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摘要:目的:探索一种治疗慢性肥厚性鼻炎较理想的手术方法。方法:在鼻内窥镜下,切除部分肥厚的粘膜下组织和/或下鼻甲骨,治疗慢性肥厚性鼻炎42例。结果:术后随访1~2年,显效37例,有效5例,无效0例,总有效率100%。无并发症发生。结论:下鼻甲粘膜下部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎,是一种较理想手术方法,值得推广。

关键词:慢性肥厚性鼻炎;下鼻甲粘膜下部分切除术;鼻内窥镜;外科手术

UbmucosalPartialResectionofTheInferiorTurbinateinTreatingChronicHypertrophicRhinitis

Abstract:Objective:Toexplorethemethodofsurgicalmanagementofchronichypertrophicrhinitis.Method:42caseofchronichypertrophicrhinitisweretreatedwithendocopicsurgery.Result:Bytheendofafollowingupperiodcastedfor1~2years,37cases(88%)weresignificantlyeffective,5case(12%)improvedand0caseineffective,withatotaleffectiverateof100%.Conclusion:ThemethodofSubmucosalpartialresectionoftheinferiorturbinateintreatingchronichypertrophicrhinitisisagoodandshortcutway,anditcouldbeachoiceofclinic.

Keywords:Chronichypertrophicrhinitis;Submucosalpartialresectionoftheinferiorturbinate;Endoscopes;Surgery

我们于1999年至2003年采用下鼻甲粘膜下部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎,取得满足疗效,现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料:慢性肥厚性鼻炎42例中,男30例,女12例;年龄21~45岁,平均年龄29岁;病程1~5年。均表现为:双侧持续性鼻塞,伴或不伴有粘液涕或粘脓涕;经常使用减充血剂;查体见鼻粘膜淡红色或暗红色,下鼻甲肥大,下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧贴或有小缝隙;用1%麻黄素收缩效果欠佳。术前均行鼻内窥镜检查及鼻窦CT检查,排除鼻息肉及鼻窦炎。CT检查结果:下鼻甲软组织肥厚35例,下鼻甲骨质增生及内伸过度6例,下鼻甲骨气化1例;其中伴鼻中隔偏曲28例。选择病例的原则为保守治疗无明显疗效。全部42例患者须滴用鼻眼净方可入睡,均表达强烈手术愿望。

1.2手术方法:使用鼻内镜显像系统,Storz微型鼻息肉钻。操作:患者取仰卧位,鼻腔粘膜表面用1%丁卡因纱条麻醉收缩约5min,各三次;于下鼻甲前端紧贴下鼻甲骨内、外侧面,在粘骨膜下注射1%利多卡因加适量0.1%肾上腺素。若伴有鼻中隔偏曲者先行鼻中隔矫正术。在鼻内窥镜下,尖刀纵行切开下鼻甲前端,钝性分离下鼻甲内侧壁粘膜,然后再分离外侧壁粘膜;伸入Storz微型鼻息肉钻,切刮面背向下鼻甲骨,自前向后切刮下鼻甲内、外侧壁粘膜下软组织;切刮时应注重转速不要太快及吸引力不要太大,以避免穿透粘膜层;若下鼻甲骨质肥厚,则用下鼻甲剪剪除部分下鼻甲骨;切刮完毕用剥离子将下鼻甲骨压断并向外移位。检查下鼻甲与鼻中隔之间距离,我们一般大于5mm,缝合下鼻甲切口,鼻腔填塞凡士林纱条。2d后取出凡士林纱条。

1.3疗效评定:按张国全[1]提出的下鼻甲切除术疗效评定标准;疗效显著:鼻塞基本消失,激烈运动后亦无明显鼻塞感,鼻分泌物及嗅觉亦有改善;好转:鼻塞减轻,活动后或受凉出现鼻塞现象,分泌物及嗅觉稍有改善;无效:症状与术前相同。

