育龙网中国第一教育门户【咨询电话:010- 51290949 】

育龙网

您现在的位置:育龙网 > 在职博士 > 博士新闻
育龙网核心提示: 关键词子宫摘要:目的:探索非脱垂子宫经阴道切除术的临床应用价值。方法:对54例有全子宫切除术指征且非脱垂子宫患者经阴道行全子宫

关键词子宫

摘要:目的:探索非脱垂子宫经阴道切除术的临床应用价值。方法:对54例有全子宫切除术指征且非脱垂子宫患者经阴道行全子宫切除术,并随机抽取64例经腹全子宫切除术病例作为对照。比较两组手术各项指标。结果:两组的术中、术后各项指标差异大多有统计学意义。研究组手术时间短,肠功能恢复快,住院时间短,术后病率少。结论:非脱垂子宫经阴道全切术是一种安全、可行的微创手术。

关键词:非脱垂子宫;子宫切除术;经阴道

ClinicalAnalysisof54CasesNon-uterineProlapseVaginalHysterectomy

Abstract:Objective:Tostudytheclinicalaplicationofnon-uterinerolapsetransvaginalhysterectomy.Method:54casesnon-uterineprolapsewereadoptedtransvaginalhysterectomyand64caseswereadoptedtransabdominalhysterectomyandthencompatedthesignsofoperation.Result:Theresfewercomplications,lessoperationtimeandthetheintestinalfunctionrecoveryinshortperiod.Conclusion:Non-uterineprolapsetransvaginalhysterectomyisasafeandadoptedoperation.

Keywords:Non-uterineprolapse;Hysterectomy;Transvaginal

全子宫切除术是解决子宫疾患的主要方法,以开腹、腹腔镜下手术及经阴道手术多见。我院从2001年1月至2004年1月期间,共行非脱垂子宫经阴道全子宫切除54例。应用此术式,手术创伤小,方法简单易行,有利于患者术后恢复及生活质量的提高。现总结如下:

1资料与方法

1.1研究对象:取我院2001年1月至2004年1月,有全子宫切除指征且非脱垂子宫的患者54例,行阴式全子宫切除术为研究组,54例中子宫肌瘤44例,子宫腺肌病4例,宫颈原位癌2例,子宫内膜不典型增生4例。另随机抽取同期经腹行全子宫切除术64例作为对照组,两组患者从年龄、子宫大小、子宫肌瘤所占比例比较差异无显著意义。见表1。

表1两组患者的一般情况

1.2手术方法:采用连续硬膜外麻醉,术中采用单极电凝止血。①取膀胱截石位,常规消毒,不外缝小阴唇,于宫颈阴道交界处阴道前、后壁粘膜及宫颈两侧粘膜下注入1:250肾上腺素40ml或缩宫素10U。②于膀胱沟下0.2cm处环切阴道粘膜达宫颈筋膜,上推膀胱及直肠达膀胱子宫反折腹膜及直肠子宫反折腹膜。③紧贴宫颈钳夹、切断、缝扎两侧骶、主韧带。④剪开膀胱子宫反折腹膜,直肠子宫反折腹膜。⑤紧贴宫颈钳夹、切断、缝扎子宫血管。⑥导尿后用子宫爪钳将宫体自膀胱子宫反折腹膜切口牵出,亦可自直肠子宫反折腹膜切口牵出,若宫体大牵出困难,可先剥出肌瘤以缩小宫体,或对半切开子宫。⑦钳夹、切断、缝扎输卵管和卵巢固有韧带、圆韧带,经阴道取出子宫。⑧探查双附件无异常,2~0可吸收线连续缝合腹膜和阴道壁以止血,将诸残端留于腹膜外,连续缝合阴道残端。阴道内置碘伏盐水纱布,24h取出,留置尿管24h。

1.3统计学方法:采用X2检验及t检验。

2结果

研究组54例均顺利完成阴式手术。2例行子宫对半切开,3例先行肌瘤剥出。54例均无需术后镇痛。术后次日进食,24h拔导尿管。

2.1手术时间:研究组手术时间平均38.5±5.03min,对照组为94.6±4.12min,两组比较差异有极显著性。

2.2出血量:研究组平均为200±60ml,对照组平均220±40ml,两组比较差异无显著性,这与部分文献报道[1]有所差别。

2.3术后下床活动时间:研究组平均于术后24.20±5.00h下床活动,而对照组则要延长至44.30±4.00h,两组比较差异有极显著性。

2.4术后肛门排气时间:研究组平均时间为19.1±6.00h,对照组为30.40±7.00h,两组比较差异有显著性。

2.5术后病率:研究组7.41%,对照组14.06%,两组比较差异有显著性。

2.6术后住院时间:研究组平均为5±1d,对照组为8±3d,两组比较差异有显著性。

2.7随访:研究组术后一个月时随访54例,术后3个月时随访48例,术后12个月时随访45例,术后18个月时随访40例。随访患者中阴道顶端无明显瘢痕、无息肉,无阴道顶端脱垂,无肠疝,大小便正常,性生活无异常。两组上述各项指标比较,见表2。

表2两组手术各项指标比较

3讨论

经阴道全子宫切除术,以往仅限于子宫脱垂伴或不伴有膀胱、直肠膨出者[2]。而近十年来,随着微创手术的开展,阴式子宫切除术又重新受到国内外妇科医生的重视,而且手术指征也逐渐扩大到非脱垂子宫,大子宫及有盆腹腔手术史者。据文献报道,欧美国家的非脱垂子宫经阴道切除术占全子宫切除术的61%~90%[3,4]。国内学者研究表明,阴式全子宫切除术安全、可行[5,6]。本组资料显示,非脱垂子宫经阴道行全子宫切除术,手术时间短,术中出血少,术后排气早,术后病率低,住院时间短,而且腹壁无疤痕、美观、住院费用低,术后1~18个月,无阴道顶端脱垂,无肠疝,性生活满足。因此,非脱垂子宫经阴道全子宫切除术安全可行,值得推广,优其对伴有肥胖、糖尿病、冠心病、高血压等内科合并症不能耐受开腹手术者,更是一种理想的术式。

参考文献:

[1]樊莉莉.改良阴式非脱垂子宫切除术60例临床分析[J].青海医药杂志,2002,32:30-21.

[2]汪星星,宋安安,廖冬霞.经阴道子宫切除术206例分析[J]。中国实用妇产科杂志,2001,17:427-428.

[3]KovacSR.Guidelinestodeterminetherouteofhystrerctomy[J].ObstetGynecol,1995,85:18-23.

[4]CossonM,QuerleuD,SubtilD,etd.Thefeasibilityofvaginalhysterectomy.EuyJObstet[J].GynecolReprodBio,1996,64:95-99.

[5]路一凡,刘雁华.阴式子宫切除术230例临床分析[J].中华妇产科杂志,1999,34:723-725.

[6]李玉玲,解松林,邹君.改良阴式子宫切除术临床效果分析[J].中华妇产科杂志,2003,38:571-572.