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摘要:目的:探讨垂体后叶素治疗咯血时致低钠血症的特点及治疗。方法:114例咯血患者中使用垂体后叶素治疗39例,没有使用垂体后叶素治疗75例,后者必要时使用立其丁治疗。所有患者予立止血、安络血及维生素C治疗,并监测血电解质。止血治疗的同时保证每日摄钠8~10g,如出现中、重度低钠血症,每日补钠10~12g。结果:所有患者治疗前血钠正常。垂体后叶素组39例均为中量以上咯血,25例出现低钠血症,停垂体后叶素后血钠恢复正常。非垂体后叶素组包括10例中量以上咯血者和65例少量咯血者,无1例出现低钠血症,两组存在显著差异P<0.001。结论:垂体后叶素治疗易致低钠血症,治疗的开始即应补钠及适当限制入水量,切忌在血钠过低后急剧地补钠,否则可导致渗透性脱髓鞘病变,表现为不可逆精神失常。

关键词:咯血垂体后叶素立其丁低钠血症

TheClinicalStudyofHypophysinLeadingtoHyponatremia

Abstract:Objective:Toevaluatethecharacteristicandtreatmentofhypophysinleadingtohyponatremia.Method:Therewere39casestreatingwithhypophysin(hypophysingroup)and75caseswithoutusinghypophysin(non-hypophysingroup).Innecessarytime,thesecondgrouptreatedwithpheotolamine.Allcasestreatedwithreptilase,adenogenandVitC,andmonitoredelectrolytes.Inthesametime,allcasesweresuppliedwith8~10gnatriumeveryday.Iftherewasmidrangeorhighhyponatremia,itwouldbeimportanttosupplywith10~12gnatriumeveryday.Result:Thebloodnatriumofallcaseswerenormalbeforetreatment.39casestreatingwithhypophysinweremediumorgenerousquantityhemoptysis,and25caseshadhyponatremia.Afterstoppingusinghypophysin,thebloodnatriumwasrecovery.Thenon-hypophysingroupincluded10casesofmediumorgenerousquantityhemoptysisusingphentolamineand65casesofasmallquantityhemoptysiswithoutusingvasoactiveagent.Therewasnohyponatremiainthesecondgroup.Therewassignificantdifferencebetweentwogroups.Conclusion:Iteasyleadedtohyponatremiawhentreatingwithhypophysin.Itwasimportanttoappropriatelysupplynatriumandconfinetheenteringcapacityofwaterastimeashemostasis.Itwasdangertosharplysuppliednatriumwhenserioushyponatremia.Becausewhatcouldinducepermeabilitydemyelinatingdisease.Thendisplayedmentaldisorder.

Keywords:Hemoptysis;Hypophysin;Phentolamine;Hyponatremia

咯血是指喉及其以下呼吸道或肺组织出血,经口腔咳出,是呼吸科常见急症之一,少则痰中带血丝,多则大口涌出,甚至致窒息危及生命。垂体后叶素止血起效快,疗程相对较短,是咯血的有效止血药[1],常用于大咯血的抢救治疗。其主要的副作用有恶心、呕吐、腹痛、心悸、胸闷及心绞痛,近年有垂体后叶素致可逆性精神失常的个例报道[2]。垂体后叶素致低钠血症,从而导致不可逆精神失常的报道非常少,为提高对该副作用及其产生气制的熟悉,以便更好地防治,我们对114例咯血患者进行研究。

1对象与方法

1.1病例选择:114例均系2001年至2003年在我院呼吸内科住院的咯血患者,以24h内咯血量少于100ml者为少量咯血,100ml~500ml者为中等量咯血,大于500ml或一次性咯血量大于100ml者为大量咯血[3]。114例中男性83例,女性31例,年龄19~87岁,平均46±18岁,其中中等量咯血者14例,大咯血者35例。

1.2方法

1.2.1所有患者检查大便常规、小便常规、血常规、肝肾功能和电解质,并摄胸部X线片,必要时行胸部CT检查、纤维支气管镜检查、经皮肺穿刺活检及痰病原体检查。

1.2.2分组:垂体后叶素治疗组39例,均为中量以上咯血者,无高血压、冠心病等基础疾病;非垂体后叶素治疗组包括10例伴有高血压、冠心病的中量咯血者和65例少量咯血者。

1.2.3治疗:所有患者均卧床休息,保持呼吸道通畅,针对病因抗感染或抗结核等治疗,并予立止血、安络血和维生素C治疗。垂体后叶素治疗组予垂体后叶素3U+生理盐水20ml缓慢静推后,垂体后叶素12~18U+生理盐水500ml缓慢静滴,并保证每日摄钠8~10g,监测血钠,如出现中度及重度低钠血症,保证每日摄钠10~12g;非垂体后叶素组中10例中量以上咯血者予立其丁20mg+生理盐水500ml缓慢静滴,65例少量咯血者未使用血管活性药物,补钠方法同上。所有止血药物在咯血停止后48h停用。

1.3统计学处理:计量资料用,两组间比较采用校正卡方检验,P<0.001为显著性统计学差异,计数资料用率、比表示。

2结果

2.1病因:114例均摄胸部X线片,77例行3次痰涂片找抗酸酐菌检查,50例行胸部CT检查,3例行纤维支气管镜检查,2例行经皮肺穿刺活检。114例中肺结核60例,肺炎29例,支气管扩张10例,肺癌9例,肺结核并感染2例,恶性淋巴瘤并咯血1例,3例未明确病因。

