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育龙网核心提示: 关键词胃摘要:目的:探讨胃恶性间质瘤的免疫组化特征和临床诊治体会。方法:对21例胃恶性间质瘤进行免疫组化染色,对其免疫表现、临床

关键词

摘要:目的:探讨胃恶性间质瘤的免疫组化特征和临床诊治体会。方法:对21例胃恶性间质瘤进行免疫组化染色,对其免疫表现、临床资料及随访结果进行分析。结果:21例免疫组化结果示CD34均为阳性,而上皮指标细胞角蛋白和膜上皮抗体大部分阴性;其中3例广泛转移者于术后4~6月死亡,姑息性切除2例,术后8月及9月均复发,其中1例再次手术,存活1年,其余16例均无瘤生存,生存期为3至6年。结论:免疫组化检查可确定胃恶性间质瘤的恶性程度,手术应争取行根治性切除,对预后防止复发有积极意义。

关键词:胃肿瘤;间质瘤


DiagnoseandTreatmentofStomachMalignantStromalTumors

Abstract:Objective:Toinvestigatetheclinicaldiagnosistreatmentandimmunohistochemicalcharacteristicsofstomachmalignantstromaltumors.Method:Immunohistochemicalexpressionwasretrievedin21casesofstomachmalignantstromaltumors.Andweanalyzedtheimmunohistochemicalcharacteristics,clinicaldataofstomachmalignantstromaltumors,andtheresultsretrospectively.Resut:Theresultsof21casesofstomachmalignantstromaltumorsimmunohistochemicalwerepositive.ThegreatmassofCKandEMAwerenegative.Amongthe21cases,3patientsofextensivemetastasisweredeadafteroperation,2patientsweregivenpolypectomy,buttheyrecuredafteroperation8monthsand9months.Oneofthemwasoperatedagainandlived1year,16patientsweredisease-freesurvival3to6years.Conclusion:Immunohistochemicalinspectioncanmakesuretheextendofmalignancyofstomachmalignantstromaltumors.Theradicaloperationisthepositivesignificanceofprognosisandpreventingrecurrence.

Keywords:Stomachneoplasms;Stromaltumors

胃的恶性间质瘤是胃肠道最常见的恶性间叶源性肿瘤,它起源于胃壁的肌层,有关胃的恶性间质瘤的组织病理学、免疫表型、c-kit基因突变及肿瘤良恶性判定依据成为近年来病理学界研究的热点,但其对临床熟悉不足。本文就其诊治进行探讨。

1临床资料

1.1一般资料:1996年12月至2002年12月,我院共诊治胃恶性间质瘤21例,均经病理证实,其中男6例,女15例,男女之比为1:2.5,年龄31~64岁。

1.2临床表现:首发症状中,上腹疼痛不适、腹胀、纳差11例,上消化道出血6例,腹部肿块4例,术前行胃镜、B超、CT检查17例,B超、CT检查4例,所有病例的肿瘤标志物如CA199、CEA、CA125和αFP等均在正常范围,术前均未确诊为胃间质肿瘤,误诊为腹腔肿瘤、消化道出血、胃癌等。

1.3治疗:所有病例均行手术治疗,术中探查见:肿瘤位于胃窦9例,胃体12例,瘤体直径为5~14cm,其中3例因腹腔广泛转移仅行活检后关腹,2例行姑息性切除,16例行根治性切除。

2结果

2.1病理诊断:术后均经HE染色及免疫组化染色证实诊断。免疫组化结果系CD34均为阳性,而上皮指标细胞角蛋白和膜上皮抗体大部分阴性。

表1免疫组化染色结果

2.2治疗结果:术后无主要并发症发生,无围手术期死亡,均痊愈出院。术后均未行化疗,经随访3例广泛转移者于术后4-6月死亡,姑息切除2例,在术后8月及9月均复发,其中1例再次手术,存活1年,其余16例均无瘤生存,生存期为4至6年。

