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摘要:目的:探讨肺心病心律失常的临床特征及治疗原则。方法:本组病例总共136例,全部于入院后48h内通过24h心电监护或反复常规12导联心电图检查,及时地发现心律失常类型并加以分析。结果:本组肺心病患者合并心律失常率达67.64%(92例),其心律失常类型以房性心律失常最多,占42.08%,其次为窦性心动过速及室性心律失常。严重心律失常如室上性心动过速、多源室早、房室传导阻滞、房扑等也常出现。心律失常的出现及严重程度与患者病情的严重程度相关性明显,如心衰程度、肺部感染、低氧血症、水电解质紊乱等密切相关。结论:肺心病心律失常发生率较高,且与肺心病患者病情严重程度密切相关,而心律失常治疗应通过积极的病因及合并症治疗,使用抗心律失常药物不是最佳办法。

关键词:肺心病;心律失常;心电图描记法

TheClinicalTherapyandFeaturesofArrhythmiasinPatientswithPulmonaryHeartDisease

Abstract:Objective:Tostudytheclinicaltherapyandfeaturesofarrhythmiasinpatientswithpulmonaryheartdisease.Method:Clinicaldata,electrocardiogramanddynamicelectrocardiogram,classificationofarrhythmiaandtherapyof136casesofpatientswithpulmonaryheartdiseasewerecollectedandanalyzed.Result:Of136casespatientswithpulmonaryheartdisease,therewere92cases(67.64%)witharrhythmias.Themainclassificationofarrhythmiawereatrialarrhythmia(42.08%),sinustachycardiaandventriculararrhythmia,inadditionsuperventricaltachycardia,polymorphicventricularprematurebeat,atrioventricularonaryheartdiseasepatienswithclinicalvariables[J].AmJCardial,1994,23:753-756.block,atrialflutter.Thepulmonaryheartdiseasewitharrhythmiaswascloselyrelatedtoheartfailure,lungfunction,water-electrolytedisturbance.Conclusion:Theincidenceofarrhythmiawashighinpatientswithpulmonaryheartdisease.Theseverityofarrhythmiawaspositiverelationtotheseverityofpulmonaryheartdisease.Thetherapyofpulmonaryheartdiseaseandthecomplicationcanbeefficienttoimprovethearrhythmias.

Keywords:Pulmonaryheartdisease;Arrhythmia;Electrocardiography

慢性肺心病(简称:肺心病)是临床常见病,是中老年人死亡原因之一,死亡率高[1]合并症多,属于一种不可逆性全身多脏器功能障碍性疾病,临床可出现多脏器损害的表现,其中心律失常是其失代偿期的常见表现之一,发生率高达45~95%[2,3]。其发生与多种因素有关。现报道如下:

1对象和方法

1.1诊断标准:依据1998年第三次全国呼吸病会议修订的诊断标准,选择符合该诊断标准的肺心病患者136例,其中男103例,平均年龄58±10.92岁;女33例,平均年龄59±11.21岁。

1.2仪器:心电监护仪,Holter心电图仪,常规十二导联心电图仪。

1.3方法:对住院的危重肺心病患者实行24h持续的心电监护,一般患者行24h动态心电图或反复常规十二导联心电图检查,及时检测其心律失常类型。

1.4治疗按内科常规治疗(如:积极控制感染、解痉、祛痰、改善通气、纠正心衰,纠正水电解质紊乱、酸碱平衡,支持治疗及抗心律失常药物的治疗。)同时行胸片、血常规、生化全套、心功能、肺功能、电解质等检查。

