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育龙网核心提示: 关键词腰椎间盘摘要:目的:探讨腰椎间盘突出症最佳治疗方案。方法:回顾性分析腰椎间盘突出症非手术疗法1893例,采用不同方式的治疗

关键词腰椎间盘

摘要:目的:探讨腰椎间盘突出症最佳治疗方案。方法:回顾性分析腰椎间盘突出症非手术疗法1893例,采用不同方式的治疗报导。结果:快速三维牵引加手法推拿、药物,优于间断牵引加手法推拿药物等,无牵引,手法推拿加药物者效果差。结论:非手术疗法效果差时,尽早手术治疗。

关键词:腰;椎间盘突出症;治疗方式;对比研究

TheEffectAnalysisofTreatmentWayson1893caseswithBreakthroughSyndromoflumbarintervertebraldisc

Abstract:Objective:Studythebestschemetotreatthebreakthroughsyndromoflumbarintervertebraldisc.Method:Reviewedanalysison1893casesreporttotreatthebreakthroughsyndromoflumbarintervertebraldiscbyusingnonsurgicalways.Result:Thetreatmenteffectofgeneralmethodsofcombiningwithcontinuequicklythree:dimensionaldraught,massageanddrugsisbetterthanthemethodsofcombiningwithinterruptdraught,massageanddrugs,Thetreatmenteffectofnon:draughtmethodsistheworst.Conclusion:Itisbetterwaytooprateassoonasbest,ifnonsurgicalmethodsisnoteffectivetotreatthebreakthroughsyndromoflumbarintervertebraldisc.

Keywords:Lumbar;Thebreakthroughsyndromofinterverbraldisc;Treatmentways;Contraststudy

为探索近年来对腰椎间盘突出症较好的治疗方式。本文将2004年间,有关该病非手术疗法的不同方式治疗已报道的病例,进行总结和回顾性分析。现报告如下:

1临床资料

1.1本文收集2004年间正式发表的12篇有关中医治疗腰椎间盘突出症,采用非手术疗法,不同方式治疗的报道。用快速三维牵引加手法推拿、中药或西药和间断牵引加手法推拿、中药或西药或针灸、封闭或小针刀等治疗与无牵引,仅手法推拿加中药或西药治疗的三组病人共计1893例。男性1136例,女性757例。年龄15~80岁,病程2h~39年。

1.2治疗方式:其中759例采用三维牵引加手法推拿,同时给地塞米松10~20mg、黄芪40mg静滴加5%CS250ml天天1次,治疗3d[1]。或行硬膜外穿刺置管,牵引前先注入2%利多卡因6ml、强的松龙25mg、维生素B120.5mg。疗后给青霉素160万用0.9%NS稀释至10ml行硬膜外注入。1h后复方丹参6ml,天天2次,硬膜外注入,3d1个疗程,最后1次注完拔管[2]。或用2%利多卡因10ml,曲安奈德50mg、0.9%NS稀释至20ml进行骶麻,15min后牵引。疗后休息期间给20%甘露醇250ml、地塞米松10mg、5%CS250ml静滴。天天1次,共3d[3]。牵引、仅1次,手法推拿日1次,10d1疗程,1~2个疗程。1014例间断牵引者,天天1~3次或隔日1次,7d~3周1个疗程。加手法推拿,天天1次,7d~3周1个疗程[4~10]。或针灸选腰3骶1两侧华佗夹脊穴,患侧气海俞、阿是穴、委中、委阳穴用电疗仪,天天1次,15d1个疗程[4]。或阿是穴处封闭,用普鲁卡因40mg、地塞米松10mg、维生素B1100mg、维生素B120.5mg。3d1次,2次1个疗程与硬膜外腔封闭用0.5%利多卡因、地塞米松、维生素B1、维生素B12常规剂量用0.9%NS稀释10~15ml。5d封闭1次,2次为1疗程[5]。或用舒筋活络,化瘀消肿止痛作用的中药热服。天天1~2次,3周1个疗程[6]。或静滴甘油氯化钠250ml,天天2次,3d后改日1次,4d后停。5%CS500ml、丹参20ml、静滴,天天1次,2周后停。与中药离子透入(用活血化瘀、消肿止痛类药物)及内服祛风寒、止痹痛、补肝肾、行气血功能的中药[8]。或骶管注射0.75%布比卡因5ml、维生素B1100mg、维生素B12100mg、地塞米松5mg、当归2ml、用0.9%NS加至50ml注入。每周1次,4次为1个疗程与中药热敷,天天1~2次,15d1个疗程[9]。或侧隐窝注射0.5%利多卡因、曲安奈德、当归、维生素B12、混合液3~5ml,与针刀松解[10]。120例无牵引者用中药治疗,内服补血养血、行血通经、益气健脾、补益肝肾、散瘀消肿、祛风除湿、散寒止痛类药物。加手法椎拿,天天1次,15d1个疗程,共2个疗程[11]。或硬膜外置管注入2%利多卡因5ml、地塞米松10mg、维生素B121mg、0.9%NS加至20ml。平卧休息10min加手法推拿。再用胶原酶溶解法,经硬膜外导管注入0.9NS6ml、胶原酶1200ug。去枕平卧6h。上方法治疗1次后,绝对卧床休息1周,而后康复锻炼[12]。一般情况见表1。

