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育龙网核心提示: 关键词球囊摘要:目的:总结用球囊法甲氨喋呤与32磷对脑肿瘤切除后局部内化疗与内放疗的疗效进行评价。方法:通过用MTX与32P对术后不

关键词球囊

摘要:目的:总结用球囊法甲氨喋呤与32磷对脑肿瘤切除后局部内化疗与内放疗的疗效进行评价。方法:通过用MTX与32P对术后不同部位,不同病理类型的肿瘤化疗与放疗进行随访,以评估疗效。结果:本组45例不同部位、不同病理类型肿瘤的病人进行内化疗与放疗治疗后的MRI及CT追踪复查6~12个月,肿瘤复发7例,均为胶质母细胞瘤,胶质瘤Ⅰ、Ⅱ级、转移瘤、生殖细胞瘤均无复发,有效率为60.3%。结论:由于脑肿瘤的病变部位及病理类型不同,其治疗的结果不同。对脑胶质瘤Ⅰ、Ⅱ级、转移瘤、生殖细胞瘤局部化疗、放疗效果好,对胶质母细胞瘤效果差。本人认为此方法简单,效果确定,联合治疗较术后单纯放疗效果好。

关键词:球囊法;甲氨喋呤内化疗;32磷内放疗

BalloonMTXInternalChemotherapyand32PInternalRadiotherapyofBrainTumor

Abstract:Objective:Tostudyandevaluatetheefficacyoftreatmentofpost-operativebraintumorswithballoonMTXlocalinternalchemotherapyand32Pinternalradiotherapy.Method:Toevaluatetheclinicaleffectsbyfollow-uponMTXchemotherapyand32Pradiotherapyofbraintumorsofdifferentpartandpathologicaltype.Result:45patientswithbraintumorsofdifferentpartandpathologicaltypehavebeenfollowedupbyCTand/orMRIfrom6to12months.Sevenpatientswithglioblastomahavetumorsrelapsing.Glioma(primaryorsecondary),metastatictumorsandgerminomadidn’trecur.Theeffectivenesswas60.3%.Conclusion:Efficacyisdifferentwiththetumorsofdifferentpartandpathologicaltype.Localchemotherapyandradiotherapyareprominentlyeffectiveforthetreatmentofglioma(primaryorsecondary),metastatictumorsandgerminoma.Buttheyarenoteffectiveforglioblastoma.Ithinkthismethodiseasyandtheresultisremarkable.Thetherapeuticeffectsagainstglioma,metastatictumorsandgerminomacouldbeenhancedifthechemotherapycombinedwithradiotherapy.

Keywords:Balloon;MTXinternalchemotherapy;32Pinternalradiotherapy

我院自1998年至2001年6月对45例颅内肿瘤采用球囊法甲氨喋呤内化疗与32磷内放疗治疗,取得较满足的效果,现总结报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料:本组男33例,女12例,年龄7~78岁,平均年龄41.8岁。

1.2病变部位:额顶部10例、颞顶部10例、额叶10例、基底节区5例、松果体区3例、小脑半球7例。

1.3病理类型:45例肿瘤中胶质瘤Ⅰ级10例,Ⅱ级13例,胶质母细胞瘤7例,转移瘤9例,生殖细胞瘤6例。

1.4治疗方法:肿瘤切除后,在距骨窗边缘2.5cm处,对称钻2个2×2cm的骨孔,将容纳9毫居里32P球囊放入瘤腔,再将化疗注药泵末端的硅胶管放入瘤腔内,将两个注药泵固定在两个骨孔处,埋入头皮下,术后首次给MTX20mg、32P9毫居里。以后每隔一周从头皮下的注药泵给MTX10mg、32P3个月更换9毫居里,头皮上的注药泵一般为左化右放标记,一般化疗2个月为一疗程,放疗4次为一疗程。由于两个注药泵埋在头皮下,从头皮上可摸到隆起的泵,剪去头发,常规消毒,直接注射药物,由于注药泵底面有一层很薄的金属片,在穿刺过程中避免了将泵壁穿透药物注入头皮下,因为球囊及注药泵均为硅胶制作,一般不会出现排异反应。

2结果

术后经MRI及CT追踪复查6~12月,肿瘤复发7例,均为胶质母细胞瘤,胶质瘤Ⅰ、Ⅱ级、转移瘤、生殖细胞瘤均无复发,有效率60.3%。

3讨论

脑胶质瘤是神经外科的常见病之一,占整个颅内肿瘤的第一位,到目前为止,仍没有一种能预防肿瘤生长和根治的方法。自从Overton首次报道用32P治疗复发性神经胶质瘤后,国内外相继报告了32P内放疗和联合全身化疗或局部放疗[1,2]取得较好效果。32P纯β射线,组织穿透力为4mm,半衰期为14.2d。MTX为二氢叶酸的拮抗剂[3],是一种抗肿瘤代谢药物,能选择作用于DNA的合成期,抑制瘤细胞的再生,胶质瘤中DNA含量为正常人的2~8倍,含量越高肿瘤恶性程度越高。当32P注入后使射线治疗范围内的肿瘤得到大剂量的β射线照射,不但杀灭增殖期肿瘤细胞,也能使静止期瘤细胞杀灭。由于射线的穿透力差,作用范围有限,四周瘤细胞得不到有效治疗,而MTX注射后能渗透到瘤腔内,使处于增殖状态的瘤细胞被高浓度的MTX杀灭,因此32P与MTX联合应用有协同治疗作用。目前认为化疗药物直接进入瘤腔及局部放疗为最有效的给药途径,更解决了全身化疗药物难于通过血脑屏障的问题,增加了化疗药物在瘤腔的浓度,避免了化疗药物对全身系统的毒性反应,解决了脑胶质瘤术后外放疗引起的并发症,从而提高了病人的生存率及生活质量。

参考文献:

[1]TaasanV,ShapiroB,TarenJA,etal.32Ptherapyofcysticastrocytomas:techniqueandpreliminaryapplication[J].NuclMed,1985,26:1335.

[2]HoodTWMckeeverPE.Stereotacticmanagementofcysticgliomasofbrainstum[J].Neurosurg,1989,24:373.

[3]林岩崇,陈伟建,郑荣远,等.立体定向32P内放疗和甲氨喋呤化疗联合治疗深部神经胶质瘤[J].1996,4:216-218.