2.2垂体后叶素治疗组39例,每日垂体后叶素用量35~52U,最大达60U,其中7例无效后改用立其丁治疗,每日用量约60mg,6例治愈,1例无效行支气管动脉栓塞术后治愈。所有患者治疗前血钠正常,止血治疗的同时保证每日摄入钠8~10g,并限制每日入水量,不超出1500ml。监测电解质,显示25例患者仍有低钠血症,血钠最低108mmol/L。对于中度及重度低钠血症者,保证每日摄入钠10~12g。停用垂体后叶素后血钠均恢复正常。

2.3非垂体后叶素治疗组中少量咯血65例,除予立止血、安络血及维生素C治疗外,未使用血管活性药物。3例肺癌患者出院时仍有痰中带血丝,1例病因未明者出院时仍有痰中带血丝,余61例痊愈。另有10例中量以上咯血者予立其丁维持治疗,每日用量约60mg,8例治愈,2例疗效差者行支气管动脉栓塞术后治愈。本组75例患者治疗前血钠正常,治疗过程未出现低钠血症。

2.4两组致低钠血症的比较采用校正的卡方检验,结果x2=57.9,x20.001=10.828,P<0.001,两组有显著的统计学差异。

2.5转归:107例治愈,疗程3d~24d,平均5.7±0.4d。1例肺癌并咯血的患者,因呼吸衰竭死亡;4例肺癌并咯血的患者出院时仍痰中带血丝;1例右下肺炎致多器官功能障碍综合征的患者放弃治疗;1例肺结核患者经内科保守治疗无效后经支气管动脉栓塞术治疗,未愈出院。

3讨论

引起咯血的原因很多,包括呼吸系统疾病、循环系统疾病以及其他系统疾病等,呼吸系统疾病中以肺结核为咯血最常见的原因,其次是支气管扩张、支气管炎、肺癌及肺部感染等[3]。本组资料显示在我院呼吸内科收治的咯血患者,最常见的病因也为肺结核,其次为肺炎,支气管扩张,肺癌。垂体后叶素提自动物垂体后叶,含催产素及加压素2种成分,主要利用加压素作用于血管平滑肌,使肺小动脉或支气管动脉收缩,有助于破裂血管区凝血、止血,有“内科止血钳”之称[4]。39例中量以上咯血的患者予垂体后叶素治疗,结果29例治愈,有效率达74.4%,对于无效者考虑出血部位平滑肌对加压素应答不良,使破裂血管收缩不良,因此改用α受体阻滞剂立其丁治疗,因为正常血管平滑肌对α受体阻滞剂应答好,而破裂血管对α受体阻滞剂的应答可能减弱,从而使病灶四周出现类似“盗血”的现象,减少病灶血管的容量及压力,有利于病灶血管的止血。本组7例垂体后叶素疗效不佳者及10例垂体后叶素使用禁忌者,经立其丁治疗后,14例治愈,有效率82.4%。可见中量以上咯血,如有高血压病、冠心病等基础性疾病,可予立其丁治疗;如无以上禁忌症,可先考虑垂体后叶素垂体后叶素是治疗大咯血及上消化道出血的常用药物,它除了可出现头晕、胸闷、血压升高、腹泻及腹痛等副作用外,有报道垂体后叶素致精神失常[2]。本研究中垂体后叶素治疗组出现低钠血症与非垂体后叶素治疗组相比,具有显著的统计学差异,即垂体后叶素易致低钠血症。低钠血症导致血浆渗透压下降,此时如未适当控制入水量,可使血浆渗透压进一步降低,导致脑细胞及神经细胞水肿,患者可表现为恶心、呕吐、头晕及疲乏,严重者可有神志恍惚、幻觉,甚至昏迷,发现严重低钠后,如在短时间内大量的补钠,使血浆渗透压急剧上升,水肿的脑细胞及神经细胞立即脱水、萎缩,严重者可出现渗透性脱髓鞘病变[3],患者表现为不可逆的精神失常,所以,使用垂体后叶素时应警惕低钠血症,治疗上注重①适当限制入水量在1500ml/d。②垂体后叶素治疗的同时即适当补钠,保证每日摄钠8~10g。③监测电解质,如血钠低于120mmol/L,则每日钠摄入量可达10~12g。④切忌在发现严重低钠血症后急剧地补钠。我院5年来收治了6例在外院使用垂体后叶素而导致重度低钠血症,并发不可逆精神失常的患者。本研究中使用垂体后叶素治疗时,严格依照以上补钠原则,结果25例低钠血症以轻、中度低钠血症为主,在成功止血后停用垂体后叶素,所有低钠血症均能纠正,无一例出现不可逆精神症状。所以对垂体后叶素致低钠血症的可能性有足够的熟悉,并积极、科学地防治,是减少严重副作用的关键。

参考文献:

[1]许萍.瑞其丁和垂体后叶素治疗咯血的疗效观察[J].安徽卫生职业技术学院学报,2002,1(2):24-25.

[2]林发旺.垂体后叶素致精神失常1例[J].中国实用内科杂志,2003,23(5):206.

[3]朱元玉,陈文彬.呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社,2003.432-445.

[4]江兴堂,黄先伟.垂体后叶素和立止血合用对支气管扩张症大咯血止血效果[J].中西医结合实用临床急