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关键词超声

摘要:目的:探讨超声乳化白内障摘出及人工晶状体植入术的方法、技巧及术中术后并发症的防治。方法:对37例白内障行超声乳化摘出及人工晶状体植入。结果:术后1周矫正视力0.5以上27眼,1.0以上22眼,术后1月矫正视力0.5以上35眼,1.0以上24眼,术后3月矫正视力0.5以上36眼,1.0以上25眼。术中主要并发症为后囊膜破裂和虹膜损伤,术后为角膜内皮水肿。结论:超声乳化术成功的关键在于手术者的手术方法和操作技巧。

关键词:超声乳化;白内障摘出;人工晶状体

TheResearchofPhacomulsificationandIntraocularLensImplantation

Abstract:Objective:Evaluatesurgicalmethods,techniques,prophylaxisandtreatmentofcomplicationforphacoandtheIOLimplantation.Method:Thesurgerywasperformson40eyesof37patientswithcataract.Result:Bythe7thpostoperativeday,thecorrectedvisionof0.5orbetterwas27eyes(67.5%),1.0orbetterwas22eyes(55%).After1month,thecorrectedvisionof0.5orbetterwas35eyes(87.5%),1.0orbetter24eyes(60%).After3months,thecorrectedvisionof0.5orbetterwas36eyes(90%),1.0orbetter25eyes(62.5%).Therupureofposteriorcapsuleandirisinjuryweremainoperativecomplications,postoperationwerecornealendothelialopacity.Conclusion:Thekeytothesuccessforphacoisthepractisedsurgicalmethodsandskill.

Keywords:Cataractextraction;Phacoemulsification;Intraocularlens

超声乳化是白内障囊外摘出术的一种非凡类型。自从Sinskey[1]发明晶状体囊袋内超声乳化及Gimbel等发明连续弧形撕囊技术后[2,3],该手术不仅可将人工晶状体稳固植入囊袋内,而且使现代白内障手术具有切口小、愈合快、术后散光小、视力恢复快等优点[4],符合当今微创手术技术的发展趋势,因而备受眼科医师的青睐。但是该手术是最精细、最复杂、高技巧的手术,要求术者双手、双脚、双眼及大脑的协调配合,其手术方法、技巧及并发症的防治等问题尚需要进一步探索,为此,我们进行这一手术的临床研究。

1资料和方法

1.1一般资料:本组共37例,男18例,女19例,年龄31~82岁。其中老年性白内障37眼,并发性白内障3眼。术前视力:光感~0.2,核硬度按施玉英[5]的分级标准将其分为5级,本组病例为Ⅰ~Ⅳ级;人工晶状体:经角膜曲率、眼轴测量由电脑自动计算打印出所需屈光度。使用美国产PMMA单片式后房型人工晶状体,光学直径为5.5、6mm二种;超声乳化仪和能量:使用美国产optima2000超声乳化仪,术中能量最低30%,最高80%,平均50%。超声乳化时间最低30s,最高5min,平均1.5min。负压最低100mmHg,最高150mmHg。

1.2手术方法:手术在KOM300手术显微镜下施行,作直线形自闭式角巩膜隧道切口,切口弦长5.5mm,深度1/2巩膜厚度并垂直巩膜;隧道刀完成角巩膜隧道至角膜透明区内1mm,再以3.2mm穿刺刀进前房,注入粘弹剂,用截囊针或撕囊镊作连续环形撕囊[6],直径5~6mm;用15刀在2点方位角膜缘内1mm处做辅助切口。水化分离核和皮质,根据核的分级,双手操作法于囊袋内将晶体核乳化吸出,剩余皮质用自动注吸器吸出;前房和囊袋内注入粘弹剂,扩大切口达5.5mm,将IOL植入囊袋内,注入适量缩瞳剂,吸出粘弹剂,BSS液冲洗前房,隧道切口不缝或仅缝一针。

2结果

2.1术后视力:术后1周,矫正视力0.5以上者27眼1.0以上22眼,术后1月矫正视力0.5以上35眼,1.0以上24眼,术后3月矫正视力0.5以上36眼,1.0以上25眼。