2结果

患者术后于专科门诊随访1~2年,其中显效37例,有效5例,无效0例,总有效率100%。无并发症发生。

3讨论

下鼻甲是鼻腔的重要结构,它在鼻腔的生理功能甚至整个呼吸系统中,起着非常重要的作用。下鼻甲粘膜大部分为假复层纤毛柱状上皮,纤毛的数目、外形和运动功能都直接影响下鼻甲的功能。下鼻甲粘膜中含有丰富的粘液腺、浆液腺、混合型腺体及杯状细胞,其分泌的液体在粘膜表面形成一层粘液毯,正常的粘膜和纤毛清除功能是维系正常生理功能的主要基础。粘膜固有层和粘膜下层还有许多免疫细胞,如浆细胞,淋巴细胞、肥大细胞及巨噬细胞等,是机体粘膜免疫的主要组成部分。下鼻甲的功能主要为对吸入空气的调温、调湿过滤和清洁作用,以适应下呼吸道粘膜及肺的生理要求;下鼻甲还通过鼻周期调控吸入的空气流量,维持两侧鼻阻力,保持正常呼吸;上述功能的实现有赖于下鼻甲粘膜、粘膜下组织保持正常的功能。结构正常才可维系这些功能的正常发挥,结构被破坏或伤残,必然引起功能减退和缺失,自然会导致一系列的临床症状。因此多数学者主张选择下鼻甲切除术解除鼻阻塞时,应重视保护鼻腔生理功能[2,3]。为了保护下鼻甲的功能,对下鼻甲的治疗尤其是下鼻甲切除手术应慎重进行,尽量保留鼻甲。盲目处置下鼻甲虽可一时改善通气,但会破坏下鼻甲的粘膜及其表面的纤毛细胞、腺体、血管和血窦等正常结构,出现粘膜骨质供血、营养的缺乏,造成粘膜腺体萎缩、纤毛细胞变性、结缔组织基质纤维化甚至骨质的萎缩等。患者会出现鼻腔干燥、感觉异常、嗅觉异常、鼻塞、涕倒流等多种症状。由于鼻阻力及鼻肺反射的改变,呼吸道及肺功能受到影响,产生换气不足、胸闷气短等症状,出现空鼻综合征等严重并发症[4,5]。下鼻甲肥大是引起鼻腔阻塞的最常见病因之一。传统治疗方法如烧灼法、射频法、下鼻甲部分切除术、冷冻法和激光照射法等[6,7],均对粘膜表面纤毛上皮可能造成不可预见性的破坏。理想的下鼻甲手术是既去除肥厚的下鼻甲粘膜下组织和/或肥厚下鼻甲骨,又完整保留鼻甲表面的粘膜,从而起到保护下鼻甲粘膜功能的作用。下鼻甲粘膜下部分切除术,是一种既避免了无法预料的热损伤,又可对下鼻甲肥厚进行有针对性、可控制的手术方法。同时,对于下鼻甲肥大复发可以再次手术。它能最大限度减少并发症,按照患者需求获得合适又能保留了生理功能的下鼻甲,符合鼻微创手术及功能性手术的原则,是一种较理想手术方法。值得推广。

参考文献:

[1]张国全.下鼻甲切除术的探讨[J].中华耳鼻喉科杂志,1987,22:326.

[2]HolMK,HuizingEH.Treatmentofinferiorturbinatepathology:Areviewandcriticalevaluationofthedifferenttechniques[J].Rhinology,2000,38:157-166.

[3]PassaliD,LiaurielloM,AnselmiM,etal.Treatmentofhypertrophyoftheinferiorturbinate:Long-termresultsin382patientsrandomlyassignedtotherapy[J].AnnOtolRhinolLaryngol,1999,108:569-575.

[4]MooreGF,FreemanTJ,OgrenFP,etal.Extendedfollow-upoftotalinferiorturbinateresectionforreliefofchronicnasalobstruction[J].Largnagoscope,1985,1095-1099.

[5]DammM,EckelHE,JungehulsingM,etal.Olffactorychangesatthresholdandsuprathresholdlevelsfollowingseptoplastywithpartialinferiorturbinectomy[J].AnnOtolRhinolLaryngol,2003,112:91-97.

[6]姜泗长.手术学全集耳鼻咽喉科卷[M].第1版.北京:人民军医出版社,1994.326-328.

[7]樊忠,王天铎.实用耳鼻咽喉科学[M].第1版.山东:山东科学技术出版社,1997.275-278.