联系方式,通过电话、书信等形式,每周2次与病人及时联系,距市区近的亲自上门回访,了解其饮食控制,血糖、尿糖监测情况,是否遵医嘱按时用药等,并及时给予指导,降低了病人因糖尿病而反复住院的次数,同时减轻了病人的经济负担。

参考文献:

[1]戴晓阳,主编.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,1999.94-95.

[2]钱荣立.糖尿病的代价―1999世界糖尿病日口号[J].中国慢性病预防与控制,1999,9:1.

[3]廖二元,超楚生,主编.内分泌学[M].北京:人民卫生出版社,2001.1458.