2.2并发症

2.2.1术中并发症:①切口不当3例。1例内口过大,术中前房变浅,虹膜易脱出,缝合一针后继续手术;1例内口过前,乳化头进入时,角膜出现皱折,影响术中观察;1例内口过后,造成虹膜损伤。②后囊破裂4例。1例改手法碎核在粘弹剂保护下圈出晶体核;2例破孔直径1~2mm,破孔前方注入粘弹剂,堵塞后囊膜破口,避开破口用双套管注吸残留的皮质,囊袋内植入后房型人工晶状体;1例破孔较大伴玻璃体溢入前房,行前段玻璃体切除术后将光学直径6.0mm襻长13mm晶状体植入前囊膜前睫状沟内;③虹膜损伤2例。与乳化头越过瞳孔缘操作有关。

2.2.2术后并发症:①角膜水肿7例,不同程度的角膜水肿大部分2~7d恢复透明,1例15d恢复透明。②虹膜炎5例(12.5%),使用短效散瞳剂和皮质类固醇后治愈。③高眼压2例(5%),使用降眼压药物治疗,2d后恢复正常,考虑与粘弹剂残留有关。④瞳孔变形、虹膜受损区色素脱落2例。

3讨论

3.1手术方法探讨:超声乳化白内障摘出术成功的关键在于手术技巧和手术的熟练程度,手术的每一步之间都紧密相互联系,一步未处理好直接影响到下一步,通过本组手术的探讨,我们的体会如下:①制作切口要适当。切口的位置十分重要,非凡是内切口的位置和大小,内口过后,易引起出血、虹膜脱出、色素脱落、根部断离;内口过前,乳化头进入引起角膜皱折和条纹;内口过大,前房变浅;内口过小,造成对乳化头四周硅胶套管的挤压,灌注液不能自由通过切口,易造成灼伤。本组表明,内切口做在角膜缘内1mm最合适,宽度不能超过乳化头的直径,如过宽,一侧缝合1针再继续手术。作内口时要用3.2mm穿刺刀。②连续环形撕囊。制作好连续环形撕囊,是完成在囊袋内超声乳化最关键的一步。撕囊时,把截囊针或撕囊镊放在或抓住游离瓣的根部;前囊孔的直径不超过6mm,以免损伤悬韧带;需很好的眼底红光反射,才能看清前囊的结构。成熟白内障无红光反射,先做3mm开罐式截囊,吸出皮质后看到红光反射再撕6mm孔。③水分离。注入BSS液,可使晶体皮质和晶体囊分开、晶体核和皮质分开,在乳化时可以自由地旋转晶体核,使乳化在囊袋内进行。④双手操作法。通过辅助切口用chopper与超声乳化头配合,保持晶状体核始终位于虹膜平面以下或囊袋中,在囊袋内完成一系列蚀刻、转动、分核、乳化等操作过程。⑤及时改变术式。超声乳化术中如连续环形撕囊失败、后囊膜破裂、玻璃体脱出、核太硬难以粉碎、悬韧带断裂、晶状体脱位、瞳孔极度缩小无法扩大、虹膜损伤严重或持续性前房变浅,应当机立断改变术式,在粘弹剂的保护下改手法碎核将晶状体核圈出,避免出现严重的并发症。

3.2术中术后主要并发症的防治:①后囊膜破裂。后囊破裂的早期症兆是:前房忽然变深、晶状体后倾,此时立即降低灌注瓶高度,停止乳化,避免出现严重的并发症,检查破孔的大小,在粘弹剂的保护下改手法碎核将晶状体核圈出、用双套管注吸残留的皮质,,溢出的玻璃体行玻璃体切除术。②虹膜损伤。强调切口的规范制作,隧道内口至角膜透明区内1mm,术前充分散大瞳孔,乳化时要依靠负压把晶状体的碎核吸到乳化头上,乳化头不能越过瞳孔缘操作。③角膜损伤。术中应保持深前房,乳化头始终在瞳孔区,远离角膜内皮,尽可能在囊袋内将晶体核乳化吸出,不能超出虹膜平面;对于硬核,如难以粉碎,应放弃超声乳化。

参考文献:

[1]SinskeyRM,CainW.AmIntraoularImpantSoc,1978,206-207.

[2]GimbelHV,MeuhannT.JCataractRefractSurg,1990,16:31.

[3]NeuhannT.KinMonatsbiAugenheilkd,1987,190:542.

[4]SingerJA.JCataractRefractSurg,1991,17:696.

[5]施玉英,编著.超声乳化白内障摘除术[M].北京:人民卫生出版社,1996.21.

[6]AssiaEI,etal.Anexyperimentalstudycomparingvariousanteriorcapsulectomytechniques