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关键词食管癌

关键词:食管癌;早期;X线诊断

食管癌是临床上最常见的肿瘤之一,在胃肠道癌中居首位。食管癌如能早期发现,早期治疗,是完全可以治愈的。有研究报道,食管癌和胃癌一样,早期诊断和治疗5年生存率在90%以上。因此,把握本病早期的X线表现,密切结合其他检查方法,提高早期食管癌的诊断率,是医疗上急待解决的一个重要课题。近几年来,我们应用双对比造影发现了不少早期食管癌,现将资料完整的45例经手术病理证实的早期食管癌进行X线分析。

1材料和方法

造影剂选用青岛东风化工有限公司生产的X线双重造影硫酸钡干混悬剂浓度300%及所附发泡剂,低张力药品为抗胆碱药盐酸山莨菪碱15mg。造影方法①普通钡餐造影。②双重对比造影;③低张力气钡双重造影。第3种造影方法将盐酸山莨菪碱15mg肌注,10min后嘱患者同时吞入发泡剂与钡剂,使食管轮廓及粘膜同时显影,并点片记录。所有病例均经食管镜活检、手术标本和病理切片观察,且和X线对照,同时用三种检查方法观察食管早癌X线分型的检出率、X线表现和病变浸润深度的关系。

2结果

45例早期食管癌中男23例,女22例,年龄37~69岁,平均56岁。主要临床表现为偶有咽下食物阻挡感9例,占20%,胸骨后疼痛,不适29例,占64%,食管内异物感3例,占7%,4例为普查时发现病变,无明显症状,占9%。病程最短的1个月,最长的9个月。45例早期食管癌的X线表现为:①粘膜增粗迂曲、中断,破坏及辐凑的改变,少数病例有钡剂滞留38例,占84.4%;②小的溃疡,可单发或多发,大小不等,龛影直径在0.2~0.4cm之间16例,占35.6%。③局限性小的充盈缺损,呈小蕈伞状突入食管腔内,基底部较窄,食管扩张度差12例,占26.7%;④食管壁毛糙,粘膜稍微破坏,管壁舒张度减低,显示偏侧性僵硬25例,占55.6%。以上X线改变表现最多的为糜烂型和乳头型,分别为37例次和35例次,见表1。

表1食管早期癌各型X线表现

三种X线检查方法诊断出病变最多的是低张力双对比造影,糜烂型和乳头型检出率最高,显示率最低是平坦型,见表2。

表2三种检查方法各型早期癌检出率

食管浸润深度的不同,X线检出率也不同,越浅越难显示,8例食管原位癌均是行低张力双对比造影中见1例粘膜稍微不规则,2例扩张度差,管壁略显僵直,不能确定病变与否,其余5例无改变,可疑检出率是37.5%;癌肿位于粘膜层内,尚未浸润粘膜下层的食管早癌15例,有X线改变的13例,检出率为86.7%;而癌组织侵犯粘膜下层的21例,X线均有表现,故检出率为100%。所有病例均经食管镜活检证实,45例手术标本为糜烂型18例,斑块型7例,乳头型12例,平坦型8例。平坦型8例为原位癌,即癌组织仅位于上皮内,病变最小的只有0.5×0.3cm,最大的为4.7×3.5cm大小。镜下所见全部是鳞癌,I级7例,II级38例。癌肿位于食管上段2例,中段38例,下段5例,其中3例为多发病变灶。

3讨论

早期食管癌的定义取自日本内窥镜学会提出的早期胃癌的定义,该学会将癌组织仅限于侵犯胃粘膜层和粘膜下层的癌称为早期胃癌,同样范围的食管癌也称早期食管癌。由于低张力双对比造影的出现,早期食管癌的检查阳性率明显提高,再结合食管镜检查,漏诊几乎不存在。所谓原位癌又称上皮内癌,癌细胞累及鳞状上皮全层,但基底膜保持完整,X线检出率很低。本组8例和食管镜对照检查,只有3例显示稍微扩张受限和粘膜改变,不能确定诊断,勉强检出率只有37.5%。郑国梁等[1]报告的3例原位癌,X线和食管镜反复对照,只有1例出现管腔痉挛、扩张,粘膜显示模糊,不能作出X线诊断,勉强算1/3检出率,和本组情况基本一致。《中国常见恶性肿瘤诊治规范》[2]将食管早癌X线诊断分为四型:糜烂型、斑块型、乳头型和平坦型。三种X线检查方法中低张力双对比造影检出率最高,45例除平坦型中5例无X线改变外,其余40例全部检出,检出率为88.9%,比王氏[3]28例检出24例的85.7%稍高;单纯无低张双对比造影糜烂型18例只检出12例,斑块型7例,检出6例,乳头型12例检出10例,合计检查出28例,占45例的62.2%;至于单对比造影只有乳头型12例检出6例,其他各型均无表现,只占总数的13.3%。可见食管早癌不进行双对比造影漏诊率太高,即使进行低张力双对比造影,漏诊率还有

3.1.1催产素、米奈前列醇及蓖麻油炒鸡蛋的广泛应用。临床上应用催产素及蓖麻油炒鸡蛋加强宫缩,米奈前列醇应用于引产,由于使用方法及剂量不当,导致宫缩过频过强,使胎盘绒毛间隙和脐血流减少,引起胎儿宫内缺氧导致肠蠕动增加和肛门括约肌松弛,排出粪便,污染羊水。临床应用催产素、蓖麻油和米奈前列醇时,一定要把握适应症,并严密观察宫缩及胎心情况。

3.1.2胎膜早破发生率高是羊水污染的另一个重要因素,对胎膜早破的羊水要非凡注重观察,外观不能明确者,可在窥阴器下直视,同时加强外阴护理和抗炎治疗,预防感染,做到早发现、早处理。

3.2处理建议

3.2.1对单纯的羊水污染,胎心正常,要注重羊水量,污染的时机和程度。确定能很快分娩,而羊水量较多者,一般不需急着剖宫产,在严密监护下吸氧,静推50%葡萄糖+DXM10mg,缩短第二产程。

3.2.2羊水量少且黏稠如粪便,窒息率高,窒息程度也最严重,新生儿也易发生胎粪吸入综合征。头先露伴有明显胎粪者,胎儿仅有30min缓解期,持续30min以上未能娩出者,新生儿死亡率高,故需争分夺秒结束产程。新生儿出生后需气管插管,吸净呼吸道的羊水。

3.2.3羊水污染出现的早晚,新生儿窒息有较为显著的差异,羊水污染出现的早,胎儿宫内窘迫的可能性大且预后较差,应根据胎心监护,B超S/D比值综合考虑,进一步确诊,建议医生尽早处理;羊水污染在产程后期,一般与宫腔压力有关,并不真正预示着胎儿宫内窘迫,第一产程后期可设法尽快阴道分娩,尤其是经产妇产程进展快,往往能在短时间内分娩。

3.2.4值得注重的是胎心慢,尤其是〈100次/min,且在宫缩后30s不能恢复或反复出现胎心减慢,胎心监护出现晚期减速时,胎儿宫内窘迫的阳性率高,合并羊水Ⅱ度~Ⅲ度污染的可能性大。

参考文献:

[1]徐永仙.临产后胎儿宫内窘迫论断指标的观察和分析[J].实用护理杂志,2003,9:33-34.