3讨论

3.1胃恶性间质瘤的病理学诊断:胃恶性间质瘤是一种具有自身形态学特点,特定的免疫表型和遗传学特征的肿瘤,是专指原发于胃的非上皮性肿瘤,以往多被误诊为平滑肌源性或神经源性的肿瘤。近年来,由于电镜及免疫组化技术的不断发展,发现胃间质瘤是一种不成熟的梭形细胞或上皮样细胞增殖,光镜下主要由梭形细胞构成,有的伴有上皮样细胞构成,梭形细胞形态的胃间质瘤与其他梭形细胞类肿瘤如平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、神经鞘瘤、血管肿瘤等在光镜下很难鉴别[1],多数无一定分化方向,可分为肌源性、神经源性、混合性及未分化。因此,HE染色切片诊断较为困难,免疫组化检查就相对显得很重要。表达何种形式取决于肿瘤的分化程度,Miettinen[2]认为本病CD34阳性率高,本文资料也证实了这一点。胃间质瘤可分为良性、交界性和恶性几种。目前认为除核分裂像、瘤体大小外,细胞大小、密度、有无出血、坏死或粘膜侵犯均是区分的主要参数[1],凡符合下述2个或2个以上条件者,可诊断为恶性间质瘤[3]:①肿瘤直径大于5cm;②侵犯邻近器官;③肿瘤坏死出血;④核分裂像5个/50HPF;⑤侵犯粘膜;⑥细胞丰富,小上皮样细胞呈细胞巢或腺泡状排列。本文21例均符合标准而确诊为恶性间质瘤。

3.2胃恶性间质瘤的临床诊断:胃恶性间质瘤患者的临床表现主要为腹痛、上消化道出血、腹部肿块等,与腹膜后肿瘤不同,胃恶性间质瘤可在瘤体直径很小时就出现症状,但症状无特异性,术前诊断较为困难。胃镜检查常是诊断胃恶性间质瘤的常用方法,但胃恶性间质瘤位于粘膜下之胃壁,如取材表浅则难以确诊,但关键是检查医生及临床医生想到本病,采用“打洞法”可能一定程度地提高确诊率。B超及CT对检查有帮助,但都达不到确诊目的。本组17例术前行胃镜、B超、CT检查仍不能确诊,经开腹探查才发现胃恶性间质瘤,有作者建议采用细针穿刺活检,可以提高术前确诊率,但由于获取组织量少,病理检查的技术要求高,且不能完全避免肿瘤细胞播散的问题,本组有2例病人行针刺病理后,因取得组织少而无法行病理检查,且术后病人高热,因此,本文作者未采用该方法。

3.3胃恶性间质瘤的治疗:胃恶性间质瘤以手术切除为主要治疗方法,手术方式取决于肿瘤的大小及有无转移,如肿瘤直径小于5cm,行肿瘤切除即可。胃恶性间质瘤应行根治性切除术,本组21例中,3例因广泛转移仅行活检外,2例因熟悉不足仅行单纯切除,其余均行根治术。单纯切除的病例因复发再次手术,也提示我们切除不彻底轻易复发,一旦术中病理确诊为胃恶性间质瘤,应行根治性切除术,复发者可再次切除。术后化疗或放疗与否尚存争议,本组病例未行放疗或化疗,Brainard等[4]观察39例胃肠间质瘤,发现预后差的因素依次为肿瘤直径5cm,分裂相5/50,高细胞密度、器官样生长方式不占优势,缺乏丛团样纤维,显著核多形性,粘膜浸润,肿瘤坏死,其中肿瘤的大小和核分裂相是关系到肿瘤良恶性和患者预后、生存的重要因素,DeMatteo等[5]报道早期患者中,肿瘤根治性切除术后5年生存率为54%。我们认为,在提高对该病熟悉后,能进一步完善诊断和治疗方法,可有助于预后的提高。

参考文献:

[1]柳萍,那加,王颖,等.胃肠道间质瘤的光镜、免疫组化和超微结构的观察[J].中华病理学杂志,2002,31:199-203.

[2]MiettinenM,NivolainenM,RikalaMS,Gastrointestinalstromaltumors-valueofCD34antigenintheirdetificationandseparationfromtureLeiomyomasandSchwannomas[J].AmJsurgpathol,1999,19(2):207-216.

[3]纪小龙,虞积耀.胃肠道间质瘤[J].诊断病理学杂志,2003,7(1):3-5.

[4]BrainardJA,GoldblumJRstromaltumorsofthejejunumandileum:aclinicopathologicstudyof39case[J].Amsurgpathol,1997,21(4):407-416.

[5]DematteoRP,LewisJJ,LeungD,etal.Twohundredgastrointestinalstromaltumors:recurrencepatternsandprognosticfactorsforsurvival[J].Amsurg,2000,23(1):51-58.