表1肺心病心律失常分类表

2结果

从136例肺心病患者观察可见其发生心律失常例数为92例,占67.64%。而且同一患者可有不同类型的心律失常,其心律失常类型及相关因素见下表1~3。

表2肺心病心律失常的相关因素

表3肺心病心衰与心律失常关系表

3讨论

肺心病发生心律失常的类型是多种多样的、可变的,同一患者可有不同类型的心律失常。其临床检出率在报导中常规心电图为:17~72.3%,而动态心电图为96.3%。本组136例肺心病心律失常检出率为67.64%,与临床报导相似[2,3]。其心律失常类型以房性心律失常最多,占42.08%;其次是窦性心动过速,占29.27%;再次是室性心律失常,占9.82%。多数患者同时兼有两种以上心律失常。心律失常发生率及严重程度与病情的严重程度相关性明显。根据本文统计与肺部感染、低氧血症、心力衰竭、水电解质紊乱等四大因素关系最密切。其中合并肺部感染的患者有123例,低氧血症92例,肺性脑病23例,Ⅰ°心衰21例,Ⅱ°心衰47例,Ⅲ°心衰42例,电解质紊乱70例,而且多数为老年患者,病程较长,体质差,营养不良。根据肺心病患者的临床特点,认为其心律失常机理与下列因素有关:①由于肺心病患者长期反复的肺部感染,血液呈高粘、高凝状态,肺动脉高压,肺通气及肺血循环严重障碍,长期的慢性缺氧、二氧化碳潴留,均可引起心肌代谢障碍,致心肌存在不同程度的损伤。还可使窦房结、房室结的自律性降低。②低氧血症还可以刺激内源性交感神经-肾上腺系统兴奋,使儿茶酚胺释放,并作用于心肌及β-受体,以及缺氧时心肌动作电位异位相除极加强都易引起心律失常。③肺心病急性加重期,严重的感染,酸中毒加重肺动肺高压,促使右心衰竭,右房压力增加,故易引起房性和室上性心律失常;再者由于利尿剂、激素、葡萄糖的应用,可导致代谢性酸中毒,低血钾,水电质紊乱也是导致心律失常的常见病因。④缺氧心肌细胞内ATP生成减少,细胞膜通透性改变,细胞轻易缺钾,提高心肌细胞对洋地黄药物的敏感性,若此时用洋地黄类药物治疗肺心病,则易发生洋地黄类引起的心律失常。⑤另外肺心病病人右室扩大,或右室肥大,因牵拉右束支传导系统,也常引起右束支传导阻滞。⑥肺心病病程长,老年患者居多,随着年龄的增长,由于脏器老化及退行性变,心肌细胞β─受体数目的减少,心肌硬化程度也随之加大,心脏传导系统可发生纤维化,脂肪浸润,且高龄肺心病患者冠心病并发率较高,甚至有人报告[4]高达40~60%的肺心病合并冠心病,故易并发心律失常。从本文表2及表3的情况可见,肺心病心律失常的发生率与患者病情的严重程度相关性明显,尤其严重的低氧血症、肺部感染、心力衰竭、电解质紊乱等关系密切。故此,如何及时改善患者低氧血症、有效的控制感染、心力衰竭、电解质紊乱是治疗肺心病心律失常的重要问题。综上所述,心脏的器质性损害与心肌的代谢紊乱,是导致心律失常的基本因素[5];而合并感染、心力衰竭、酸碱失衡及水电解质紊乱是诱发和加重心律失常的重要原因[6]。如何积极的改善肺心病患者心肌损害及代谢异常,是缓解肺心病患者症状的关键,及时的发现合并症,并及时的纠正和控制,是治疗肺心病急性加重期的重要环节。本文对肺心病并心律失常患者进行系统的病因及并发症治疗,结果大多数患者都能得到有效的控制或明显好转,只有少数患者需要配合抗心律失常药物治疗。所以本文认为肺心病并心律失常患者主要处理其病因及合并症,使用抗心律失常药物不是首选治疗方法。

参考文献:

[1]Incalzi,RA,Fuso,L,DeRosa,M,etalElectrocardiographicsignsofchroniccorpulmonale:anegativeprognosticfindinginchronicobstructivepulmonarydisease[J].Circulation,1999,99,1600-1605.

[2]陶立刚,王金桃,徐冬英.202例慢性肺原性心脏病与心律失常临床分析[J].中国临床医药研究杂志,2002,(64):4920-4921.

[3]何永利.慢性肺源性心脏病与心律失常的关系[J].临床肺科杂志,2002,7(3):97.

[4]姚震,向平超,王于红.肺心病期肺动脉压与心电图关系的探讨[J].中国实用内科杂志,1997,17(4):230.

[5]马红,张七一,王照彦,等.肺心病并发快速心律失常34例治疗体会[J].临床荟萃,2000,15(1):17-18.

[6]林强.肺心病并发心律失常80例临床分析[J].中华现代临床医学杂志,2003,1(7)615-616.