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摘要:目的:比较垂体后叶素和普鲁卡因对大咯血的疗效及副作用。方法:64例大咯血的患者采用随机分配的方法,分别用普鲁卡因和垂体后叶素治疗。普鲁卡因组:先用普鲁卡因100mg静脉推注,然后以60~120mg/h持续静脉滴注,出血停止后逐渐减量。对照组:用垂体后叶素治疗,先用垂体后叶素5U静脉推注,然后以3-6U/h的速度持续静脉滴注,出血停止后逐渐减量。结果:普鲁卡因组34例病人中,治愈27例,占79.4%;失败7例,占20.6%。对照组30例中,治愈25例,占83.3%;失败5例,占16.7%。对照组的副作用发生率高达100%,治疗组为30%。两组间的治愈率和失败率的差别无统计学意义,P0.05。两组间的副作用的差别有统计学意义,P0.01。结论:普鲁卡因可安全而且有效用于大咯血的治疗。

关键词:普鲁卡因;垂体后叶素;大咯血

ComparewiththeEffectandsideEffectofProcaineandPituitariiPosteriorisinTreatingObviousHemoptysis

Abstract:Objective:Tocomparewiththeeffectandthesideeffectofprocaineandpituitariiposteriorisintreatingobvioushemoptysis.Method:34patientssufferedfromobvioushemoptysisweretreatedwithprocain,thecontrolgroupweretreatedwithpituitariiposterioris.Result:Thecurativerateofthegrouptreatedwithprocainewas79.4%,thecurativerateofthecontrolgroupwas83.3%.Thedifferenceoftwogroupswerenostatisticssignificant,P0.05.Thesideeffectoftwogroupsweresignificant,P0.01.Conclusion:Procainecanbeeffectiveandsafetyusedintreatingobvioushemoptysis.

Keywords:Procaine;Pituitariiposterioris;Hemoptysis

大咯血是一种令人惊恐的、需要紧急处理的内科急症,一般认为垂体后叶素是治疗大咯血的首选药物[1],但其副作用大,有些病人不能耐受;且不适合用于高血压病、冠心病、妊娠妇女。我院呼吸科从2000-2003年采用前瞻性病例对照的方法,对64例大咯血患者分别用普鲁卡因及垂体后叶素治疗,本文对其疗效和副作用分别作了比较。现报告如下:

1临床资料

1.1病例选择:69例患者的年龄从16~59岁,男性45例,女性18例,中位数年龄41岁。肺结核病36例,支气管扩张23例,肺癌2例,肺脓疡2例,均符合各种疾病诊断标准。大咯血的标准:一次咯血量超过100ml,或24h内咯血量超过600ml者[2]。所有患者未合并心功能功能不全,无冠心病、肺心病,并可排除其它心血管疾病、传染病、喉部、咽部疾病和凝血功能障碍。分组方法:在随机数字表上任意一行和任意一列开始,按顺序抽取数字,2个数字为一组,尾数为单数归入普鲁卡因组,双数则归入对照组。普鲁卡因过敏和使用垂体后叶素或普鲁卡因不足24h的患者退出本观察范围。在使用超过24h后,不管是因为效果欠佳或不能耐受药物副作用而改用其它治疗方法者均被视为治疗失败。在治疗过程中,普鲁卡因组有1例年因皮试过敏、垂体后叶素组有4例因不能耐受药物副作用而退出。

1.2方法:普鲁卡因组:先用普鲁卡因100mg静脉推注,然后以60~120mg/h持续静脉滴注,出血停止后逐渐减量。对照组:用垂体后叶素治疗,先用垂体后叶素5U静脉推注,然后以3~6U/h的速度持续静脉滴注,出血停止后逐渐减量。同时给予一般的止血治疗、抗感染、对症和支持治疗,肺结核患者同时给予抗结核治疗。

1.3观察指标:①疗效的观察:包括一般情况、出血量、心肺体征和血红蛋白的观察。②副作用的观察:包括下列情况:头晕、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、血钾和血钠的监测。

