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育龙网核心提示: 关键词颅脑摘要:目的:探讨老年人重型颅脑损伤的诊治。方法:根据年龄将重型颅脑损伤患者分为老年组和年轻组,并对其并发症发生率和

关键词颅脑

摘要:目的:探讨老年人重型颅脑损伤的诊治。方法:根据年龄将重型颅脑损伤患者分为老年组和年轻组,并对其并发症发生率和病死率进行分析。结果:老年组并发症发生率为28.3%,年轻组并发症发生率为10.2%,二组并发症发生率差异非常明显;老年组病死率50.9%;年轻组病死率23.2%,二组病死率差异非常明显。结论:老年人重型颅脑损伤并发症多,病死率高,治疗上及时处理,对降低病死率具有重要意义。

关键词:重型颅脑损伤;老年;治疗

TreatmentandPrognosisoftheAgedPatientwithCerebralImpairment

Abstract:Objective:Tostudythediagnoseandtreatmentoftheagedpatientwithcerebralimpairment.Method:All365patientswithcerebralimpairmentweredividedintoagedgroupandyounggroupaccordingtoage,andanalysedtherateofcomplicationandmortality.Result:Therateofcomplicationinagedgroupwas28.3%,inyounggroupwas10.2%;Therewassignificantdifferencebetweentwogroups.Themortalityofagedgroupwas50.9%,themortalityofyounggroupwas23.2%.Therewassignificantdifferencebetweentwogroups.Conclusion:Agedpatientwithcerebralimpairmenthasmorecomplicationandthemortalitywasincreases.Treatingcomplicationearliermaysignificantlydecreasesthemortality.

Keywords:Severecerebralimpairment;Aged;Treatment

老年重型颅脑损伤病情重,临床表现复杂,并发症和合并症多、病死率高,是当今颅脑损伤治疗的难点。本文回顾性分析我院自1996年8月至2004年8月收治的53例老年性重型颅脑损伤患者的临床资料,现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料:老年组53例中男39例,女14例,年龄60~89岁,平均72岁。年轻组315例中男233例,女82例,年龄2~59岁,平均38岁。

1.2损伤类型:老年组脑挫裂伤15例,颅内血肿38例;年轻组脑挫裂伤124例,颅内血肿291例。

1.3治疗:老年组手术治疗34例,非手术治疗21例,其中有6例入院后短时间出现呼吸停止丧失手术时机;年轻组手术治疗173例,非手术治疗142例,其中有28例入院后短时间出现呼吸停止丧失手术时机。

2结果

2.1伤后并发症:老年组发生并发症15例,其中发生1种并发症9例,发生2种并发症4例,发生≥3种并发症2例;其中心血管系统并发症3例,肺部感染5例,肾功能衰竭2例,尿路感染2例,消化道出血4例。年轻组发生并发症32例,其中发生1种并发症21例,发生2种并发症5例,发生≥3种并发症7例;其中心血管系统并发症6例,肺部感染9例,肾功能衰竭4例,尿路感染5例,消化道出血7例。二者并发症发生率差异非常明显。

2.2预后:按GOS预后评分老年组53例患者中恢复良好9例,中残11例,重残6例,死亡27例;年轻组315例患者中恢复良好104例,中残99例,重残39例,死亡73例,见表1。

表1GOS预后评分比较

3讨论

随着人口老龄化趋势的出现,老年人发生颅脑损伤必然增多。国内老年性颅脑损伤病人占8%~15%,预后差,其病死率高达37.8%~70%[1],本组为50.9%与文献报告相一致。把握重型颅脑损伤特点,做到准确及早诊断、及早治疗,对降低病死率有重要的意义。

3.1老年人重型颅脑损伤临床特点①由于老年人自身内环境的稳定性减弱,多脏器生理机能减退,加上机体应激能力降低,因此,伤后轻易引起伤前疾病的加重和伤后并发症的发生。随着年龄增大,这种现象更为明显。本组资料显示,≥60岁年龄组的患者伤后并发症的发生率显著高于年轻组的患者。因此,年龄及伤前疾病是引起伤后并发症的重要原因。②迟发性颅内血肿多见,这与老年人脑血管脆性较强,遭受暴力打击后轻易致伤有关,损伤出血后难以自行停止,早期临床表现可较稍微,待血肿增大到一定程度后则短时间内病情忽然恶化致脑疝形成。本组有部分患者早期临床表现稍微,病情恶化昏迷后才送院救治,严重延误抢救时机,导致严重后果。故老年颅脑损伤患者即使临床症状稍微亦应提高警惕,必要时可行动态头颅CT扫描,在继发性脑损害前及早处理可获得较好疗效。③老年人脑组织萎缩,蛛网膜下腔扩大,脑血管硬化致血管脆性增加,外力作用后脑组织在颅脑内移动度大,易使桥静脉,皮层血管和脑底血管发生损伤出血,致蛛网膜下腔出血,硬膜下血肿和脑挫裂伤,其中慢性硬膜下血肿多见,老年急性硬膜下血肿有很高的死亡率,④老年人颅脑损伤的病死率远较青壮年和儿童为高[2],是因为老年人颅脑损伤具有叠加性损害的特征,即本身损伤,再加上伤前疾病和伤后并发症的影响,而使病情加重,导致预后不良。

3.2老年人颅脑损伤处理①积极慎重的手术治疗:因老年人器官老化,耐受手术的能力差,颅脑损伤后手术治疗应十分谨重,有明确颅内压增高及占位效应,既往无高血压、冠心病等疾病,且年龄小于80岁者可行开颅手术治疗;对于年龄大于80岁,有重要器官合并症及双侧瞳孔散大者,应行保守治疗为妥。②对于原发病及合并症应做到早期预防性用药,严格记录24h液体出入量,定期复查电解质、血糖、肝功能、肾功能,慎防高渗性昏迷、酮症酸中毒昏迷及低血容量性休克的发生;对于已出现消化道出血者,应及时停用激素,鼻饲去甲肾上腺素冰盐水及胃粘膜保护剂[3]。③营养支持治疗:有报道指出营养不良衰竭是老年重型颅脑损伤术后较常见的死因[4],早期鼻饲流质,注重补充营养支持治疗,利于增强身体反抗力及康复能力,减少消耗衰竭,亦很大程度影响患者预后。④慎重用药:老年重型颅脑损伤患者对药物的敏感性差,耐受性低,治疗矛盾多,用药要非凡谨重;在应用脱水剂时,应保障血容量充足,同时监测颅内压、中心静脉压及肾功能;应用大剂量激素冲击治疗时,要常规应用保护胃粘膜的药物,防止上消化道出血;抗菌素应选择针对性强的药物短期应用,以免引起菌群失调。老年人颅脑损伤的严重程度是决定预后及死亡率的主要因素,而年龄、伤前是否有合并内科疾病、是否发生并发症对预后均有一定影响。年龄大、伤情重、有并发症则昏迷时间长、恢复慢、死亡率高。老年人因其特有的生理特点,颅脑损伤后易出现并发症;合并内科疾病时治疗矛盾多,死亡率高,因此了解老年人颅脑损伤的特点及病理发展过程,对及时诊断和预防并发症,降低死亡率非常重要。

参考文献:

[1]江基尧.现代颅脑损伤学[M].上海:第二军医大学出版社,1999.389-390,375.

[2]刘明铎.实用颅脑挫伤学[M].北京:人民军医出版社,1992.296.

[3]高斌.重型颅脑损伤合并急性上消化道出血[J].急诊医学,1999,8:45.

[4]周强.老年重型颅脑外伤术后并发症的分析[J].中华神经外科杂志,1998,14:256-257.