2结果

3组治疗结果显示:三维牵引组759例,治愈544例,治愈率71.67%(544/759),间断牵引组1014例,治愈673例,治愈率66.37%(673/1014),无牵引组120例,治愈59例,治愈率49.17%(59/120)。三维牵引疗效优于间断牵引,而无牵引者疗效差。

3讨论

腰椎间盘突出症主要是指腰椎间盘发生退变后,受到相应的损伤,慢性劳损或因着寒凉使韧带和肌肉紧张促使椎间盘纤维环或软骨板破裂,髓核突(膨)出到椎管内或椎间孔内,刺激或压迫腰脊神经根引起一系列腰腿痛症状[13]。本病属中医“痹症”、“痿症”。中国传统医学认为外伤劳损、寒湿浸袭、瘀血、寒湿夹杂,闭阻经络致使脏腑经络失荣,气血运行不畅所致[14]。近年来对该病的区域定位及影像学区域定位与各种疗法相关性分析成为研究的热点之一[15,16]。目前腰椎间盘突出症的治疗由非手术和手术两大类。手术近期疗效较好,有一定风险。非手术疗法有正骨手法、硬膜外腔或骶管糖皮质素类药物注射或髓核化学溶解疗法、针刀松解、腰椎间孔注射疗法、针灸或中药热敷漓子透入,中药内服及器械牵引等。

表1临床资料一般情况表

本组结果显示:快速三维牵引组治愈率为71.67%,间断牵引组治愈率66.37%,无牵引组治愈率49.17%,可见牵引疗法与其它疗法联用明显好于无牵引者,而快速三维牵引优于间断牵引者。三维牵引是根据椎间盘突出的节段、侧别及程度、单节或多节经微机控制,具有成角、旋转、快慢速定组合联动的牵引功能。使椎体间已紊乱的三维结构(上椎体相对与下椎体在冠状轴、矢状轴、纵轴方向上发生移位)得到快速矫正,拉宽腰椎间隙,从而解除突出间盘对神经根压迫,改变受累神经根的血循环与水肿状态,使移位的髓核组织还纳。配合手法推拿,促进粘连、挛缩组织完全松解和突出物回纳,以彻底解除对神经根的压迫。其牵引治疗前后硬膜外注入利多卡因、地塞米松、强地松龙、当归、丹参、维生素B1、B12等药物。以阻断疼痛,促进椎管内无菌性炎症吸收,改善神经营养状态。并能解除因快速瞬间牵引后神经根水肿所致的腰痛、胸痛、腹胀等并发症。术后绝对卧床休息3d,可缓解肌肉痉挛与各韧带紧张力对椎间盘的挤压,有利于椎间盘的营养改善,使损伤的组织得以修复,消除水,肿加速炎症消退。休息期间以甘露醇静滴,有利于椎管内病变软组织消肿和炎症吸收。几种治疗方法联用优式互补收到了满足疗效。但每种方法都有一定的局限性和相对的适应症。针灸、中药热敷或离子透入能解除肌肉紧张、改善局部血循环、消肿止涌。内服中药可补益肝肾、增强筋骨、镇痛消炎。硬膜外、椎间孔注射疗法能迅速缓解症状。但均不能改变神经根与四周组织关系,不能降低椎间盘的压力。针刀可松解局部韧带、肌肉紧张与减轻神经根四周粘连。而无法解除突出髓核对神经根的压迫。胶原酶溶解法对椎间盘中的胶原蛋白有较好的溶解作用,但对粘连严重或疤痕组织且没有明显效果。牵引配合正骨手法能增大椎间隙、椎间孔,改变神经根与四周关系,促使髓核还纳,复位小关节,纠正动态平衡失调,对一般病程短、粘连轻、髓核未破裂无钙化,腰椎无骨性狭窄者疗效较好。有作者指出,在腰椎间盘手术中用器械直按推突出的椎间盘丝毫不动,脱出型和游离型的髓核组织自纤维环放射状裂隙突出后,根本不可能再回纳,形成了“有来无回”之势[17]。可见手法推拿等难以使其复位。对病程长,突出物较大,已有钙化伴骨性狭窄,纤维环完全破裂者效果不佳。腰椎间盘突出症病人髓核突出破裂、脱出合并有骨性狭窄是手术主要指征,髓核突出较大(0.8cm以上),有与神经根粘连,软性狭窄的为相对性手术指征[18]。合并马尾神经损伤应尽早手术解除压迫。混合性腰椎骨性狭窄合并椎间盘突出,手术治疗是惟一有效方法。总之腰椎间盘突出症病人经非手术治疗大部分可获得较好疗效。由于该病的病因、病史、症状、体征不同,加之腰部解剖结构复杂性,应依据病情选择适应的治疗方式。一但非手术治疗效果不满足,尽早采取手术治疗,以免走弯路。

参考文献:

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