1.4统计学处理:用卡方检验。

2结果

2.1疗效:普鲁卡因组:治愈27例,占79.4%;失败7例,占20.6%,其中改用垂体后叶素2例、需要手术者2例、介入治疗2例、死亡1例。垂体后叶素组:治愈25例,占83.3%;失败5例,占16.7%,其中改用普鲁卡因2例、需要手术者1例、介入治疗1例、死亡病例1例。两组间治愈率和失败率的差别无显著性,P0.05。

2.2副作用:两组间的副作用比较见表1。每个病人可以同时出现多种副作用。在普鲁卡因组共有9例病人出现症状稍微的副作用,主要表现为胸闷、心悸、面色潮红、低血钾、低血钠,其发生率为30%。在垂体后叶素组,多种副作用常在一个病人身上表现出来,且症状明显。如明显的腹痛,天天大便可达10多次;在年纪较大的病人有时可出现明显的胸闷、心悸,有一例病人出现心绞痛;共有22例病人出现不同程度的低血钾和低血钠。副作用的发生率为100%,两组间差别有显著性,P0.01,见表1。

表1两组间的副作用比较

4讨论

垂体后叶素和普鲁卡因的止血机制有所不同。垂体后叶素通过直接作用于血管平滑肌,产生强烈的收缩血管的作用。用药后由于肺小动脉的收缩,肺内血流量锐减,肺循环压力降低,从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成,达到止血目的[2]。普鲁卡因止血的机理是:抑制血管运动中枢,兴奋迷走神经,通过扩张肺血管,降低肺动脉压及肺锲嵌压;同时体循环血管阻力下降,回心血量减少,肺内血液分流到其它内脏和四肢循环中,起到“内放血”的作用。结果使肺动脉和支气管动脉的压力同时下降,达到止血目的[3]。从本文的结果看,垂体后叶素和普鲁卡因治疗大咯血的治愈率和失败率的差别在统计学上无显著性,而其副作用的差别和严重程度则有明显的差别。可以看到普鲁卡因的副作用明显少于垂体后叶素组,而且症状稍微,多为面色潮红或心悸,病人能够良好耐受,没有病人因为不能耐受普鲁卡因的副作用而退出。而垂体后叶素产生的副作用在每一个病人身上都可以观察到,且症状明显。其机理是:①垂体后叶素对全身小血管具有强烈的收缩作用,使身体各个重要器官因缺血而产生相应的症状;②垂体后叶素具有抗利尿激素的作用,大量使用后出现水、钠潴留而导致稀释性低血钠。在临床上,垂体后叶素最常见的副作用是胃肠道症状,大多症状明显,通过对症处理及营养疗法,一般能够得到控制。最严重的副作用为低血钾和低血钠,大多数病人出现在连续用药3d后,可有明显的低血钾和低血钠。在本组病例中,血钾最低为2.07mmol/L,血钠为109mmol/L,病人有不同程度的疲惫、嗜睡或失眠、肌力减退、迟钝等症状;曾有病人出现脑水肿的表现需要抢救。在我院有使用垂体后叶素而导致脑出血的病例[4]。
虽然垂体后叶素被认为是治疗大咯血的首选药物,但其副作用也是众所周知,在老年人和心、脑血管疾病患者,垂体后叶素是禁忌使用的;而普鲁卡因可以安全地用于上述患者。与其它扩管药如:硝酸甘油、酚妥拉明等比较,普鲁卡因有降压不明显、无明显心悸、心率加快、头痛等优点,这样会增加病人的对治疗的依从性。因而,普鲁卡因可以安全而有效地作为治疗大咯血的首选药物之一,或者在垂体后叶素治疗无效后使用。

参考文献:

[1高孟秋.咯血的病因和治疗进展[J].中国医刊,2001,36(2),17-20.

[2]施毅,陈正堂.现代呼吸病治疗学[M].北京:人民军医出版社,2002.296-299.

[3]邓伟吾.普鲁卡因静脉滴注治疗咯血31例[J].新医学,1987,18:8.

[4]陈剑锋,郭文璇.垂体后叶素致脑出血5例[J].河南医药信息,2001,9(18):38-39.