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摘要:目的:探讨青年人大肠癌的临床特征、外科治疗及预后。方法:回顾性分析青年人大肠癌52例患者临床特点、病理特征和生存率。结果:52例青年人大肠癌,平均病程6.5个月,误诊35例,占67.3%。Dukes分期C、D期共37例,占71.1%。病理类型以低分化腺癌、粘液腺癌多见,共33例,占63.5%。52例中21例行根治性手术,根治组2年生存率41.8%,5年随访生存率23.2%。结论:青年人大肠癌误诊率高,恶性程度高,预后差,如何早诊和早治是提高生存率的关键。

关键词:大肠癌;青年人;临床特征;外科治疗

Clinnicalcharacteranalysisin52casesofyoungpatientswithcoloncancer

Abstract:Objective:Tostudytheclinnicalcharacter,surgerytreatmentandprognosisin52CasesofYoungPatients(age≤30)withcoloncancer.Method:TheClinnicalpathologicalfeatureandsurvivalrateof52casesofyoungpatientswithcoloncancerwereanalysedretrospectively.Result:Themeandurationfromonsetofsymptomstodiagnosisinthisgroupwas6.5months.21of52weremisdiagnosed.Themisdiagnosisratewas35cases(67.3%.DukesstagesCandDwasnotedin37cases(71.1%).Theproportionofpoorlydifferentiatedadenocarcinoma,mucinouscarcinomawas33cases.The2-yearsurvivalrateincompleteresectiongroupwas41.8%.The5-yearsurvivalrateincompleteresectiongroupwas3.2%.Conclusion:Theyoungpatientswithcoloncancerhavethecharacteristicofhigemisdianosisrate,higeincidenceofpoordifferentiation.Inordertoraisethesurvivalrate,itisimportantforustodiagnosisandtreattheyoungadultswithcoloncancerasearlyaswecan.

Kewwords:ColonCancer;YoungPatients;ClinicalCharacter;SurgeryTreatment

青年人(≤30岁)大肠癌具有症状隐匿、发展快、浸润转移早、恶性程度高、误诊率高[1],手术根治切除率低,预后差的特点,本文就我院自1998年12月2003年12月期间青年人直肠癌的临床特点、病理特征及其治疗效果进行回顾性分析,现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料:本组52例中,男39例,女13例,男女之比约3.0∶1,年龄18~35岁,平均年龄28.7岁,20岁以下7例。

1.2临床表现:脓血便46例,占88.4%,腹痛10例,占19.2%,腹部肿块5例,占9.6%,腹泻、便秘、大便外形改变等42例,占80.8%,病程最短15d,最长8年。平均病程6.5个月。本组误诊35例(67.3%),其中误诊为慢性结肠炎25例、痔疮8例、痢疾5例、溃疡性结肠炎5例、粘连性肠梗阻3例、肠息肉4例、慢性阑尾炎2例。

1.3肿瘤部位及范围:直肠癌25例,占48.1%,左半结肠及乙状结肠癌15例,占28.8%,右半结肠癌9例,占17.3%,多部位结肠癌1例,占1.9%。

1.4病理类型:低分化腺癌18例(34.6%),粘液腺癌15例(28.8%),乳头状腺癌9例(17.3%),腺癌5例(9.6%),印戒细胞癌3例(5.8%),未分化癌2例(3.8%)。

1.5临床分期:Dukes分期:A期2例,占3.8%,B期13例(25.0%),C期20例(38.4%),D期17例(32.7%),而20岁以下7例均为C、D期病人。

2结果

本组52例患者行根治性切除术21例,占40.3%,姑息性切除17例,占32.7%,单纯造瘘6例,占11.5%,肠短路吻合4例,占7.7%,单纯探查4例,占7.7%。无手术死亡,根治组随访率75.3%,2年生存率41.8%,5年生存率为23.2%。

