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育龙网核心提示: 关键词肠套摘要:目的:探讨婴幼儿急性肠套叠空气灌肠整复的指征及并发症的处理。方法:对病程48h的103例急性肠套叠空气灌肠治疗进行

关键词肠套

摘要:目的:探讨婴幼儿急性肠套叠空气灌肠整复的指征及并发症的处理。方法:对病程48h的103例急性肠套叠空气灌肠治疗进行回顾性研究。结果:103例经过空气灌肠90例成功。结论:合理选择方法对急性肠套叠治疗,可提高治愈率。

关键词:肠套叠;空气;灌肠

TheReadjustmentofAirPressureEnemaReductionofIntussusception

Abstract:Objective:Toinvestigatetheclinicalimplicationsofairpressureenemareductionofchildrenacuteintussusceptionandmanagementofpostoperative.Method:103casescoursethatlessthan48hoursacuteintussusceptioncasesofairpressureenemareductionwereanalysed.Result:90of103casesofairpressureenemareductionwerecured.Conclusion:Thecurabilityofaccurateairpressureenemareductionwasrisen.

Keywords:Intussusception;Air;Enema

空气灌肠[1]是治疗急性肠套叠的一项重要措施,现已广泛应用于临床,并取得满足的治疗效果。但该疗法的严重并发症为肠穿孔,其发生的原因有肠套叠类型、病程方面的因素;也有人为操作及机械失灵的问题。如何提高空气灌肠整复率,防治并发症肠穿孔是一个值得探讨的问题。选择我院2002年至2003年收治急性肠套叠病人103例,先进行空气灌肠整复,失败后改行剖腹探查术,现总结如下:

1临床资料

1.1一般资料:选择2002年至2003年我院收治病程48h,全身情况较好,无明显中毒症状的急性肠套叠103例,其中男性77例,女性26例,年龄4~19个月,平均年龄10.34个月。

1.2方法:采用CF-1型肠套叠诊断仪,为防止肛门漏气,使用不同型号Foley’s管放入肛门。

2结果

103例经过空气灌肠90例成功,其中81例第一次空气灌肠整复成功,9例行第二次空气灌肠整复成功,13例行剖腹探查,其中2例为回-盲型,7例为回-回-结型,3例为回-结型,1例肠穿孔(回-盲型,穿孔部位:结肠肝曲),4例阴性,见表1。

表1空气灌肠103例总结

3讨论

3.1合理选择方法进行空气灌肠:急性肠套叠进行空气灌肠整复,一般而言,第一次空气灌肠失败后,临床医生即改行剖腹探查,这样做就有可能出现剖腹探查阴性的机会,使患儿增加不必要的身体创伤。从表1可以看出,本组第一次空气灌肠93例,整复成功81例,12例空气灌肠整复失败后,即行剖腹探查,结果出现4例阴性,原因分析可能是由于:①空气灌肠后,医生对回盲部水肿阴影误认为是套叠头。②由于套叠肠管经空气灌肠后已出现松解,以及手术麻醉的原因,使肠管继续退缩并复位,导致剖腹探查出现阴性。另有10例经过第一次空气灌肠失败后,通过扩容、解痉、镇静,进行第二次空气灌肠整复,9例整复成功,1例失败后改行剖腹探查,无阴性病例。说明选择好病例,通过扩容、解痉、镇静后,进行第二次空气灌肠,可以提高空气灌肠整复效率,减少出现剖腹探查阴性的病例,从而减少对患儿的手术痛苦。进行第二次空气灌肠时,应严格把握其适应症,包括:①病程48h[1~4],全身情况好,无明显中毒症状及腹膜刺激征。②严格把握空气灌肠压力,一般不超过13.3Kpa。其原因主要是:套叠肠管时间长,肠壁水肿较为明显,承受压力下降。③第一次空气灌肠套叠头阴影已退缩至回盲部,阴影呈类圆形,这类病例无需即行剖腹探查,可行第二次空气灌肠。

3.2空气灌肠应注重的问题:①对于病程48h,全身情况较差,已出现明显中毒症状及腹膜刺激征者,应禁用此疗法,或只用较小压力(8~10kPa)行诊断性空气灌肠,因为此类患者可能已出现肠坏死,如持续注气易出现肠穿孔。②对于注气后发现套叠头紧,反复加压注气后无退缩,且出现套叠远端结肠明显扩张,患者呼吸、心跳明显增快者,应放弃此疗法,切忌盲目加压注气,造成肠管破裂穿孔。③注气后,发现套叠阴影较大,注气--放气应有节奏缓慢进行,一般中途应适当放气休息几分钟,并适当按摩腹部,使套叠肠管得到适当松解,再重新注气,一则可改善肠管循环,缓解痉挛;二则已退缩的肠管早期仍处于缺血、水肿状态,脆性大,易破裂穿孔。切忌在未放气情况下,用力按压肿块,使局部肠管浆膜出现撕裂,甚至穿孔。④应使患者头偏向一侧,并预备好氧气及吸痰器,以备患者出现呕吐、误吸、窒息时抢救用。⑤对反复出现肠套叠病例,应放弃空气灌肠整复的尝试,可改行剖腹探查,因为此类患儿可能存在肠管病变[5]。⑥空气灌肠整复过程中,如出现腹腔内原有肿块阴影忽然模糊或消失,并出现明显腹胀,应考虑已发生肠穿孔,立即用粗针头在脐与剑突连线之间穿刺排气[6],使患者呼吸循环得到及时改善,并马上进行剖腹探查,本组一例并发肠穿孔用此法得到满足疗效。通过对本组病例的治疗分析,我们熟悉到,对急性肠套叠的诊治,应综合分析,认真对待,既要把握好空气灌肠的适应症及禁忌症,又要选择性通过扩容、解痉、镇静等处理后进行第二次空气灌肠,以期提高空气灌肠整复率。

参考文献:

[1]张金哲,陈晋杰,主编.小儿门诊外科学[M].北京:人民卫生出版社,1999.288-293.

[2]童尔昌,季海萍,主编.小儿腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社,1991.224-233.

[3]佘亚雄.小儿外科学[M].上海:科学技术出版社,1979.415-426.

[4]金百祥.临床小儿外科[M].宁夏:人民出版社,1991.199-202.

[5]郑练.小儿急性肠套叠合并器质性病变28例分析[J].汕头大学医学院学报,1995,8:51.

[6]陈肖鸣.肠套叠空气灌肠并发肠穿孔[J].中华小儿外科杂志,1999,20:88.