3讨论

3.1发病情况:我国大肠癌的总发病率低于欧美国家,但青年人大肠癌发病率较国外为高,青年人大肠癌发病率有逐年上升趋势[2],应引起高度重视。

3.2临床特征:青年人直肠癌确诊晚,误诊率高,最突出的症状是排便习惯及粪便性状改变,多为粘液性脓血便;右半结肠癌以腹痛、腹部肿块、贫血为主;而左半结肠癌则以腹痛、脓血便、腹泻、腹胀为主[3]。不易引起注重、重视,往往就诊晚或被误诊为痢疾、肠炎、痔等[4],而且误诊时间较长,平均发病到手术治疗时间在1年左右,较壮老年组长3个月[5],陆汉阳报告[6]青年人大肠癌的误诊率为66.3%,本组统计其误诊率为76.9%。同时病情发展迅速,往往在做出诊断、预备治疗的过程中就能见到病情恶化、肿瘤进展,所以临床上收治者往往病期较晚。

3.3误诊原因分析:据文献报道,目前该病误诊率高达35.4%~72.1%[7],本组52例中有35例曾有误诊史,占67.3%。曾误诊为结肠炎、细菌性痢疾等感染性肠疾病者30例,误诊为痔疮等其它疾病者22例。分析误诊原因为:①临床医师对青年人大肠癌熟悉不足,过分考虑年龄因素,重视不够,警惕性不高;②病人缺乏医学知识,对一些早期出现的症状不重视而未及时就诊治疗,导致疾病得不到及时处理;③无论是临床医生还是年轻患者本人都轻易产生大意心理,忽略进一步的检查,以至失去了早期诊断机会;④临床医生疏于直肠指诊、肠镜检查和钡灌肠等检查,延误了诊断。

3.4病理特点:青年人大肠癌多为低分化腺癌或粘液癌,组织分化差,恶性程度高,病变进展快,浸润、转移范围大[8]往往在呈增生性生长前已先有肠壁内侵润甚至转移。由于粘液腺癌及低分化腺癌的生长方式主要向四面呈浸润性生长,并可侵及神经、血管和淋巴管,同时可沿腹膜扩散,具有很强的向四周组织的浸润能力,转移早而且广泛。本组52例中,以低分化腺癌和粘液腺癌为主,占63.4%,Dukes分期C期和D期占71.1%。

3.5治疗及预后:由于青年人大肠癌肿瘤组织分化差,恶性程度高,病变进展快,浸润、转移范围大,临床分期以DukesC、D期为多,确诊时有相当一部分患者已无法施行根治手术,本组病例52例中根治性切除21例,占40.3%,与国内文献报道相符[9]。多数情况下仅能依靠姑息性切除或造瘘、捷径吻口或单纯探查以缓解病情,延长生命。术后2年随访生存率41.8%,5年随访生存率23.2%,与文献报道接近[10]。综上所述,青年人大肠癌具有症状隐匿、病程滞后、确诊晚、误诊率高、恶性程度高、手术根治率、生存率低和预后差的特点。为提高疗效,延长患者生命,临床上必须提高警觉性,及时作肛指检查、结肠镜和钡灌肠等检查,努力做到早发现、早诊断、早治疗,是提高青年大肠癌的手术根治率、治愈率和生存率的关键。

参考文献:

[1]朱国清.53例青年人结肠癌临床病理分析[J].肿瘤防治研究,2001,28(4):299-300.

[2]陈健,陈玉龙,宋友民.青年人大肠癌(附64例分析)[J].中国肿瘤临床,1996,23(3):219.

[3]喻德洪.现代肛肠外科学[M].北京:人民军医出版社,1997.367.

[4]李运泽,唐余林,朱国良.青年人大肠癌的早期诊断与误诊分析[J].右江民族医学院学报,2000,22(4):627.

[5]陈万源,陈贤贵,李德川等.青年人和老年人大肠癌的比较研究[J].实用癌症杂志,2001,16(1):70.

[6]陆汉阳,邵正才.青年人结直肠癌83例临床分析[J].中华胃肠外科杂志,2000,3(4):243-244.

[7]张兆祥.25岁内青少年大肠癌48例临床病理观察[J].中国肿瘤临床与康复,1996,3(1):15.

[8]CusackJC,GiaccoGG,ClearyK,etal.Survivalfactorsin186patientsyoungerthen40yearssoldwithcolorectaladenocarinoma[J].AmCollSurg,1996,183(2):105.

[9]于皆平,周祖文,等.青年人大肠癌的临床与病理分析[J].中华消化杂志,1998,8(2):72.

[10]卜建石.青年期直肠癌61例分析[J].第四军医大学学报,1995,16